临床医学综合能力(西医)模拟347

临床医学综合能力(西医)模拟347一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列属于化生的是______A.成纤维细胞变为纤维细胞B.肾脏透明细胞癌C.乳（江南博哥）腺癌浸润性导管癌D.Barrett食管正确答案：D[解析]当食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代时，称之为Barrett食管。

2.

肿瘤的细胞异型性可有多种表现，不包括______A.肿瘤细胞核的体积变小B.细胞体积异常C.肿瘤细胞的大小和形态很不一致D.核分裂象增多正确答案：A[解析]肿瘤的细胞异型性可有多种表现，包括以下几点内容：①细胞体积异常，有些表现为细胞体积增大，有些表现为原始的小细胞。②肿瘤细胞的大小和形态很不一致(多形性)，出现瘤巨细胞。③肿瘤细胞核的体积增大，胞核与细胞质的比例增高。④核的大小、形态和染色差别较大，出现巨核、双核、多核或奇异形核。⑤核仁明显，体积大，数目增多。⑥核分裂象增多，出现异常核分裂象，如不对称核分裂、多极核分裂等。

3.

肺癌中恶性程度最高的是______A.鳞癌B.腺癌C.大细胞肺癌D.小细胞肺癌正确答案：D[解析]小细胞肺癌又称小细胞神经内分泌癌。此类型占全部肺癌的10%～20%。患者多为中、老年人，80%以上为男性，且与吸烟密切相关。这是肺癌中恶性程度最高的一型，生长迅速，转移早，存活期大多不超过1年。

4.

肿瘤分级是指______A.肿瘤细胞的分化程度B.肿瘤细胞的恶性程度C.肿瘤细胞核分裂象的多少D.肿瘤生长范围和扩散程度正确答案：B[解析]恶性肿瘤的分级是描述其恶性程度的指标。根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂象的数目等对恶性肿瘤进行分级。一般采用三级分级法：Ⅰ级为高分化，分化良好，恶性程度低；Ⅱ级为中分化，中度恶性；Ⅲ级为低分化，恶性程度高。

5.

冠状动脉粥样硬化发生率最高的是______A.左主干B.右旋支C.左前降支D.右冠脉正确答案：C[解析]冠状动脉粥样硬化是冠状动脉最常见的疾病。冠状动脉狭窄以左冠状动脉前降支为最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。

6.

风湿性心内膜炎，病变瓣膜表面的疣状赘生物是______A.白色血栓B.混合血栓C.透明血栓D.红色血栓正确答案：A[解析]风湿性心内膜炎病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现黏液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1～2mm的疣状赘生物。这些赘生物肉眼观呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成。

7.

急性普通型肝炎的典型病变是______A.肝细胞广泛脂肪变性伴点状坏死B.肝细胞广泛水样变性伴点状坏死C.肝细胞广泛脂肪变性伴碎片状坏死D.肝细胞广泛水样变性伴桥接坏死正确答案：B[解析]急性普通型肝炎，肉眼观，肝大，质较软，表面光滑。镜下，肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水肿为主，表现为肝细胞胞质疏松淡染和气球样变。点状坏死，散在分布的单个或数个肝细胞的坏死为点状坏死，常见于急性普通型肝炎。碎片状坏死，指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎。桥接坏死，指中央静脉与门管区之间，两个门管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于较重的慢性肝炎。

8.

下列关于乙型脑炎的描述错误的是______A.属于变质性炎B.镂空筛状软化灶C.大脑皮质、基底核和视丘的病变最严重D.脓性脑脊液正确答案：D[解析]乙型脑炎病变严重时，可发生灶性神经组织的液化性坏死，形成质地疏松、染色较淡的镂空筛网状病灶，称为筛状软化灶，是乙型脑炎的特征性病变，其脑脊液多为无色透明。

9.

急性肾炎引起水肿的主要原因是______A.肾小动脉玻璃样变B.肾小动脉痉挛C.毛细血管通透性增加D.肾小球滤过率降低正确答案：D[解析]急性肾炎引起水肿的主要原因是肾小球滤过率降低，水、钠潴留。

10.

慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是______A.呼气流速下降B.残气容积增加C.流量-容积曲线降低D.肺最大通气量降低正确答案：C[解析]本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流量-容积曲线降低，闭合气量增加。

11.

提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是______A.胸闷、呼吸困难B.心悸、心音遥远C.发绀、乏力易疲劳D.可见剑突下明显心脏搏动正确答案：D[解析]慢性肺源性心脏病早期为肺、心功能代偿期，患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。肺动脉高压和右心室肥大是早期慢性肺源性心脏病的主要表现。

12.

腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是______A.发病年龄B.突出途径C.疝内容物是否进入阴囊D.还纳疝内容物后压迫深环，疝内容物是否再突出正确答案：D[解析]腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内容物不再突出，而直疝在此方法按压下仍会突出。本质上是因为两种疝型形成机制不同，是最有意义的鉴别点。

13.

左心力衰竭最早出现的症状是______A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咳嗽、咳痰正确答案：A[解析]左心力衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难。

14.

目前认为微小病变性肾病最可能的发病机理是______A.感染引起B.体液免疫功能失调为主C.细胞免疫功能失调为主D.与免疫功能无关正确答案：C[解析]微小病变型肾病是儿童最常见的一种肾小球疾病。病理特点有：光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性；免疫病理检查阴性；电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失，肾小球内无电子致密物沉积。T淋巴细胞功能紊乱(细胞免疫功能失调)，循环中的淋巴因子破环肾小球电荷屏障。多数肾小球疾病为免疫介导的炎症疾病。微小病变型肾病并未检测到有异常免疫复合物的沉积。

15.

结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为______A.速发型变态反应B.细胞毒型变态反应和依赖抗体细胞毒型变态反应C.迟发型变态反应D.免疫复合物性变态反应和细胞刺激型变态反应正确答案：C[解析]结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为结核病，其发病机制为机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态，出现分化、增殖，并释放许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48小时后才出现高峰反应，故称迟发型变态反发应(Ⅳ型变态反应)。

16.

在我国，高血压是常见疾病，高血压最常见的并发症是______A.心力衰竭B.脑血管意外C.主动脉夹层动脉瘤D.眼底出血正确答案：B[解析]在我国，高血压病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病导致的心力衰竭，然后是肾衰竭，较少见但严重的并发症为主动脉夹层。

17.

患者，男，24岁。因气促1周就诊，查体：颈静脉怒张，血压90/65mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)。最可能的诊断是______A.冠心病B.肝硬化C.急性纤维蛋白性心包炎D.急性渗出性心包炎正确答案：D[解析]渗出性心包炎：①心浊音界向两侧增大；②心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；③心音遥远；④Ewart征阳性，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强并可闻及支气管呼吸音；⑤颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉反流征(+)、下肢水肿、腹腔积液等；⑦收缩压降低，脉压减小可出现奇脉。

18.

下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是______A.疼痛不向他处放射B.疼痛可发生在胸骨后C.疼痛可放射至颈部D.疼痛可为剧烈刺痛正确答案：A[解析]胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状。其中胸痛是该病的非典型症状，由反流物刺激食管痉挛所致，疼痛可发生在胸骨后，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位，有时酷似心绞痛。

19.

肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是______A.腹腔积液B.脾大、脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张正确答案：D[解析]肝硬化患者已存在门脉高压的表现是脾大(晚期常伴有脾功能亢进，全血减少)；侧支循环的建立和开放(主要三支是食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张)；腹腔积液。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。

20.

肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是______A.轻链蛋白B.清蛋白C.β2微球蛋白D.β1微球蛋白正确答案：B[解析]肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜孔径障碍和(或)电荷障碍损害所致，以清蛋白为主，其他较大的蛋白很难通过。

21.

下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断______A.呈急性肾炎综合征B.肾功能急剧下降C.早期出现少尿性急性肾衰竭D.常无贫血表现正确答案：D[解析]急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理类型为呈新月体肾炎的一组疾病，常伴有中度贫血。

22.

按贫血的发病机制，下列组合正确的是______A.红细胞破坏过多——再生障碍性贫血B.造血原料缺乏——巨幼细胞性贫血C.红细胞生成减少——溶血性贫血D.红细胞慢性丢失——慢性感染性贫血正确答案：D[解析]巨幼细胞性贫血是造血原材料维生素B12缺乏所导致的。再生障碍性贫血是造血干/祖细胞异常所致贫血。红细胞破坏过多导致溶血性贫血。

23.

非胃肠道手术患者，术前应禁食油炸食物至少______A.2小时B.4小时C.8小时D.6小时正确答案：C[解析]非胃肠道手术患者，术前应禁食油炸食物至少8小时；禁食易消化食物至少6小时。

24.

患者，女，58岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高运动负荷试验阴性。其诊断为______A.初发型心绞痛B.诱发型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛正确答案：D[解析]变异型心绞痛，又称为静息型心绞痛。通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高或相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。本病为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高型心肌梗死。运动负荷试验可以排除稳定性心绞痛。

25.

患者，女，32岁。有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是______A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期正确答案：C[解析]根据患者症状体征诊断为风湿性心脏病，且患者出现心尖区舒张期隆隆样杂音，咳粉红色泡沫痰等症状可诊断为二尖瓣狭窄伴左心衰竭。

26.

患者，男，24岁，制鞋厂工人。自觉疲乏无力两个月。体检：皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结肝脾不大。实验室检查：WBC2.3×109/L，Hb67g/L，PLT23×109/L，最可能的诊断是______A.骨髓增生异常综合征B.低增生性白血病C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血正确答案：D[解析]患者实验室检查结果示WBC2.3×109/L，Hb67g/L，PLT23×109/L提示三系减少，首先考虑为再生障碍性贫血。

27.

患者，男，70岁。上唇一个毛囊尖处出现结节伴红肿、疼痛，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是______A.休息B.外敷鱼石脂膏C.挤出脓栓，以利引流D.应用抗感染药正确答案：C[解析]患者为疖，位于上唇，此位置挤压会造成颅内化脓性感染。

28.

患者，男，32岁。右腰部外伤伴血尿3小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容进一步降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的治疗措施是______A.应用止血药B.抗休克+手术治疗C.加强抗感染治疗D.继续观察正确答案：B[解析]患者外伤后血压持续性下降，考虑存在进行性出血，应积极抗休克并手术治疗。

29.

患者，男，43岁。烧伤后4小时入院。双臀、双大腿、左小腿与左脚布满大小不等的水疱，可见创面潮红，疼痛敏感。该患者的烧伤面积为______A.36%B.46%C.37%D.40%正确答案：A[解析]烧伤面积=双臀(5%)+双大腿(21%)+左小腿(6.5%)+左脚(3.5%)=36%。

30.

患者，男，50岁。近1个月来常有刺激性咳嗽，无发热，应用镇咳药及抗感染药治疗无效。X线摄片：右肺下叶4cm×3.5cm块状影，应先考虑的疾病是______A.支气管肺炎B.支气管腺瘤C.肺癌D.肺脓肿正确答案：C[解析]老年男性患者出现刺激性咳嗽是重要提示点，对抗感染药无效可排除炎症，胸片块状阴影不支持腺瘤，所以考虑肺癌。

31.

患者，女，35岁。行甲状腺次全切除术后出现声音嘶哑。检查显示右侧声带麻痹，分析术中可能损伤的结构是______A.左侧喉上神经B.左侧喉返神经C.右侧喉返神经D.舌咽神经正确答案：C[解析]喉返神经前支支配声带内收肌，喉返神经后支支配声带外展肌，因此喉返神经损伤可导致声音嘶哑。患者检查显示右侧声带麻痹，提示右侧喉返神经损伤。喉上神经内支损伤导致饮水或进食呛咳，外支损伤导致音调降低。在甲状腺手术中不会损伤舌咽神经。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.240nmB.260nmC.280nmD.570nm1.

酪氨酸的最大吸收峰在哪一波长附近______正确答案：C[解析]酪氨酸的最大吸收峰在280nm波长附近。核酸对紫外吸收的最大峰在260nm波长附近。

2.

核酸对紫外吸收的最大吸收峰在哪一波长附近______正确答案：B

A.糖苷键B.碱基堆积力C.氢键D.3'，5'-磷酸二酯键3.

核酸分子中核苷酸之间的连接方式是______正确答案：D[解析]核酸分子中核苷酸之间的连接方式是3'，5'-磷酸二酯键。纵向稳定性靠碱基平面间的碱基堆积力。

4.

维持DNA双链结构纵向稳定性的是______正确答案：B

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

孕激素(黄体酮)对子宫的生理作用是______A.促进子宫内膜增厚和分泌B.降低子宫平滑肌的兴奋性C.提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性D.促进子宫颈分泌黏液正确答案：AB[解析]黄体酮的生理作用主要包括：①调节腺垂体激素的分泌，排卵前，黄体酮可协同雌激素诱发LH分泌出现高峰，而排卵后则对腺垂体促性腺激素的分泌起负反馈抑制作用。②影响生殖器官的生长发育和功能活动，黄体酮可使处于增生期的子宫内膜进一步增厚，并进入分泌期，从而为受精卵的生存和着床提供适宜的环境。此外，黄体酮还具有降低子宫平滑肌的兴奋性、抑制母体对胎儿的排斥反应，以及降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性等作用，有利于安宫保胎。③促进乳腺腺泡的发育，在雌激素作用的基础上，黄体酮