第十四章工伤保险制度

第十四章工伤保险制度

2005年4月30日，橡胶加工厂操作工王华在打扫车间卫生间时，用毛刷去刷电源开关上积落的灰尘，按操作规程，没有断电的电源开关不能赤手拿毛刷去刷洗，这样操作是严重违反车间操作规程的。而且车间每周开安全例会，都反复讲这些安全常识，并对王华在此之前的类似违规行为处罚过。但王华由于急于下班，在没有关闭电源的情况下存在侥幸心理，仍然这样做了，结果导致了事故的发生，高压电将其右臂击伤，造成终身残废。本人要求认定工伤，单位不予认可。【焦点问题】

严重违章作业人员能否认定工伤。【争议理由】用人单位认为，发生在王华身上的事故是严重违章的后果，《企业职工工伤保险试行办法》规定，蓄意违章不认定工伤。用人单位还认为，每周安全例会都反复讲安全问题、都讲操作规程，如果王华这种屡禁不止的行为给予工伤认定，对其他工人将不好管理，应以他的事故为例，警示职工注意安全生产。劳动保障行政部门认为，在机械化大生产的社会环境中职业伤害是不可避免的，只是发生的概率大小、发生在哪个个体上的差别而已，因此认定在自杀、自残、违法犯罪的情况下，应当给予因公受到伤害的职工王华认定为工伤。我国已经基本实现了工伤保险的社会化管理，王华在工作中受到的事故伤害应该予以认定工伤的，由工伤保险基金支付工伤待遇。一、工伤保险的概念工伤工作中的突发性意外事故和持续性的职业病。职业病指劳动者在生产劳动及其他职业活动中，接触职业性有害因素而引起的疾病。工伤保险指劳动者在生产经营活动中或在规定的某些特殊情况下所遭受的意外伤害、职业病，以及因这两种情况造成的死亡、劳动者暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其遗属能够从国家、社会得到的必要的物质补偿。这种补偿既包括医疗、康复所需，也包括生活保障所需。二、工伤保险制度的建立和发展（一）建立标志：世界上最早实行工伤保险的国家可以说是俾斯麦时期的德国，于1884年通过了《工人灾害赔偿法》二、工伤保险制度的建立和发展（二）工伤保险制度发展的四个阶段1.工伤责任自负阶段

资本主义早期，工人受到的职业伤害的一切后果由本人承担，其理由是：斯密的“风险承担理论”“给工人规定的工资标准中，已包含了对工作岗位危险性的补偿，而工人既然自愿与雇主签订合同，那就意味着他们是自愿接受了风险，接受了含有补偿这种风险的收入。因而工人理应负担在工作过程中因发生工伤事故而蒙受的一切损失。”

二、工伤保险制度的建立和发展2.过错责任原则阶段

资本主义的发展，工伤事故日益增多——雇主过失赔偿，在资本主义后期，相继又形成了雇主与雇工之间对职业伤害按照民事赔偿的原则，各自承担相应比例损失的过错责任原则阶段

受害工人负有举证的责任，很难得到应有的赔偿19世纪末，法国、德国、英国等普遍认同“职业危险”原则，实施“补偿不究过失”制度——雇主责任保险。雇主责任保险是指受伤害的工人或遗属直接向雇主要求索赔，雇主依照法律法规向他们直接支付保险待遇。如果工伤涉及他人，出现争议，国家有关方面或法院还要介入。雇主责任制经历了自保、向商业保险公司投保、征收保证基金三种形式和发展阶段。二、工伤保险制度的建立和发展19世纪后半叶，随着工业化的迅速发展，工业事故频繁发生，成为社会不稳定的一个重要因素。19世纪中叶之后，日益发达的社会主义思想为这一新制度的产生提供了思想基础。蓬勃兴起的工会运动则增强了新制度产生的政治基础。经过较长时期的工业化发展，社会财富逐渐丰富，为新制度的产生提供了较为充分的物质基础。如果继续沿用过失责任型工伤赔偿制度，将严重威胁到资产阶级政权的稳定。这就迫使当权者寻求新的工伤补偿制度。社会保障观念的首倡人俾斯麦的观点，很能反映当时工伤保险制度产生的背景。3、雇主无过错责任阶段

到19世纪末，法国、德国、英国等普遍认同了“职业危险”原则，即凡是利用机器或雇员体力从是经济活动的雇主或机构，就有可能造成雇员受到来自职业方面的伤害；意外事故无论是由于雇主的疏忽还是雇工的粗心大意，甚至双方根本都不存在过失的情况下，雇主都应当赔偿；雇主支付的职业伤害赔偿金是一笔日常开支，就像是支付维修设备的保养费和付给职工的工资一样；赔偿金应该是企业所承担的一部分管理费用，形成了补偿不究过失制度，工伤进入到雇主无过错责任阶段。

俾斯麦说：“为了没有社会主义，要发展一点社会主义”二、工伤保险制度的建立和发展雇主无过失责任型工伤补偿制度的类型.

(1)个别雇主无过失责任型工伤补偿制度。按照个别雇主无过失责任型工伤保险制度，工伤者或者其遗属应直接向其雇主要求领取补偿金，雇主应该支付这笔补偿金。政府部门只有在当事人不能达成一致时才进行干预。这种制度有可能由于赔偿额巨大而导致雇主破产（特别是发生群死群伤的情况下），结果是赔偿难以落实，甚至造成更大的社会动荡。

(2)雇主集体无过失责任型工伤补偿制度。为了克服个别雇主无过失责任型工伤补偿制度的不足，到19世纪末，在一些国家实行雇主向雇主协会缴纳工伤补偿费用，由雇主协会向工伤雇员或其遗属支付工伤补偿待遇的方法。这种制度实际上是雇主无过失责任与雇主互助相结合的一种形式。

二、工伤保险制度的建立和发展(3)雇主责任商业保险型的工伤补偿制度。在有的国家，雇主无过失责任型工伤补偿制度产生的初期，保险公司就开始介入，开发了雇主责任保险产品。雇主向商业保险公司购买保险产品，将工伤补偿的责任转移给商业保险公司。后来，有些国家的法律还规定，所有雇主或者某些行业的雇主必须向商业保险公司购买雇主工伤补偿责任险。二、工伤保险制度的建立和发展雇主责任保险制度的弊病工伤事故争议多企业负担重赔偿金多为一次性支付商业保险公司介入工伤保险有很大的局限性4.工伤责任实施社会化保险阶段

雇主无过错责任，即补偿不究过失制度，在很大程度上有力地保障了工人在工伤后的权益，但存在企业的负担过重、工伤事故争议多的负累。为了克服雇主责任保险的弊端，工伤社会保险作为社会的“安全网、减震器”，在第一次世界大战前，逐步在欧洲国家开始实行。主要是由国家立法，政府有关部门或监督机构负责工伤保险事务，确立了由用人单位缴纳工伤保险费、职工不缴费即雇主单方缴费的原则，一定范围内统筹资金、共担风险；支付了工伤保险缴费义务的用人单位，在发生工伤事故后，由社会保险机构支付对劳动者本人或其供养亲属给予经济赔偿和提供物质帮助的一种社会保险制度，即工伤责任实施社会化保险阶段。它着眼于补偿受害人的损害，在更广的范围内给受害人以补偿，不考虑损害的原因和侵权责任。

实行工伤保险的国家可分为三种类型：使用集中公共基金的社会保险类型，雇主责任保险类型，混合型即两种制度并存的类型三、工伤保险的原则1.强制性原则2.个人不缴费原则3.补偿不究过失原则，又称无责任补偿原则4.赔偿与补偿结合原则5.保险待遇从优原则6.补偿与预防、康复相结合的原则四、工伤保险的性质工伤保险具有补偿与保障的性质1.强制性2.社会性（普遍性）3.互济性4.福利性5.补偿性（赔偿性）五、工伤保险待遇的构成国际上职业伤害保险制度中的待遇项目大致包括：（1）意外事故的短期津贴。包括医疗费用、暂时丧失能力的现金补偿津贴、康复的需要（在雇主责任之国家中较少建立此项计划）。（2）意外事故的长期津贴。对永久丧失能力的补偿，有定期支付的，也有一次性支付的，或两者结合的。（3）遗属补偿，即抚恤金。六、工伤预防（一）工伤事故发生的原因1.人的不安全行为（1）经营者、管理者不重视职业安全卫生或失职，甚至恶意损害劳动者的权益（2）劳动者自身的原因六、工伤预防2.生产设备、生产工艺的不安全状态六、工伤预防3.生产环境与劳动条件的不安全因素。a.生产环境的不合理b.劳动组织和劳动制度不合理六、工伤预防（二）工伤事故的预防1.以浮动费率机制激励企业作好工伤预防。2.强力规范与约束企业的工伤预防行为。3.为工伤预防提供技术帮助。4.以教育手段提高企业人员工伤预防的能力。5.以研究手段解决事故预防中的关键技术。六、工伤职业康复职业康复的概念世界卫生组织（WHO）对康复的定义是：综合协调的应用能够医学的、教育的、职业的、社会的和其他一切措施，对残疾者进行治疗、训练，运用一切辅助手段，以达到尽可能补偿、提高或者恢复其已丧失或削弱的功能，增强其能力，促使其适应或重新适应社会生活。现代观念的康复包括医学康复、教育康复、职业康复、社会康复等几大基本方面。（二）工伤职业康复的发展历史（一）早期的发展阶段（二）公共服务阶段（社会保障制度创建并发展起来的阶段）（三）私立机构介入并发展阶段（三）国际劳工组织关于工伤康复1925年国际劳工大会正式通过《工人赔偿（事故）条约》（第17号）及《劳工赔偿法（最低标准）建议书》（第22号）1944年国际劳工大会通过《收入保障建议书》（第67号）及《医疗照顾建议书》（第69号）1947年国际劳工组织泛亚地区国际会议1952年《社会保障（最低标准）