医学教材 超声引导下肺或胸膜穿刺活检术

超声引导下穿肺/胸膜刺活检术

超声引导穿刺活检

属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获取细胞或组织病理学诊断。分为：细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞

Fine-NeedleAspiration，FNA

组织学检查--采用粗针切割获取组织

Core-NeedleBiopsy，CNB超声引导下肺/胸膜穿刺活检术指征1、外周贴壁型肺部病变。2、胸膜增厚、胸膜占位等胸膜病变。超声引导下肺/胸膜穿刺活检术禁忌症1.患有出血性疾病、活动下大咯血、凝血功能异常者（凝血酶原时间>30s（医科大>15s）,活动度<40%，plt＜2.0万)

。2.肺穿刺部位周围有胸腔积气者（气胸）。3.肺穿刺部位周围有较多积液者。4.严重肺气肿、严重肺功能不全、严重心脏疾病、或肺动脉高压者。5.病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。超声引导下肺/胸膜穿刺活检术禁忌症6.穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者（如被骨、气体、积液等阻挡）。7.穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者。8.化脓性感染病灶可能会污染胸膜或腹膜腔者（感染性病灶穿刺均有引起感染扩散风险，综合评估，权衡利弊）。9.合并其他严重的疾病，全身状况明显衰竭者。10.剧烈咳嗽不能控制、精神分裂等不能配合者。术前准备1.术前准备(1)摄胸部CT扫描，必要时摄增强CT，初步评估病灶。(2)超声初步评估，肺部病灶行超声造影，初步确定进针的部位和角度。(3)测定凝血酶原时间和血小板计数、心电图，育龄期女性尽量避开月经期，评估患者一般情况，排除禁忌症。(4)抗凝治疗中术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标。

术前准备(5)出血预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射用血凝酶）(6)术前45min给予可待因30mg口服（或酮替芬）镇咳，必要时地西泮10mg口服或肌注镇静，必要时给5mg地米预处理。(7)签署知情同意书，做好解释工作，争取患者合作。2.备好操作物品及抢救物品。操作方法

1.明确病灶的位置及与邻近结构的关系，初步确定患者体位及预计进针部位。用彩色多普勒超声探头扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开血管的体表位置为进针点，确定由此进针的角度和深度。2.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进针的同时运用消毒乳胶手套包裹的多普勒超声探头实时监测进针方向和深度，并酌情调整。在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，直至针尖位于病灶边缘内侧。3.当多普勒超声确认活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可撤除探头，进行活检。活检方法则根据活检针不同而异。操作方法(1）抽吸针：采用细针抽吸法。取出针芯接上50ml针筒并提插抽吸，提插幅度为0.5-1.0cm。注意拔针前应去除负压，也不能加正压，以免抽吸物吸入针筒内或将抽吸物推出针尖。获取的标本立即涂片，用无水乙醇固定送细胞学检查，组织块则放入10%福尔马林溶液中固定送组织学检查。必要时，可就近另选穿刺点再次穿刺抽吸活检。(2）切割针：采用活检枪活检法。活检前活检枪深度切割长度、加载动力，当活检针芯抵达病灶边缘内侧，将针芯固定到活检枪上，打开保险，启动扳机，活检后迅速拔针。取得条形标本立即放入10%福尔马林溶液固定送细胞学检查。必要时就近另选穿刺点重复穿刺活检。操作方法4.活检后注意观察患者有无胸闷、气紧、咳嗽、咯血、呼吸困难、神志改变、剧烈疼痛等表现，观察有无气胸、肺出血等并发症，监测生命征。必要时可结合胸腔超声探查及胸片检查，并对症处理。穿刺中注意事项弹射距离：击发穿刺枪后，穿刺针向深部有1.5~2.2cm的弹射距离取材部位：肿块较大时，应选择周边部分并多点取材，条件允许时，用选择肿块内小血管相对丰富的部位取材标本判断：取材后及时观察标本的形状、颜色注意事项1.术后无气胸早期征象者可将患者送返病房，绝对卧床休息3h。2.注意并发症。（1）气胸，为常见并发症。（2）出血，比较少见，如发生应让病人安静休息，避免咳嗽。少量咯血无需治疗即可自愈。咯血量大时，嘱患者卧床休息，对症治疗，预防窒息，可用止血药。（3）空气栓塞。极少见，如发生则后果严重。操作时应注意防止穿刺入肺静脉。每次抽吸后应立即用针芯堵住套管针，以免空气进入。（4）感染。（5）癌细胞针道种植等。（6）疼痛：多为轻度钝痛。（7）胸膜反应：出现胸膜、头晕、出汗、连续咳嗽、甚至晕厥。穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge(G)为单位表示，越大越细，管壁厚0.1mm

细胞学：20~23G

组织学：16~18G穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪特点超声引导下肺/胸膜穿刺CT引导下肺/胸膜穿刺穿刺部位选择范围较窄，周围贴壁型肺部病灶范围较广，周围型、中央型病灶图像分辨率分辨率相对较低，气体易干扰图像分辨率高，定位更精准图像动态性呈实时动态性，可根据图像实时调整呈非动态性，不能根据