西医综合模拟339

西医综合模拟339一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

胆固醇在体内不能转变生成的是A.维生素D3B.胆汁酸C.胆色素D.雌二醇正确答案：C（江南博哥）[考点]胆固醇的转化、胆色素的代谢[解析]胆固醇为具有环戊烷多氢菲结构的化合物，其在体内不能被降解生成CO2和H2O。但其可以转化生成其他含环戊烷多氢菲母核的化合物，如转变成胆汁酸，转化为类固醇激素(醛固酮、皮质醇、睾酮、雌二醇、孕酮等)，转化为7-脱氢胆固醇，其经紫外线照射转变为维生素D3。而胆色素是血红素代谢的产物，其与胆固醇代谢无关。故答案应选C。

2.

肌肉中氨基酸脱氨基作用的主要方式是A.嘌呤核苷酸循环B.谷氨酸氧化脱氨基作用C.转氨基作用D.谷氨酰胺酶参与的脱氨基作用正确答案：A[考点]氨基酸的一般代谢(氧化脱氨基、转氨基及联合脱氨基)[解析]因为肌肉中L谷氨酸脱氢酶的活性很弱，氨基酸很难通过联合脱氨基作用脱去氨基。在这些组织中氨基酸先经连续的转氨基作用，将氨基转移给草酰乙酸生成天冬氨酸。此后天冬氨酸与次黄嘌呤核苷酸(IMP)反应生成腺苷酸代琥珀酸，后者再裂解成延胡索酸和腺嘌呤核苷酸(AMP)，AMP经腺苷酸脱氨酶催化脱去氨基生成IMP，这样才最终完成了氨基酸的脱氨基作用，此即嘌呤核苷酸循环。故本题应选A。谷氨酰胺酶催化谷氨酰胺水解脱氨基生成谷氨酸和氨，此反应仅在从脑和骨骼肌等组织向肝和肾转运氨时起主要作用，不是肌肉中氨基酸脱氨基作用的主要方式。单独的转氨基作用是不能将氨基脱去生成氨的，只是氨基的转移。

3.

体内转运一碳单位的载体是A.生物素B.维生素B12C.二氢叶酸D.四氢叶酸正确答案：D[考点]一碳单位代谢[解析]四氢叶酸是一碳单位的运载体，人体内四氢叶酸可由叶酸经二氢叶酸还原酶催化先转变为二氢叶酸，后者继续经此酶作用转变生成四氢叶酸。生物素、维生素B12可参与构成某些酶的辅酶，但这些辅酶与一碳单位代谢无关。

4.

下列物质属于体内嘧啶碱分解代谢终产物的是A.尿酸B.尿素C.CO2和NH3D.CO2和H2O正确答案：C[考点]嘧啶的分解[解析]尿嘧啶和胞嘧啶分解的产物是β丙氨酸、CO2和NH3，胸腺嘧啶分解的产物是β氨基异丁酸、CO2和NH3，因此嘧啶碱分解的共同产物是CO2和NH3，故应选C。嘧啶分解过程中消耗NADPH和H2O，所以不会有H2O的产物；尿酸是嘌呤碱分解的终产物；尿素是蛋白质分解代谢的产物。

5.

下列情况可引起框移突变的是DNA链中A.A转换为GB.A的缺失C.U转换为CD.C转换为T正确答案：B[考点]DNA损伤与修复[解析]只有DNA上碱基缺失或插入可导致三联体密码阅读方式改变，称为框移突变，由此造成氨基酸排列顺序发生改变，其后果是翻译出的蛋白质可能完全不同。本题应选B。其他三种情况只是DNA链上某个碱基被置换，导致一个三联体密码改变，最终仅造成一个氨基酸的改变，这称为点突变。

6.

真核生物蛋白质生物合成时不需要的物质是A.mRNAB.转肽酶C.GTPD.EFTu、EFTs正确答案：D[考点]蛋白质生物合成过程[解析]EFTu、EFTs和EFG是原核生物翻译延长因子，而真核生物的翻译延长因子是EF1(又分为α，β，γ)和EF2。其他三种在真核生物蛋白质生物合成过程中是需要的，故应选D。

7.

基因表达调控主要发生在A.复制水平B.转录水平C.转录后加工水平D.翻译水平正确答案：B[考点]基因转录调节[解析]大多数原核基因表达的调控是通过操纵子机制实现的，它以转录起始为基本控制点。真核与原核一样，转录起始仍是真核基因表达调控的最基本环节。

8.

作为克隆载体的最基本条件是A.DNA分子量较小B.环状双链DNA分子C.有自我复制功能D.有一定遗传标志正确答案：C[考点]基因重组的概念[解析]克隆载体是为“携带”感兴趣的外源DNA、实现外源DNA无性繁殖或表达有意义的蛋白质所采用的一些DNA分子。能充当克隆载体的DNA分子有质粒、噬菌体和病毒DNA，它们经适当改造后均成为具有自我复制、表达功能的克隆载体。这几种克隆载体中质粒是存在于细菌染色体外的小型环状双链DNA分子，其分子量较小(在数个kb到数百kb之间)，质粒分子本身是含有复制功能的遗传结构，能在宿主细胞独立自主地进行复制。质粒带有某些遗传信息，所以会赋予宿主细胞一些遗传性状，如对青霉素或重金属的抗性等。故作为克隆载体的最基本条件是C(有自我复制功能)。其他选项均为质粒这种克隆载体所具有的特点。

9.

肾上腺素结合受体活化G蛋白后将产生的作用是A.激活腺苷酸环化酶B.抑制腺苷酸环化酶C.激活鸟苷酸环化酶D.激活磷脂酶C(PLC)正确答案：A[考点]膜受体介导的信息传递[解析]肾上腺素是通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的，当激素与膜特异受体结合后，受体被激活，活化的受体可催化Gs(激动型G蛋白)的GDP与GTP交换，导致Gs的α亚基与β、γ亚基解离，释出α-GTP，后者能激活腺苷酸环化酶，促使ATP转化为cAMP，使细胞内cAMP浓度升高。

10.

正常生理情况下，在肝外仍可进行的代谢是A.糖异生作用B.酮体生成C.尿素合成D.胆固醇合成正确答案：D[考点]肝在物质代谢中的作用[解析]糖异生作用、酮体生成、尿素合成及胆汁酸生成等，是肝特有的代谢功能，在正常情况下，这些代谢过程仅在肝中进行。肝能合成胆固醇，且量也不少，可肝外组织同样能合成，故应选D。

11.

关于血管壁玻璃样变，错误的描述是A.常见于高血压病B.常见于肾、脑、脾和视网膜的细动脉C.血管壁变硬、管腔狭窄D.玻璃样物质由免疫球蛋白和基底膜样物构成正确答案：D[考点]玻璃样变性[解析]血管壁玻璃样变主要累及细动脉，常见于高血压病，肾、脑、脾和视网膜的细动脉受累，由于细动脉痉挛，血浆蛋白沉积于血管壁，使血管壁变硬、管腔狭窄，可引起组织缺血。

12.

不属于液化性坏死的是A.脾梗死B.脑梗死C.坏死性胰腺炎D.脂肪坏死正确答案：A[考点]液化性坏死[解析]液化性坏死发生于含脂质多、蛋白酶多的组织或病变中，脾梗死不属液化性坏死。

13.

属于代偿性肥大的是A.妊娠子宫B.哺乳期乳腺C.右侧肾摘除后左侧肾增大D.单纯性甲状腺肿正确答案：C[考点]肥大[解析]肥大是指发育正常的器官、组织、细胞体积增大。可分为内分泌性肥大、代偿性肥大等。妊娠子宫、哺乳期乳腺、毒性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿都属于内分泌性肥大，而右侧肾摘除后左侧肾增大属于代偿性肥大，具有代偿功能。

14.

属于完全性再生的是A.胃溃疡的修复B.脑梗死的修复C.肺空洞的修复D.肝细胞灶状坏死的修复正确答案：D[考点]再生，完全性再生[解析]再生是指组织坏死形成缺损，周围正常的组织细胞增生修复的过程。分完全性再生和不完全性再生两类。完全性再生可恢复原有组织结构和功能。不完全性再生则常有较多的纤维组织增生，不同程度地影响原器官的结构和功能。胃溃疡的修复、脑梗死的修复、肺空洞的修复、心肌梗死灶的修复都是不完全性再生。肝细胞灶状坏死的修复属完全性再生，一般不影响肝功能。

15.

以下不会引起空气栓塞的是A.胎盘早期剥离B.胸部外伤并损伤深静脉C.静脉穿刺输液D.锁骨下静脉插管输液正确答案：C[考点]空气栓塞[解析]胎盘早期剥离、胸部外伤并损伤深静脉、锁骨下静脉插管输液、颈部外伤并损伤深静脉都可引起空气栓塞。而静脉穿刺输液不会引起空气栓塞。

16.

梗死最常见的原因是A.血栓形成B.血栓栓塞C.血管严重受压D.动脉痉挛正确答案：A[考点]梗死[解析]梗死最常见的原因是血栓形成，因为心肌梗死和脑梗死多因动脉硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管严重受压、动脉痉挛、动脉壁肿瘤也在梗死中起重要作用。

17.

在恶性肿瘤异型性中，最主要的表现是A.肿瘤细胞胞浆的变化B.肿瘤细胞体积的变化C.肿瘤细胞核的变化D.肿瘤组织结构的变化正确答案：C[考点]肿瘤异型性[解析]在恶性肿瘤异型性中，最主要的表现是肿瘤细胞核的变化。

18.

粥瘤所不具备的成分是A.纤维瘢痕B.无定形的坏死物质C.B淋巴细胞D.泡沫状细胞正确答案：C[考点]动脉粥样硬化症，粥瘤[解析]粥瘤是动脉粥样硬化症的基本病变，是脂质沉积于大、中动脉内膜而引起的病变。表面为纤维瘢痕帽，其内为无定形的坏死物质，并有胆固醇结晶形成，周围可见泡沫状细胞(可由巨噬细胞或平滑肌细胞演化而来)，病变内可见散在的T淋巴细胞，而不见B淋巴细胞。

19.

支原体性肺炎的肺病变属于A.肉芽肿性肺炎B.间质性肺炎C.化脓性肺炎D.纤维素性肺炎正确答案：B[考点]支原体性肺炎[解析]支原体性肺炎的肺病变属于肺间质炎症，本病的确诊需要病原学和血清学支持。

20.

以下不符合肺腺癌的描述是A.多为周围型B.常有吸烟史C.可伴有黏液分泌D.常有肺门淋巴结转移正确答案：B[考点]肺癌[解析]肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。

21.

女性，30岁，10年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，进食后加重。胃镜检查，胃窦小弯侧可见溃疡。不支持消化性溃疡诊断的胃镜所见是A.溃疡直径小于2cmB.溃疡边缘整齐C.溃疡底部平坦D.溃疡周围黏膜皱襞中断、结节状肥厚正确答案：D[考点]消化性溃疡[解析]支持消化性溃疡诊断的内镜表现包括溃疡直径小于2cm、溃疡边缘整齐、溃疡底部平坦和溃疡呈椭圆形。而溃疡周围黏膜皱襞中断、结节状肥厚则支持胃癌诊断。

22.

关于白血病的描述，错误的是A.患者易发生感染B.患者易发生贫血C.急性白血病增生的细胞是较成熟的白细胞D.患者易发生出血正确答案：C[考点]白血病[解析]白血病是造血组织的恶性肿瘤。贫血、出血和易发生继发感染是白血病的常见临床表现。急性白血病增生的细胞是原始和幼稚的白细胞，而慢性白血病增生的细胞是较成熟的白细胞。

23.

急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是A.肾小球球囊壁层上皮细胞B.肾小球球囊脏层上皮细胞C.肾小球系膜细胞和内皮细胞D.肾小球内皮细胞正确答案：C[考点]急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理改变[解析]急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎，增生的细胞是肾小球系膜细胞和内皮细胞。

24.

乳腺导管内癌的特点是A.癌细胞位于导管基底膜内B.癌细胞与间质细胞混杂C.易发生淋巴道转移D.多发生坏死正确答案：A[考点]乳腺癌的病理改变[解析]乳腺导管内癌的特点是癌细胞位于导管基底膜内，属于原位癌。

25.

肠伤寒溃疡的形态特征取决于A.肠黏膜的皱襞形态B.肠黏膜淋巴小结的形态C.肠黏膜淋巴管的走向D.肠黏膜血管的走向正确答案：B[考点]肠伤寒溃疡的形态[解析]伤寒时坏死肠黏膜脱落后形成溃疡。在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。孤立淋巴小结处的溃疡小而圆。因此肠伤寒溃疡的形态取决于肠黏膜淋巴小结的形态。

26.

甲状腺癌中，一般只从血行转移的是A.滤泡状癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌正确答案：A[考点]甲状腺癌的转移途径[解析]乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，恶性程度低，早期可发生局部淋巴结转移。滤泡状癌比乳头状癌恶性程度高，预后差，早期易血道转移。

27.

正常腹部不可能触到的脏器是A.肝B.脾C.肾D.膀胱正确答案：B[考点]正常腹部可触到的结构[解析]正常腹部可触到的结构包括腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、充盈的膀胱、肝和肾，一定不能触到脾。

28.

左心衰竭的早期症状是A.下肢水肿B.心悸C.食欲不振D.劳力性呼吸困难正确答案：D[考点]呼吸困难的病因[解析]左心衰竭是指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上常见以肺循环淤血为特征，早期症状是劳力性呼吸困难。心悸为非特异性症状，下肢水肿和食欲不振常常是右心衰竭的表现。

29.

最常见的慢性支气管炎的胸部X线片表现是A.双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状B.双肺透亮度增加C.肺局部透亮度增加D.双肺蜂窝状改变正确答案：A[考点]慢性支气管炎的胸部X线片表现[解析]慢性支气管炎反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，胸部X线片可见双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状，以下肺野较明显。双肺透亮度增加和心影狭长是阻塞性肺气肿的胸部X线片表现；肺局部透亮度增加可能为肺大疱或气胸；双肺蜂窝状改变可为支气管扩张症或肺间质纤维化的晚期表现。

30.

洋地黄中毒最具特异性的心律失常是A.心电图呈鱼钩形ST-T改变B.频发房性期前收缩C.心房颤动或扑动D.心房颤动伴三度房室传导阻滞正确答案：D[考点]洋地黄中毒的心律失常[解析]洋地黄中毒最重要的表现是心律失常，其机制是由异位起搏点兴奋性增强与传导系统的传导阻滞构成。各种类型心律失常均可发生，若在一份心电图上既有异位心律又有传出阻滞则这种心律失常是最具洋地黄中毒的特征性表现，如心房颤动伴三度房室传导阻滞。洋地黄可引起心电图ST-T呈鱼钩形改变，但不代表洋地黄中毒，频发房性期前收缩和心房颤动或扑动也不是洋地黄中毒具特异性的心律失常。故本题的正确答案是D。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.HMG-CoA合酶B.HMG-CoA还原酶C.乙酰乙酸硫激酶D.乙酰CoA羧化酶1.

参与酮体分解的酶正确答案：C

2.

胆固醇合成的关键酶是正确答案：B[考点]酮体的生成、利用和意义，胆固醇的主要合成途径及调控[解析]在肝外组织具有很强的酮体利用的酶，将酮体重新裂解成乙酰CoA，通过柠檬酸循环彻底氧化。在心、肾、脑及骨骼肌线粒体，有琥珀酰CoA转硫酶催化乙酰乙酸转变为乙酰乙酰CoA，然后其硫解生成2分子乙酰CoA继续氧化分解。在肾、心和脑线粒体由乙酰乙酸硫激酶催化乙酰乙酸直接活化为乙酰乙酰CoA，以后再硫解生成2分子乙酰CoA继续氧化分解。胆固醇合成的关键酶是HMG-CoA还原酶，该酶活性受别构调节、化学修饰调节和酶含量调节。

A.引物酶B.DNA-polC.核酸酶D.端粒酶3.

催化以RNA为模板合成DNA的酶是正确答案：D

4.

催化以DNA为模板合成RNA的酶是正确答案：A[考点]DNA复制及复制的酶[解析]端粒酶可看作是一种逆转录酶，在端粒的复制上，端粒酶以本身含的RNA为模板，催化合成DNA。引物酶是在DNA复制起始阶段，在DNA模板的复制起始部位催化互补碱基的聚合形成短片段的RNA引物。DNA-pol是催化以DNA为模板合成DNA的酶；核酸酶是指所有可以水解核酸的酶，一般分为DNA酶(DNase)和RNA酶(RNase)。

A.急性细菌性痢疾B.肠伤寒C.急性蜂窝织炎D.急性重症肝炎5.

属于化脓性炎的是正确答案：C

6.

属于肉芽肿性炎的是正确答案：B[考点]化脓性炎；肉芽肿性炎[解析]化脓性炎包括急性蜂窝织炎、脓肿和表面化脓。结核、麻风、梅毒、伤寒和结节病等都属于肉芽肿性炎。

A.细动脉玻璃样变性B.细动脉纤维化C.细动脉淀粉样变性D.细动脉纤维素样坏死7.

良性高血压的基本病变是正确答案：A

8.

恶性高血压的基本病变是正确答案：D[考点]高血压的病理改变[解析]良性高血压的基本病变是细动脉玻璃样变性；恶性高血压的基本病变是细动脉纤维素样坏死。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

琥珀酰CoA的代谢去路有A.氧化生成CO2、H2OB.转变成亚油酸C.参与酮体氧化D.合成血红素正确答案：ACD[考点]糖、脂代谢及血红素合成[解析]琥珀酰CoA可沿三羧酸循环转变成草酰乙酸，然后经磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化生成磷酸烯醇式丙酮酸，后者经丙酮酸转变为乙酰CoA，其进入三羧酸循环被彻底氧化为CO2和H2O。琥珀酰CoA在琥珀酰CoA转硫酶作用下将辅酶A转给乙酰乙酸(酮体)使其活化为乙酰乙酰CoA，后者硫解生成两分子乙酰CoA，经三羧酸循环被彻底氧化。合成血红素的基本原料是琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2+。但琥珀酰CoA不能转变为亚油酸，其为必需脂肪酸，体内不能合成，必须从食物摄取。

2.

干扰IMP转变为GMP的核苷酸抗代谢物是A.6-巯基嘌呤B.6-重氮-5-氧正亮氨酸C.氮杂丝氨酸D.甲氨蝶呤正确答案：ABC[考点]嘌呤核苷酸的抗代谢物[解析]6-巯基嘌呤(6MP)的结构与次黄嘌呤(I)相似，其在体内经磷酸核糖化而生成6MP核苷酸，并以这种形式抑制IMP转变为GMP及AMP的反应。另外IMP转变为GMP时需谷氨酰胺参加，而氮杂丝氨酸及6-重氮-5-氧正亮氨酸的结构与谷氨酰胺相似，从而抑制IMP转变为GMP。甲氨蝶呤是叶酸类似物，影响二氢叶酸及四氢叶酸的生成，干扰一碳单位参与的代谢反应，与IMP转变为GMP的反应无关。

3.

下列对真核生物和原核生物复制的比较中正确的是A.二者的合成方向均为5′→3′B.真核生物的冈崎片段短于原核生物C.真核生物的复制起始点少于原核生物D.真核生物复制延长速度快于原核生物正确答案：AB[考点]DNA复制[解析]真核及原核生物复制时其合成方向均为5′→3′。一般原核生物的冈崎片段大小在1000～2000个核苷酸，而真核生物的冈崎片段只有100～200个核苷酸，较原核生物的要短。真核生物复制延长速度慢于原核生物，但真核生物有多个复制起始点，是多于原核生物的。因此只有A、B是正确的。

4.

氨基酰-tRNA合成酶催