临床医学综合能力(西医)模拟605

临床医学综合能力(西医)模拟605一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

右肾损伤，经96小时输液抗感染、止血等治疗，右腰部肿胀逐渐加重，血尿颜色加深，排泄性（江南博哥）尿路造影，右肾显影不满意，左肾功能形态正常，应立即______A.右腰部穿刺B.抗感染止血C.手术探查D.继续观察正确答案：C[考点]常见泌尿系损伤

[解析]肾损伤患者在非手术治疗期间发生以下情况需要施行手术治疗：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血；②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；③腰、腹肿块明显增大；④怀疑有腹腔脏器损伤。

2.

患者，男，34岁。腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括______A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予镇痛和镇静剂正确答案：D[考点]腹部损伤

[解析]怀疑有内脏损伤时不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不注射镇痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。

3.

不符合浸润型结核病的描述是______A.属于无活动性肺结核B.常发生干酪样坏死C.可引起干酪样肺炎D.可经纤维化、钙化痊愈正确答案：A[考点]结核病

[解析]浸润型结核病是最常见的成人型继发性肺结核，属活动性肺结核，以渗出病变为主，中央为干酪样坏死，周围为广泛的炎细胞包绕。临床中毒症状明显。

4.

下列哪种疾病属于急性增生性炎______A.白喉B.病毒性肝炎C.伤寒D.绒毛心正确答案：C[考点]慢性炎症

[解析]增生性炎包括非特异性增生性炎和肉芽肿性炎，常见于慢性炎症。伤寒虽为增生性炎，形成伤寒肉芽肿，但属于急性炎症。病毒性肝炎为变质性炎，白喉、绒毛心为渗出性炎。

5.

导致阑尾穿孔最主要的因素是______A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞正确答案：A[考点]阑尾疾病

[解析]阑尾腔阻塞导致管腔内压力增高，阑尾壁血液循环障碍引发穿孔。

6.

下列描述中，哪种属于完全再生______A.动脉吻合口愈合B.剖腹手术切口愈合C.骨折愈合再生D.肠吻合口愈合正确答案：C[考点]再生

[解析]由组织损伤周围的同种细胞来修复称为再生，如果完全恢复了原组织的结构及功能，称为完全再生。骨组织再生能力强，骨折后可完全修复。大的血管因为离断的肌层不易完全再生，则由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复；毛细血管则以出芽的方式再生。剖腹手术切口愈合常以瘢痕修复。肠组织结构有黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜，但肠断离后，肌层无法完全再生，最终形成瘢痕组织。

7.

臂丛神经的组成是______A.颈5、6、7、8和胸1B.颈1、2、3、4C.颈7、8和胸1、2、3D.颈3、4、5、6、7正确答案：A[考点]麻醉

[解析]臂丛神经的组成是颈5、6、7、8和胸1。

8.

胆道闭锁的婴儿手术应在______A.出生后2个月内进行B.出生后2～3月进行C.出生后3～6月进行D.应在半年后考虑正确答案：A[考点]胆道疾病

[解析]胆道闭锁的婴儿手术是唯一有效的治疗方法，宜在出生后2个月内进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过晚，病儿已发生胆汁性肝硬化，则预后极差。

9.

淋巴结转移性癌的确切诊断依据是______A.淋巴结肿大B.淋巴结质地变硬C.淋巴结内出现上皮细胞D.淋巴结内出现癌巢正确答案：D[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液流到局部淋巴结(区域淋巴结)。肿瘤细胞先聚集于边缘窦，以后累及整个淋巴结。淋巴结病理检查，淋巴结内可出现成团的癌细胞。

10.

当机体抵抗力低下、结核杆菌毒力强时，结核病变呈______A.渗出性病变B.增生性病变C.纤维化D.吸收、消散正确答案：A[考点]结核病

[解析]结核性炎症早期或机体抵抗力低下，菌量多、毒力强或变态反应较强时，主要表现为浆液性或浆液纤维索性炎，是以渗出为主的病变。

11.

有关肿瘤免疫的描述，错误的是______A.体液免疫起主要作用B.癌组织内大量淋巴细胞浸润是预后较好的指标C.恶性肿瘤可以破坏宿主的免疫功能D.免疫功能低下的患者容易发生恶性肿瘤正确答案：A[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]在肿瘤免疫中，细胞免疫起主要作用，而非体液免疫。

12.

腹外疝嵌顿是指______A.所有不能回纳的腹外疝B.内容物与疝囊粘连的腹外疝C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝正确答案：C[考点]腹外疝

[解析]当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能完全回纳，称为嵌顿性疝。

13.

3年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后做下列哪项处理即可预防破伤风______A.需再次注射破伤风类毒素0.5mLB.需再次注射破伤风类毒素1mLC.需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位D.需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位正确答案：A[考点]外科感染

[解析]注射类毒素可使人体获得自动免疫。具体方法为：前后3次，每次0.5mL。以类毒素0.5mL皮下注射，4～8周后再次注射0.5mL，0.5～1年加强注射1次。这样可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可持续10年以上，以后每5～10年加强1次。有基础免疫力的伤员，伤后只需注射类毒素0.5mL，无须注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白。

14.

手术室在破伤风或气性坏疽术后，其消毒方法是______A.用1:1000新洁尔灭溶液擦洗室内物品，通风1小时B.乳酸+高锰酸钾熏蒸消毒法C.40%甲醛溶液+高锰酸钾熏蒸消毒D.高锰酸钾溶液消毒正确答案：C[考点]无菌术

[解析]气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者术后，应用40%甲醛+高锰酸钾熏蒸，每100m3用40%甲醛200mL+高锰酸钾100g。

15.

关于脊柱结核的叙述，正确的是______A.一般没有低热、盗汗等全身症状B.一般无脊柱畸形C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛为著D.寒性脓肿是少数患者就医的最早体征正确答案：D[考点]骨与关节结核

[解析]大多数脊柱结核患者有寒性脓肿，是少数患者就医最早体征。

16.

交界性肿瘤是指______A.既有癌组织，又有肉瘤组织的肿瘤B.既有鳞癌，又有腺癌的肿瘤C.既有上皮组织，又有间叶组织的肿瘤D.介于良性和恶性之间的肿瘤正确答案：D[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]一些组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤，称为交界性肿瘤。

17.

患者，男，55岁。因骨折致损伤性休克，血压90/70mmHg，中心静脉压10cmH2O，在10分钟内经静脉输入等渗盐水250mL后，测中心静脉压为10cmH2O，血压100/80mmHg。此时最佳治疗方案是______A.补充血容量B.应用血管扩张剂C.应用血管收缩剂D.应用强心剂正确答案：A[考点]外科休克

[解析]该患者出现血压降低，中心静脉压正常的现象，提示心功能不全或者血容量不足，需要进行补液试验，试验后血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足，因此治疗的最佳方案为补充血容量。

18.

肺癌的肉眼形态不包括______A.肺门部巨大肿块B.肺膜下的球形结节C.散布于两肺的大小一致的多发性结节D.大叶性实性病变正确答案：C[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]中央型肺癌可表现为肺门部巨大肿块，周围型肺癌在肺膜周围形成孤立的球形结节，弥漫型肺癌表现为粟粒状多发性结节布满病变肺组织，呈大叶性实性病变，与肺炎及肺的转移癌易混淆。

19.

不符合硅肺结核的描述是______A.硅肺结核性空洞数目多，直径大B.易引起大咯血C.易发生于硅肺晚期D.病变进展缓慢正确答案：D[考点]硅沉着病

[解析]硅肺结核性空洞数目多，直径大；易引起大咯血；易发生于硅肺晚期。硅肺结核患者结核病变的速度和累及范围均比单纯肺结核患者更快、更广。

20.

风湿病常见的联合瓣膜损害是______A.二尖瓣和肺动脉瓣B.二尖瓣和三尖瓣C.二尖瓣和主动脉瓣D.主动脉瓣和肺动脉瓣正确答案：C[考点]风湿病

[解析]风湿性心内膜炎病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.凿开骨皮质，找到脓腔，清除脓液，关闭伤口，可愈合B.立即开放创口引流，全身应用抗生素，石膏固定C.早期进行切开引流术，闭式引流或开放引流D.清除病灶死骨，消灭死腔，一期闭合伤口，接负压引流管1.

创伤后骨髓炎的治疗方法是______正确答案：B[考点]骨与化脓感染

[解析]急性血源性骨髓炎的治疗方法是早期进行切开引流术，闭式引流或开放引流。创伤后骨髓炎治疗原则是急性期立即敞开创口引流；全身性使用抗生素；分次清创；用管型石膏固定或用外固定支架固定。慢性骨髓炎的治疗方法是清除病灶死骨，消灭死腔，一期闭合伤口，接负压引流管。

2.

慢性骨髓炎的治疗方法是______正确答案：D[考点]骨与化脓感染

A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎3.

哪种病变能反映大叶性肺炎的本质______正确答案：B[考点]肺炎

[解析]大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主的炎症。小叶性肺炎主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。

4.

哪种病变能反映小叶性肺炎的本质______正确答案：C[考点]肺炎

A.癌前病变B.恶性肿瘤C.良性肿瘤D.交界性肿瘤5.

肌母细胞瘤属于______正确答案：C[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

[解析]恶性肿瘤包括肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、黑色素瘤等。良性肿瘤包括葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤等。交界性肿瘤是指介于良性与恶性之间的肿瘤，如侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤。癌前病变是指某些疾病虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加，如大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑。异型增生指细胞增生并出现异型性，但不足以诊断为肿瘤，增生未累及上皮全层(累及全层者为原位癌)为异型增生，主要发生于被覆上皮和腺上皮，分轻、中、重三级。

6.

黑色素瘤属于______正确答案：B[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

7.

甲状腺胚胎性腺瘤属于______正确答案：C[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

8.

结肠多发性息肉病属于______正确答案：A[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

9.

宫颈鳞状上皮中度异型增生属于______正确答案：A[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

A.急性完全性肠梗阻B.慢性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.低位肠梗阻10.

肠管迅速膨胀，肠壁变薄，可引起等渗性脱水的是______正确答案：A[考点]小肠疾病

[解析]慢性肠梗阻发病缓慢，肠管往往有代偿性增厚。绞窄性肠梗阻往往是在单纯性肠梗阻基础上发展而成的，其主要特点是腹痛阵发性变为持续性，肠坏死出现血便，肠管血运障碍引起肠蠕动功能减弱或消失，有炎性渗液进入腹膜腔而造成腹膜炎。低位性肠梗阻的特点是腹胀严重，呕吐出现的晚，呕吐物呈粪样。

11.

持续性腹痛、血便、肠鸣音减弱或消失，有腹膜刺激征的是______正确答案：C[考点]小肠疾病

12.

呕吐粪样物，高度腹胀的是______正确答案：D[考点]小肠疾病

A.由纤维组织及内皮细胞修复B.由周围的腺上皮细胞修复C.由肉芽组织及周围腺上皮细胞修复D.由周围的鳞状上皮细胞修复13.

胃溃疡愈合______正确答案：C[考点]创伤愈合

[解析]皮肤及胃黏膜糜烂，为表浅的组织缺损，由周围被覆上皮或腺上皮细胞再生即可。大血管断离后吻合，由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。胃溃疡愈合由底部的肉芽组织增生形成瘢痕组织修复。

14.

大血管吻合术后的愈合______正确答案：A[考点]创伤愈合

15.

胃黏膜糜烂的愈合______正确答案：B[考点]创伤愈合

16.

皮肤糜烂的愈合______正确答案：D[考点]创伤愈合

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

慢性肺源性心脏病时，心、肺的病理变化有______A.肺肌型小动脉纤维素样坏死B.心肌纤维溶解、纤维化C.弥漫性阻塞性肺气肿D.肺间质纤维化正确答案：BCD[考点]慢性肺源性心脏病

[解析]慢性肺源性心脏病时，肺内的主要病变是肺小动脉的变化，特别是肺腺泡内小血管的构型重建，包括无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚，内膜下出现纵行平滑肌束等。此外，还可见肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维及胶原纤维增生，腔内血栓形成和机化以及肺泡间隔毛细血管数量减少等。心脏变化以右心室变化为主。镜下可见右心室前壁心肌细胞肥大，核增大、深染；也可见缺氧引起的心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失，间质水肿和胶原纤维增生等。

2.

肝硬化时，与进行性肝纤维化有关的改变有______A.肝细胞慢性进行性损害B.肝细胞坏死及炎症区细胞因子和生长因子分泌增多C.贮脂细胞向肌成纤维细胞或成纤维细胞转化D.间质型胶原的增多主要集中在门静脉区正确答案：ABC[考点]肝硬化

[解析]肝细胞的慢性持续性损害，可使小叶中央区和汇管区等处的纤维间隔互相连接，使肝小叶结构和血液循环被改建，而形成肝硬化，增多的胶原可沉着于小叶各处并伴有窦状隙内皮细胞的改变，因而破坏血流与肝细胞间的物质交换；肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙的贮脂细胞，该细胞增生活跃，转化成成纤维细胞样细胞。引起胶原合成及沉着的因素：①炎细胞释放的细胞因子；②受损伤的星形细胞、内皮细胞、肝细胞、胆管上皮细胞产生细胞因子；③细胞外基质的破坏；④毒素对星形细胞的直接作用。

3.

下列关于肠内营养，正确的是______A.纠正负氮平衡B.患者排便量不多C.防止胃肠道黏膜萎缩D.经肠液、胰液消化后可完全吸收正确答案：ABC[考点]外科患者的代谢及营养治疗

[解析]肠内营养可提供机体大量蛋白质，补充氮源，纠正负氮平衡，而且含残渣少，不需要消化即可直接或接近直接吸收，患者的排便量也减少，同时肠内营养相对肠外营养可以维持肠道结构和功能的完整，促进蠕动，防止胃肠道黏膜的萎缩。

4.

关于前列腺特异性抗原(PSA)，下列说法正确的是______A.由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌B.具有前列腺组织特异性C.是前列腺癌的特异肿瘤标记物D.血清PSA正常值范围在0～4ng/mL之间正确答案：ABD[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]前列腺特异抗原(PSA)是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白，具有前列腺组织特异性，在功能上属于类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶，参与精液的液化过程，是临床常规用于前列腺良性与恶性疾病诊断与鉴别诊断及前列腺癌患者术后随访的重要指标，但并非前列腺癌的特异肿瘤标记物，其血清正常值范围在0～4ng/mL。

5.

肠梗阻手术治疗的目的在于______A.去除病因B.处理病变肠管C.恢复肠管通畅D.纠正水电解质及酸碱平衡正确答案：ABC[考点]小肠疾病

[解析]任何原因引起的肠腔内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是包括不同病因、病理的一组疾病。对用非手术疗法治疗不能解除梗阻者，要及时考虑手术治疗。手术目的在于解除病因，处理病变肠管，使其恢复通畅。水电解质及酸碱平衡的紊乱属于继发病变，只要梗阻得到解除，产生水电解质及酸碱平衡紊乱的原因也就消失了。对术前已有紊乱者，术前、术中、术后均应注意纠正。

6.

结核病基本病变的转化有______A.吸收消散B.纤维化、纤维包裹及钙化C.病灶扩大D.溶解播散正确答案：ABCD[考点]结核病

[解析]结核病的发展和结局取决于机体抵抗力与结核菌致病力之间的矛盾关系，当人体抵抗力增强时，细菌逐渐被控制而消灭，结核病转向愈复，表现为病变的吸收消散、纤维化、纤维包裹和钙化；反之，则转向恶化，表现为病灶扩大和溶解播散。

7.

腺癌的类型包括______A.印戒细胞癌B.单纯癌C.胶样癌D.基底细胞癌正确答案：ABC[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]乳头状结构为主的腺癌称为乳头状腺癌。腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌。伴乳头状生长的囊腺癌称为乳头状囊腺癌。分泌大量黏液的腺癌，称为黏液癌，或者胶样癌。有时黏液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称印戒细胞。以印戒细胞为主要成分的癌称为印戒细胞癌。单纯癌又称实体癌、实性癌，是腺癌的一种。

8.

下列关于抗菌药物在外科疾病的应用，正确的有______A.抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性B.严重创伤、大面积烧伤应