西医综合分类模拟题401

西医综合分类模拟题401A型题1.

患者，女，25岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核，经异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗2个月，上述症状消失，痰菌转阴，各（江南博哥）项化验指标正常。但出现极少量右胸腔积液，应考虑A.肺结核病恶化进展B.出现类赫反应C.伴发新感染D.患结核性胸膜炎正确答案：B

2.

血浆中的胆固醇酯是A.由肝脏合成后释放入血B.由小肠吸收入血C.在血浆中经酶催化生成D.由血浆脂蛋白释放正确答案：C[解析]血浆中的胆固醇酯主要由胆固醇酯酰转移酶(LCAT)在血浆中催化卵磷脂中的脂酰基转到游离的胆固醇上而生成，LCAT是由肝脏合成后释放入血的。

3.

Rh阳性是指红细胞膜上含有A.A抗原B.B抗原C.C抗原D.D抗原正确答案：D[解析]Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，已发现40多种Rh抗原(也称Rh因子)，与临床关系密切的是D、E、C、c和e5种，其中D抗原的抗原性最强，临床意义最为重要。医学上通常将红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性；而红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性。

4.

下列检查中，对诊断慢性肺心病最有价值的是A.胸部X线检查B.肺功能检查C.活组织检查D.心电图检查正确答案：A[解析]胸部X线检查可判断肺动脉高压、右心室肥大征等，皆为诊断慢性肺心病的主要诊断依据。

5.

胸骨后疼痛伴胃灼热首先要考虑下列哪种疾病A.急性胃炎B.胃溃疡C.肠易激综合征D.胃食管反流正确答案：D[解析]胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，是由于反酸引起。因此胸骨后疼痛伴胃灼热应首先考虑胃食管反流。

6.

溃疡型胃癌与胃溃疡相比较，癌溃疡的下列肉眼形态特点中哪一项是错的A.外形呈火山口状B.大小多大于2cmC.溃疡较深D.边缘不整齐隆起正确答案：C[解析]与胃溃疡相比，胃癌的溃疡肉眼形态特点是，外形不整、皿状或火山口状；直径在2cm以上；深度较浅，边缘不整齐隆起；底部凹凸不平，有出血坏死，周围黏膜皱襞中断、呈结节状肥厚。

7.

胆固醇结石好发生于A.胆总管B.左肝管C.右肝管D.胆囊内正确答案：D[解析]80%以上胆囊结合属于此类。

8.

肾盂肾炎最常见的病原体是A.产气杆菌B.变形杆菌C.大肠杆菌D.葡萄球菌正确答案：C

9.

下列疾病最常引起Ⅰ型呼吸衰竭的是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)正确答案：D[考点]Ⅰ型呼吸衰竭的病因[解析]Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，不伴有CO2潴留，主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)的疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病理特征为肺微血管通透性增高而致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，使肺顺应性降低，肺内分流增加及通气/血流比例明显失调，从而导致Ⅰ型呼吸衰竭。其他疾病均为导致Ⅱ型呼吸衰竭的原因，Ⅱ型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、气管异物等都是引起肺泡通气不足的病因。因此该题引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见疾病是ARDS。

10.

体内脱氧核苷酸是由下列哪种物质直接还原而成的A.核糖B.核糖核苷C.一磷酸核苷D.二磷酸核苷正确答案：D

11.

急性感染性心内膜炎的特点是A.感染迁移多见B.Janeway病变少见C.杵状指多见D.主要累及二尖瓣正确答案：A[解析]急性感染性心内膜炎的常见致病菌是金黄色葡萄球菌，感染迁移多见。由于病程短，因此杵状指少见。急性感染性心内膜炎常累及常的主动脉瓣，亚急性感染性心内膜炎常累及有器质性病变的瓣膜。急性感染性心内膜炎出现Janeway病变较亚急性者多见。

12.

哪项符合白血病A.急性白血病可转变为慢性白血病B.慢性白血病多见C.急性白血病骨髓中原始细胞超过30%D.慢性淋巴细胞性白血病容易发生急变正确答案：C

13.

肾小管对重吸收的叙述错误的是A.主要在近球小管重吸收B.与H+的分泌有关C.以CO2的形式重吸收D.滞后于Cl-的重吸收正确答案：D[解析]近端小管和髓袢对重吸收机制如下与Na+-H+交换分泌到管腔内的H+结合生成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和H2O，CO2即扩散入上皮细胞，细胞内含有丰富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即与细胞内的H2O结合生成H2CO3，H2CO3又解离成和H+，而与Na+一起转运回血，此过程主要发生在近端小管。由于以CO2扩散的形式重吸收，所以其重吸收优先于Cl-的重吸收。

男，50岁，潜水员工作22年，近1年来右髋关节疼痛，经服用非甾体抗炎药可短暂缓解，后疼痛加重并呈持续性，渐出现跛行及行走困难。14.

最可能的诊断是A.骨关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿性关节炎D.股骨头缺血性坏死正确答案：D

15.

早期诊断最有意义的影像学检查是A.普通X线片B.MRIC.CTD.CT三维重建正确答案：B

16.

若影像学检查未见明显异常，最佳术式是A.股骨头钻孔B.血管束及松质骨植入C.经转子旋转截骨D.髋关节融合正确答案：A

17.

若影像学显示股骨头囊性变，最佳术式是A.股骨头钻孔B.血管束及松质骨植入C.经转子旋转截骨D.髋关节融合正确答案：B[解析]股骨头缺血性坏死表现为髋关节疼痛及以旋转受限为主的髋关节活动受限。X线片显示股骨头负重区囊性变、软骨下骨塌陷、股骨头变平、关节间隙狭窄等不同程度的变化。早期治疗包括限制负重、理疗、药物治疗或行股骨头钻孔、植骨术、重建血运等。晚期可行人工关节置换术。①髋关节疼痛功能受限为主要表现，50岁患者可考虑骨关节炎，但因其是潜水员职业，构成股骨头坏死的危险因素，结合疼痛加重并呈持续性，故答案为D；②影像学诊断中核素扫描和MRI可更早期发现病变，故答案为B；③在早期即使是MRI检查也可能无明显异常，此时髓腔减压对改善股骨头供血有意义，故答案为A；④影像学显示股骨头囊性变已属Ⅱ期病变，此时进行血管植入能更有效改善供血，故答案为B。

18.

神经末梢兴奋导致囊泡释放递质时，起主要媒介作用并直接导致递质释放的是A.神经末梢处的Ca2+内流B.神经末梢处的K+外流C.神经末梢处的Na+-H+交换D.神经末梢处的Cl-内流正确答案：A

19.

下列有关咯血和呕血的鉴别下述不正确的是A.咯血不会出现黑便B.呕血常为咖啡色C.咯血的pH为碱性D.出血常混有痰液见于咯血正确答案：A

20.

下列属于原位癌的病变是A.大肠黏膜下癌B.食管黏膜下癌C.乳腺导管内癌D.胃黏膜内癌正确答案：C

21.

结核病化疗时采用联合用药的主要目的是A.提高疗效B.缩短疗程C.减少或防止耐药性D.减少副作用正确答案：C

22.

分泌胰岛素的B细胞约占胰岛细胞总数的A.75%B.5%C.60%D.20%正确答案：A

23.

患者男性，40岁，因左股骨粉碎性骨折入院，突然发生昏厥、呼吸困难、胸痛。查体：呼吸增快、紫绀，肺部湿啰音。X线检查，肺不张，胸腔内可见少量积液。肺内的病变是A.肺动脉血栓栓塞B.肺炎C.肺脂肪栓塞D.肺气肿正确答案：C

24.

下列与SLE病情活动性无关的实验室检查是A.血清C3、C4下降B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少C.抗dsDNA抗体升高D.抗Sm抗体升高正确答案：D[解析]抗Sm抗体对确诊SLE有重要参考价值，但与SLE病情活动性无关，其余三项均与SLE的病情活动相关。

25.

急性阑尾炎最常见的并发症是A.肝脓肿B.化脓性腹膜炎C.肠梗阻D.肠瘘正确答案：B

26.

类风湿关节炎最常见的起病方式是A.急性单关节炎B.慢性多关节炎C.急性多关节炎D.慢性单关节炎正确答案：B

27.

男性，19岁，反复左踝关节肿痛1年，偶有晨起背部不适，化验HLAL-B27(+)，最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.痛风正确答案：A

28.

DNA的二级结构是指A.α-螺旋B.β-折叠C.超螺旋结构D.双螺旋结构正确答案：D[解析]α-螺旋和β-折叠是蛋白质的二级结构。DNA的一级结构是指碱基排列顺序，二级结构是指DNA的双螺旋结构，三级结构是指DNA的超螺旋结构。

29.

下述哪项不是急性阑尾炎的手术治疗适应证A.青年、少年、小儿，妊娠患者的急性阑尾炎B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎C.化脓性或坏疽性阑尾炎D.阑尾炎性包块正确答案：D

30.

系统性红斑狼疮的心脏病变为A.心瓣膜闭锁缘串珠样赘生物B.左心房附壁血栓形成C.急性细菌性心内膜炎样赘生物D.非细菌性疣状赘生物正确答案：D[解析]非细菌性疣状赘生物(疣赘性心内膜炎)是SLE的心脏病变。赘生物由纤维蛋白、坏死细胞碎屑和炎症细胞构成，根部基质发生纤维素样坏死伴炎症细胞浸润，晚期发生机化。

男，30岁，2周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。31.

该患者的症状、体征提示A.左侧气胸B.左侧肺不张C.左侧肺实变D.左侧胸腔积液正确答案：D[解析]患者症状及体征提示从左侧干性胸膜炎发展到中及大量胸腔积液的过程。气胸的气促多发生在当时，而不应在数日后逐渐加重，且患者应喜健侧(右侧)卧位，左侧应叩诊为鼓音。肺不张气管应向患侧(左侧)移位。肺实变一般不应有气管移位及胸廓膨隆。肺气肿多见于老年患者，气促的症状应在很长一段时间(十至数十年)内进行性加重，且查体多为双侧性，气管不应移位，叩诊应为过清音而不是浊音。

32.

该患者的诊断是A.大叶性肺炎B.自发性气胸C.结核性胸腔积液D.恶性胸腔积液正确答案：C[解析]患者为年轻男性，胸痛非进行性加剧，伴有午后低热、乏力等症状，故胸腔积液的原因恶性可能性较小，以结核性可能性最大。

33.

正确的治疗是A.胸腔抽液及积极抗结核治疗B.胸腔穿刺抽气与闭式引流C.有效抗感染治疗D.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物正确答案：A[解析]结核性胸腔积液的治疗应为尽快胸腔抽液(由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连)及积极抗结核治疗。其他选项非针对结核性胸腔积液的治疗措施。

34.

磷脂酰肌醇4，5-二磷酸经磷脂酶作用后的产物是A.磷脂酸和二磷酸肌醇B.溶血磷脂酰肌醇和脂肪酸C.二酰甘油和三磷酸肌醇D.磷酸甘油、脂肪酸及二磷酸肌醇正确答案：C[解析]磷脂酶C是水解磷脂分子中甘油的羟基与磷酸之间形成的酯键，所以产物应为二酰甘油和磷酸含氮化合物，而磷脂酰肌醇4，5-二磷酸分子中的含氮化合物是4，5-二磷酸肌醇，因此这里的磷酸含氮化合物应为三磷酸肌醇(1，4，5-三磷酸肌醇)。

35.

我国肝癌最常见的病因是A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.亚硝胺类化合物D.黄曲霉毒素正确答案：A

女性，40岁。急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后一周，伤口愈合良好，近2～3日来发热，大便次数多，6～8次/日，伴里急后重，带黏液。直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。36.

可能的诊断是A.肠炎B.肠道菌群失调C.直肠肛管周围脓肿D.盆腔脓肿正确答案：D

37.

最好的处理方法A.加大抗生素用量B.温水坐浴C.开腹探查、腹腔引流D.经直肠或阴道切开引流正确答案：D[解析]本题考查急性阑尾炎的并发症。急性化脓性阑尾炎术后，又出现发热，并有直肠刺激征，直肠指检前壁饱满有触痛及波动，应考虑是盆腔脓肿。最好的处理方法是经直肠前壁或阴道后壁切开引流。

38.

男性患者，36岁，浮肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，血压160/90mmHg，Hh80g/L，尿蛋白(++)，尿潜血(++)，尿RBC6～8个/HP，血肌酐846μmol/L，B超左肾9.1cm×4.1cm×4.2cm，右肾8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的诊断是A.慢性肾炎急性发作B.急进性肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾衰竭正确答案：D

39.

经代谢转变生成牛磺酸的氨基酸是A.半胱氨酸B.蛋氨酸C.苏氨酸D.赖氨酸正确答案：A[解析]①苏氨酸、赖氨酸和缬氨酸都是不合硫的氨基酸，其分解后不产生含硫酸根的牛磺酸；②蛋氨酸含S-甲基，但蛋氨酸在甲硫氨酸循环中产生S-腺苷甲硫氨酸、S-腺苷同型半胱氨酸和同型半胱氨酸；③半胱氨酸首先氧化成磺酸丙氨酸，再脱去羧基生成牛磺酸，故选A。

40.

心脏触及震颤多由于A.心脏瓣膜轻度关闭不全B.心脏瓣膜狭窄C.心房颤动D.心室颤动正确答案：B[解析]震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，其发生机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤。

41.

吸入性肺脓肿最常见的病原菌是A.厌氧菌B.结核杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌正确答案：C[解析]吸入性肺脓肿的常见病原菌考查。吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌(80%)。

42.

胸内心脏按压频率以多少为宜A.40次B.60次C.80次D.100次正确答案：B

43.

外伤病人，有4～6肋骨骨折，呼吸极度困难、紫绀，出冷汗，检查：BP8.7/5.3kPa(66/40mmHg)，有胸廓饱满，右肺呼吸音消失，叩诊鼓音，颈胸部有广泛皮下气肿，处理应首选A.胶布固定胸壁B.补液输血C.胸腔穿刺排气D.立即行开胸手术正确答案：C

44.

电子传递过程的主要调节因素是：A.ATP/ADPB.FADH2C.CytbD.NADH正确答案：A

45.

动脉粥样硬化的纤维帽中，胶原蛋白主要来源于A.泡沫细胞B.淋巴细胞C.平滑肌细胞D.纤维母细胞正确答案：C[解析]LDL通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜；ox-LDL与巨噬细胞表面的清道夫受体结合而被摄取。形成巨噬细胞源性泡沫细胞；动脉中膜的SMC经内弹力膜窗孔迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，增生迁移