血气分析操作流程

血气分析操作流程医生下达医嘱后，再次核对后执行。到病人床前与清醒病人沟通后方可采血。注射器一素），肝素水浓度（氯化钠）。步骤：1．5秒钟。2．用。小儿3．头帽。注：没有连接三通管及肝素液的患者，根据需要用划过肝素水的注射器抽取动脉或者静脉血液，主要以动脉血为主，动脉抽血后压迫十分钟。4．5．将装有的带肝素水学员6．7．8．血液”。9．10．法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。

2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

三．各种指标及临床意义

1、酸碱度(pH)

参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。

2、二氧化碳分压(PCO2)

参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。

3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。

4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。

5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。

6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB

7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。

8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。

判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。四．低氧血症的判断标准

主要根据PO2和O2SAT来判断。一般来讲，PO2＜60mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。

1.轻度低氧血症：50mmHg≤PO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；

2.中度低氧血症：40mmHg≤PO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；

3.重度低氧血症：PO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。

五．酸碱失衡的判断标准

1．呼吸性的酸碱失衡

主要根据PCO2和Ph进行判断。

（1）PCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。

（2）Ph：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

PCO2增高＞45mmHg时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性酸中毒;Ph＜7.35、失代偿性呼吸性酸中毒

PCO2减少＜35mmHg时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性碱中毒；Ph＞7.45、

失代偿性呼吸性碱中毒

2．代谢性酸碱失衡

需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE（ecf）三项指标最重要。

（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。

减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。

增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。

（2）Ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。

代谢性酸中毒7.35≤Ph≤7.45

代偿性代谢性酸中毒;Ph＜7.35

失代偿性代谢性酸中毒

代谢性碱中毒7.35≤Ph≤7.45

代偿性代谢性碱中毒;Ph＞7.45

失代偿性代谢性碱中毒

（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。

当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。

当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。

当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。

当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。

（4）ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。

减低（ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。

增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。

六．临床应用范围

1．医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。

2．临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。

3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。七

影响因素

1

.

\o"医学百科：采血"采血位置

因

采血的动脉如有\o"医学百科：输液"输液，就可能\o"医学百科：发生"发生\o"医学百科：溶血"溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为\o"医学百科：静脉"静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的\o"医学百科：pH值"pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种\o"医学百科：代谢"代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。

2

.采\o"医学百科：血量"血量及\o"医学百科：肝素"肝素浓度

肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过

可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际\o"医学百科：生化"生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u/ml。

3.气泡

因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。

4

.标本混匀程度

与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加\o"医学百科：凝血"凝血的发生，从而影响血色素和\o"医学百科：血细胞"血细胞压积结果的准确性。

5.

标本的储存

对于检测\o"医学百科：乳酸"乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1h。6.

标本的送检时间

PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15min内完成，其余项目如：pH、\o"医学百科：电解质"电解质、BUN、血色素、\o"医学百科：血糖"血糖和\o"医学百科：红细胞"红细胞比积的检测，要求在1h内完成。八．操作方法1.材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。

2.穿刺部位的选择

选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不\o"医学百科：受体"受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误\o"医学百科：入静"入静脉或误刺深层\o"医学百科：神经"神经。3.备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约5--15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。4.

采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与\o"医学百科：皮肤"皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5s，再\o"医学百科：颠倒"颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。九．注意事项

1.送血气分析之前，先电话通知作好准备。

2.采血量不宜过多，单查