临床医学综合能力(西医)模拟586

临床医学综合能力(西医)模拟586一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

重度烧伤是指______A.Ⅱ度烧伤面积在9%以下B.Ⅱ度烧伤面积10%～29%（江南博哥）C.烧伤总面积31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积11%～20%D.烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上正确答案：C[考点]烧伤

[解析]我国常用下列分度法：①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%以下。②中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11%～30%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。③重度烧伤：烧伤总面积31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积11%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。④特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或Ⅲ度烧伤20%以上。

2.

血源性骨髓炎的早期病理变化是______A.以增生为主B.以破坏、坏死为主C.破坏与增生同时出现D.骨组织水肿正确答案：B[考点]骨与化脓感染

[解析]血源性骨髓炎病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。

3.

甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关______A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉返神经损伤两侧声带麻痹正确答案：A[考点]颈部疾病

[解析]术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最严重的并发症。常见原因为：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿，主要是手术创伤所致；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。其临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。发现上述情况时，立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管。

4.

下列有关食管癌的描述，正确的是______A.上段食管癌多见B.溃疡型食管癌可引起早期梗阻C.血行转移多见D.食管镜对中、晚期病例，确诊率可达100%正确答案：D[考点]食管癌

[解析]食管癌以中段多见，下段次之，上段最少；缩窄型较早出现阻塞症状；癌转移主要经淋巴途径；食管癌中晚期通过纤维食管镜检查和活检可以确诊。

5.

下列不是胃癌患者幽门梗阻的原因的是______A.癌肿器质性阻塞B.幽门痉挛C.幽门水肿D.幽门上下淋巴结转移引起的压迫正确答案：D[考点]胃十二指肠疾病

[解析]胃癌引起幽门梗阻有三种情况：①痉挛性，幽门括约肌反射性痉挛所致；②水肿性；③癌肿阻塞。肠外淋巴结转移引起幽门梗阻不是常见原因。

6.

急性感染性心内膜炎的最常见病原体是______A.金黄色葡萄球菌B.真菌C.草绿色链球菌D.溶血性链球菌正确答案：A[考点]感染性心内膜炎

[解析]急性感染性心内膜炎以金黄色葡萄球菌最为多见，少数为肺炎球菌、A族链球菌、流感杆菌和淋球菌等。

7.

不符合原癌基因蛋白质产物的描述是______A.生长因子B.生长因子受体C.信号转导蛋白D.激素受体正确答案：D[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]原癌基因是正常细胞基因组中发现与病毒癌基因十分相似的DNA序列。这些基因正常时并不导致肿瘤，它们编码的产物是对促进细胞生长增殖十分重要的蛋白质，如生长因子、生长因子受体、信号转导蛋白和转录因子等。当原癌基因发生某些异常时，能使细胞发生恶性变化，这时，这些基因称为细胞癌基因。

8.

下列关于多器官功能障碍综合征(MODS)的预防，不正确的是______A.强调整体观念，注重多器官均衡支持B.注重循环和呼吸稳定，尽量保证组织灌注和氧合C.积极防治感染，调整代谢状态，合理营养支持D.迅速扩容，输注大量新鲜全血有助于增强患者抵抗力正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]为预防多器官功能障碍或衰竭，应保持呼吸和循环功能的稳定，根据监测结果调整体液平衡，改善组织灌注压和心肌收缩力，使血流动力学处于最佳状态，以改善组织的血流灌注和供氧。输注全血仅在失血量超过30%的情况下考虑。

9.

对壶腹部癌的诊断和鉴别诊断有重要价值的检查是______A.CT检查B.X线十二指肠低张造影检查C.ERCPD.B超检查正确答案：C[考点]胰腺疾病

[解析]ERCP在诊断和鉴别诊断方面具有重要价值。

10.

下列与血栓形成无关的因素是______A.内皮下胶原暴露B.涡流形成C.大量新生血小板入血D.内皮细胞增生正确答案：D[考点]血栓形成

[解析]形成血栓需要的条件包括：心血管内皮细胞的损伤、血流状态的异常及血液凝固性增加。内皮下胶原暴露即内皮细胞损伤。血流状态改变主要指血流减慢和血流产生涡流等改变，有利于血栓的形成。血液凝固性增加指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液呈高凝状态。

11.

患者，男，13岁。突然高热，持续不退4天，伴左大腿外上方疼痛和肿胀。查体：体温39.5℃，脉搏120次/分，一般情况尚可。左大腿上段肿胀，该处侧压痛最严重，但无波动感。血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒细胞83%。患肢X线摄片未发现异常。首先考虑的诊断为______A.风湿热B.Ewing骨肿瘤C.急性化脓性骨髓炎D.骨巨细胞瘤正确答案：C[考点]骨与化脓感染

[解析]急性化脓性骨髓炎最典型的全身症状是恶寒、高热、呕吐，呈脓毒症样发作。儿童多见起病急，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的脓毒症症状。儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。该患儿表现与急性化脓性骨髓炎表现相符。

12.

医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额，但不包括______A.医疗事故等级B.医疗过失行为在医疗事故损害中的责任程度C.医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系D.患者家庭的经济状况正确答案：D[考点]卫生法律法规

[解析]医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：①医疗事故等级；②医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；③医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。

13.

镜下肿瘤细胞间有散在巨噬细胞存在，形成“满天星”图像的淋巴瘤是______A.Burkitt淋巴瘤B.大B细胞淋巴瘤C.滤泡性淋巴瘤D.周围T细胞淋巴瘤正确答案：A[考点]恶性淋巴瘤

[解析]Burkitt淋巴瘤瘤细胞之间散在分布着胞质丰富而透亮的反应性巨噬细胞，构成所谓“满天星”图像。

14.

下述肿瘤中，哪一种是良性肿瘤______A.白血病B.神经母细胞瘤C.葡萄胎D.无性细胞瘤正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]精原细胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、尤文氏瘤、绿色瘤(白血病)、鲍文瘤叫瘤，但本质为恶性肿瘤。白血病及霍奇金病也为恶性肿瘤。骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤及脂肪母细胞瘤为良性肿瘤。而肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤及肝母细胞瘤为恶性肿瘤。有一些病虽然叫“瘤”，但不是真性肿瘤，如炎性假瘤、动脉瘤、室壁瘤、迷离瘤、错构瘤、结核瘤、梅毒瘤及粥瘤。

15.

确诊膀胱肿瘤的主要依据是______A.尿脱落细胞检查B.尿路造影C.膀胱肿瘤特异抗原D.膀胱镜正确答案：D[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]膀胱肿瘤只有通过膀胱镜检查才能达到100%准确。脱落细胞学虽有70%～80%准确率，但结石感染会出现假阳性；B型超声对0.5cm以下肿瘤易漏诊；其他检查准确率更差。目前仍无膀胱肿瘤特异抗原检查法。

16.

下列属于完全再生的是______A.胃溃疡愈合B.皮肤溃疡愈合C.肺空洞愈合D.肝细胞点状坏死愈合正确答案：D[考点]再生

[解析]骨组织的再生能力很强，骨折后修复为完全再生。个别肝细胞的坏死及肝细胞灶状坏死的再生也属于完全再生，而软骨组织的再生能力很差。

17.

下列哪项与小叶性肺炎不符______A.病变多局限于一个小叶B.常是某些疾病的并发症C.多发生在小儿及老人D.可并发呼吸及心力衰竭正确答案：A[考点]肺炎

[解析]小叶性肺炎常是某些疾病的并发症，严重病例的病灶可相互融合，甚至累及整个大叶。多发生在小儿及老人，可并发呼吸及心力衰竭。

18.

患者，女，17岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查体：脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用的最佳治疗措施是______A.多吃含碘丰富的食物B.小剂量甲状腺素治疗C.口服甲硫氧嘧啶治疗D.甲状腺大部切除术正确答案：B[考点]颈部疾病

[解析]可诊断为弥漫性单纯性甲状腺肿，对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素或左甲状腺素以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。

19.

溶血性链球菌感染最常引起______A.浆液性炎B.假膜性炎C.出血性炎D.蜂窝织炎正确答案：D[考点]急性炎症

[解析]蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起，链球菌能分泌透明质酸酶降解疏松结缔组织中的透明质酸，分泌的链激酶能溶解纤维素，因此，细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为炎症病变组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织界限不清。

20.

壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是______A.肿瘤的恶性程度低B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯C.黄疸出现较早，较易早就医、早发现、早治疗D.不易向淋巴结及肝脏转移正确答案：C[考点]胰腺疾病

[解析]壶腹部癌的预后比胰头癌好，因为黄疸出现的早晚和肿瘤的位置密切相关，癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早，较易早就医、早发现、早治疗。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肩关节前脱位B.肘关节后脱位C.髋关节前脱位D.髋关节后脱位1.

Allis法复位适用于______正确答案：D[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]髋关节后脱位患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定，以Allis法复位。髋关节前脱位患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定。

2.

患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定为______正确答案：D[考点]下肢骨折、关节损伤

3.

患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定为______正确答案：C[考点]下肢骨折、关节损伤

A.以血浆渗出为主的炎症B.以纤维蛋白渗出为主的炎症C.以局限性化脓为主的炎症D.以中性粒细胞浸润为主的炎症4.

烧、烫伤的水疱属于______正确答案：A[考点]急性炎症

[解析]Ⅱ度烧伤引起的皮肤水疱为浆液性炎；白喉为纤维素性炎；脓肿是指器官或组织内局限性化脓性炎症；急性炎症以中性粒细胞浸润为主。

5.

脓肿属于______正确答案：C[考点]急性炎症

6.

白喉属于______正确答案：B[考点]急性炎症

7.

急性炎症属于______正确答案：D[考点]急性炎症

A.肾结核B.肾肿瘤C.肾结石D.肾盂肾炎8.

膀胱刺激症状伴血尿的是______正确答案：A[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

[解析]肾结核的病变部位在肾脏，但临床表现为膀胱刺激症状，并伴有终末血尿。肾肿瘤主要表现为间歇无痛性肉眼血尿。肾结石主要症状是肾区疼痛和血尿。肾盂肾炎的主要症状为高热、腰痛和膀胱刺激症状。

9.

无痛性肉眼血尿的是______正确答案：B[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

10.

肉眼血尿伴肾绞痛的是______正确答案：C[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

A.尿比重＞1.020，尿钠＜20mmol/LB.尿比重＜1.020，尿钠＞40mmol/LC.尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量仍＜400mL/dD.每日尿量＞1000mL/d，尿比重＜1.010，易并发感染11.

急性肾衰少尿期______正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]急性肾衰少尿期尿量＜400mL/d，且补液后仍然不见升高，肾小管的重吸收功能下降，因此尿比重低，体内水、钠潴留，导致血液中的血细胞比容下降；多尿期尿量大量增多可至＞1000mL/d，尿量明显增加，导致尿液被稀释，因此尿比重通常＜1.010。

12.

急性肾衰多尿期______正确答案：D[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

A.囊壁被覆单层柱状上皮，肿瘤细胞分泌黏液B.囊壁被覆单层立方上皮，肿瘤细胞分泌浆液C.囊壁被覆上皮形成乳头，上皮呈2～3层，细胞异型性明显，核分裂易见，无间质浸润，肿瘤细胞分泌浆液D.囊壁被覆上皮形成乳头，上层呈2～3层，细胞中度异型性，无间质浸润，肿瘤细胞分泌黏液13.

浆液性囊腺瘤的病理学特点是______正确答案：B[考点]卵巢肿瘤

[解析]肉眼观，典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清亮液体，偶混有黏液。镜下，良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮衬覆，具有纤毛，与输卵管上皮相似，虽有乳头状结构形成，但一般乳头较宽，细胞形态较一致，无异型性。交界性囊腺瘤可见上皮细胞层数增加达2至3层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加。镜下，良性黏液性囊腺瘤的囊腔被覆单层高柱状上皮，核在基底部，核的上部充满黏液，无纤毛，和子宫颈及小肠的上皮相似。交界性肿瘤含有较多的乳头结构，细胞层数增加，一般不超过3层，核轻至中度异型，核分裂象增加。

14.

交界性浆液性囊腺瘤的病理学特点是______正确答案：C[考点]卵巢肿瘤

15.

黏液性囊腺瘤的病理学特点是______正确答案：A[考点]卵巢肿瘤

16.

交界性黏液性囊腺瘤的病理学特点是______正确答案：D[考点]卵巢肿瘤

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于骨折临床愈合的标准，正确的有______A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.局部无反常活动D.局部无畸形正确答案：ABC[考点]骨折总论

[解析]骨折愈合的标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

2.

下列关于病理性钙化的描述，正确的有______A.HE染色时呈蓝色颗粒B.营养不良性钙化多见C.转移性钙化多发生于肾、肺和胃D.营养不良性钙化多见于变性坏死组织正确答案：ABCD[考点]变性

[解析]病理性钙化包括营养不良性钙化(较常见)和转移性钙化，在显微镜下呈蓝色颗粒状至片块状，肉眼呈细小颗粒或团块，有沙砾感或硬石感。营养不良性钙化多见于变性坏死组织，转移性钙化是由全身钙磷代谢失常(高钙血症)导致钙盐沉积于正常组织内所致，常见于血管及肾、肺、胃的间质组织。

3.

急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别点为______A.输尿管绞痛可向外阴放射B.急性阑尾炎有转移性右下腹痛史C.输尿管结石腹部平片中可显示有结石D.急性阑尾炎有右下腹压痛及肌紧张正确答案：ABCD[考点]阑尾疾病

[解析]盲肠后位阑尾，当炎症波及后腹膜时，可能引起腹股沟和阴囊疼痛；输尿管结石在移动时绞痛常常向会阴或大腿内侧放射，有时两者难以鉴别。输尿管结石常突发性剧烈腰腹部疼痛，呈阵发性绞痛，常伴有尿急、尿痛及血尿症状，腹部平片中有时可显示有结石；急性阑尾炎为转移性腹痛且持续性疼痛，逐渐加重，右下腹有压痛及肌紧张。

4.

诊断桥本甲状腺炎的方法有______A.测定血清抗甲状腺球蛋白抗体B.测定血清抗甲状腺微粒体抗体C.甲状腺穿刺活检D.手术后病理检查正确答案：ABC[考点]颈部疾病

[解析]测定患者血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及甲状腺穿刺活检都是诊断桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)的手段。一般情况下，桥本甲状腺炎不能手术治疗。

5.

肠外营养的适应证有______A.不能从胃肠道正常进食B.严重烧伤和严重感染C.特殊病情，如肝功能衰竭D.急性胰腺炎正确答案：ABCD[考点]外科患者的代谢及营养治疗

[解析]凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养支持的患者均为肠外营养支持的适应证，包括：①1周以上不能进食或因胃肠功能障碍或不能耐受肠内喂养者；②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。

6.

决定肾结核的治疗方