临床医学综合能力(西医)模拟421

临床医学综合能力(西医)模拟421一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

能促进支持细胞分泌抑制素的是______A.LHB.FSHC.ABPD.雌二（江南博哥）醇正确答案：B[解析]抑制素是睾丸支持细胞分泌的一种糖蛋白激素，可选择性作用于腺垂体，抑制卵泡刺激素(FSH)的合成和分泌。反之，FSH可促进抑制素的分泌。机体通过这一负反馈环路调节FSH、抑制素的分泌。黄体生成素(LH)可促进间质细胞合成和分泌睾酮。雄激素结合蛋白(ABP)可与睾酮结合，维持曲细精管局部睾酮的高浓度，促进生精过程。雌二醇主要与卵巢内分泌功能的维护有关。

2.

支配消化道的交感神经末梢释放的神经递质是______A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.乙酰胆碱D.多巴胺正确答案：B[解析]支配消化道的交感神经节前纤维来自T5～L2脊髓侧角，在腹腔神经节和肠系膜神经节内换元后，节后纤维分布到胃肠道。其节后神经末梢释放的递质是去甲。肾上腺素。乙酰胆碱是副交感神经节后纤维释放的递质。

3.

维系DNA双链间碱基配对的化学键是______A.氢键B.磷酸二酯键C.糖苷键D.疏水键正确答案：A[解析]①DNA是反平行右手螺旋的双链结构，两条链的碱基位于双链的内侧，严格按A=T(两个氢键)、G=C(3个氢键)配对存在而形成互补碱基对(A)。②核苷酸是核酸的基本组成单位，组成DNA的核苷酸是脱氧核糖核苷酸，核苷酸之间的连接键为3'，5'-磷酸二酯键。脱氧核糖与碱基之间的结合键为糖苷键。疏水键为蛋白质三级结构的维系键。

男性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音。4.

一能的诊断是______A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.梗阻性肥厚型心肌病D.主动脉瓣关闭不全正确答案：D

5.

最有价值的诊断方法是______A.冠状动脉造影B.心电图C.超声心动图D.心脏核素检查正确答案：C

6.

应选用的治疗药物是______A.地高辛B.硝酸甘油C.氢氯噻嗪D.卡托普利正确答案：D[解析]①病人心脏向左下扩大，说明左心室增大。病人主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全的典型体征。心尖部出现舒张期滚筒样杂音，是主动脉瓣关闭不全时重度反流所形成的Austin。Flint杂音，故答D。二尖瓣狭窄为心尖部舒张期隆隆样杂音。主动脉瓣狭窄为胸骨右缘第2肋间粗糙的收缩期杂音。梗阻性肥厚型心肌病为胸骨左缘3～4肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。ABC均与本例特征性杂音不符。②超声心动图和彩色多普勒血流显像是目前诊断主动脉瓣关闭不全最重要的无创检查方法(C)。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。心电图主要用于心律失常的诊断。心脏核素检查主要用于了解心肌缺血的范围。③主动脉瓣关闭不全病人有心悸、乏力、活动后气急、左心室扩大等心力衰竭表现时，应行手术治疗。手术治疗前可试用血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)，有助于防治心功能恶化(D)。必要时可加用利尿剂(氢氯噻嗪)和洋地黄(地高辛)。硝酸甘油主要适用于主动脉瓣关闭不全合并心绞痛者。

男，35岁。左下肢突然肿胀24小时。起初左股三角区疼痛，皮肤温度增高，肿胀极度加重，左小腿和足背出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色。7.

最可能的诊断是______A.深静脉血栓形成B.下肢动脉栓塞C.单纯性下肢静脉曲张D.急性右心衰竭正确答案：A

8.

为明确诊断，首选的检查是______A.同位素扫描B.下肢CTC.下肢MRID.下肢超声多普勒正确答案：D

9.

为挽救肢体首先应采取的措施是______A.肝素抗凝治疗B.静脉滴注右旋糖酐C.Fogarty导管取栓术D.应用尿激酶溶栓正确答案：C[解析]①病人左下肢突然肿胀，股三角区疼痛，皮温先增高后降低，呈股青肿，应诊断为左下肢深静脉血栓形成(A)。下肢动脉栓塞常表现为远端肢体缺血，而不是肢体肿胀。单纯性下肢静脉曲张起病缓慢，常表现为浅静脉迂曲而不是下肢肿胀。急性右心衰竭常表现为双下肢对称性肿胀而不是单侧下肢肿胀。②应用超声多普勒可以确定下肢深静脉主干是否阻塞，为首选的确诊检查方法(D)。同位素骨扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断。下肢CT、MRI价格昂贵，且诊断价值不高，故不作为首选检查。③对于发病后3～5天内的下肢深静脉血栓应行取栓术，最常用的方法是Fogarty导管取栓术。本例发病仅24小时，故首选Fogarty导管取栓术(C)。超过3～5天的血栓，血栓与静脉内腔面粘连明显，不应手术治疗，而应行溶栓治疗，故不答D。抗凝治疗仅用于预防血栓形成，故不答A。静滴右旋糖酐为辅助治疗措施，故不答B。

10.

血液中CO2的含量主要取决于______A.CO2溶解度B.CO2分压C.血液pHD.血液O2含量正确答案：B[解析]①血液中物理溶解的CO2只占CO2总运输量的5%，化学结合的约占95%，因此血液中CO2的含量与CO2溶解度关系不大。化学结合的形式主要是碳酸氢盐(占88%)和氨基甲酰血红蛋白(占7%)。可见血液中CO2含量主要取决于碳酸氢盐含量，而其量主要与CO2分压有关。②CO2解离曲线是表示血液中CO2含量与CO2分压关系的曲线，血液中CO2的含量随CO2分压的升高而增加。

11.

在已知核苷酸序列的情况下，获得目的DNA最常用的方法是______A.化学合成法B.筛选基因组DNA文库C.筛选cDNA文库D.聚合酶链反应正确答案：D[解析]若已知核苷酸序列，可根据此序列设计引物，进行聚合酶链反应(PCR)扩增获得目的DNA。当然也可利用DNA合成仪通过化学合成法合成目的DNA，但少用，故最佳答案为D，而不是A。

12.

人体在寒冷环境中，不会出现的生理反应是______A.手足皮肤温度显著降低B.肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加C.皮肤血管收缩，血流量减少D.精神性发汗减少正确答案：D[解析]机体可通过改变皮肤血管的舒缩状态来调节体热的散失量。人体在寒冷环境中，交感神经兴奋，皮肤小动脉收缩，动-静脉吻合支关闭，皮肤血流量大大减少，手足皮肤温度明显降低。寒冷刺激可兴奋交感神经，引起肾上腺髓质分泌肾上腺素、去甲肾上腺素，使产热增加。精神性发汗与体温调节关系不大，因此寒冷刺激对精神性发汗影响不大(D错)。温热性发汗与体温调节有关，人在寒冷环境中温热性发汗会大大减少。

13.

张某，28岁。曾因患妄想型精神分裂症入院治疗，1年前出院回家，现病情平稳，且病人已怀孕7周。其父母、公婆及丈夫均担心怀孕和分娩的痛苦对她的精神状态有不良影响，于是都劝她到医院作流产手术。那么，对人工流产手术具有最终决定权的是______A.父母和丈夫B.公婆和丈夫C.父母和公婆D.张某和丈夫正确答案：D[解析]医生作特殊检查或手术前，需征得病人本人或家属(或监护人)的知情同意并签字。张某患过妄想型精神分裂症，其丈夫、父母、公婆只有在张某处于精神病发作期间才具有代理决定权，而现其病情平稳，应当尊重张某本人及丈夫的意见(D)。

14.

下列食物成分进入十二指肠后，刺激缩胆囊素分泌作用最强的是______A.电解质B.糖类C.脂肪D.蛋白质分解产物正确答案：D[解析]缩胆囊素由小肠上部I细胞分泌，引起缩胆囊素分泌的因素，按由强至弱的顺序为蛋白质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪，糖类没有刺激作用。

15.

在肝中几乎不储存的维生素是______A.维生素AB.维生素DC.维生素ED.维生素B12正确答案：B[解析]人体内维生素A、维生素E、维生素K、维生素B12：主要储存于肝，但肝几乎不储存维生素D。

16.

利用职务之便，索取、非法收受病人财物或者牟取其他不正当利益的，由卫生行政部门给予的处理是______A.暂停执业活动6个月至1年B.给予行政处分C.吊销医师执业证书D.追究刑事责任正确答案：A[解析]《执业医师法》第三十七条规定，医师在执业活动中利用职务之便，索取、非法收受病人财物或者牟取其他不正当利益的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书。

女，25岁，未婚。心慌多汗2个月，曾患支气管哮喘。体检：双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，两侧上极可闻及血管杂音，心率120次/分。实验室检查：血清T312nmol/L，T4450nmol/L，甲状腺摄131I率：3小时0.40，24小时0.92。17.

该病人最合适的治疗方案是______A.手术治疗B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.131I治疗正确答案：C

18.

病人入院后坐立不安，高热大汗，HR145次/分，此时最可能的诊断是______A.甲亢伴肺部感染B.甲亢伴心力衰竭C.甲亢伴心律失常D.甲状腺危象正确答案：D

19.

此时的急救治疗措施中，错误的是给予______A.复方碘溶液B.丙硫氧嘧啶C.氢化可的松D.乙酰水杨酸类正确答案：D[解析]①年轻女性，心慌多汗，双侧甲状腺弥漫性肿大，血清T3、T4增高(正常值分别为1.6～3.0nmol/L、65～155nmol/L)，甲状腺摄131I率：3小时＞25%(正常值为5%～25%)，24小时＞50%(正常值为20%～45%)，应诊断为原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)。对于轻、中度甲亢，应首选药物治疗。由于硫脲类的肝脏毒性大于咪唑类，目前倾向于优先选择甲巯咪唑，故最佳答案为C而不是B。本例为年轻病人，病程较短，病情不重，暂不手术治疗，故不答A。美国治疗原发性甲亢首选131I治疗，欧洲、日本和我国则首选药物治疗，故不答D。②甲状腺危象的典型表现是“上吐下泻，高热大汗，谵妄昏迷”，病人入院后坐立不安、高热大汗，心率增快，应诊断为甲状腺危象(D)。③ABC均属于甲危的治疗措施，但甲危高热时宜采用物理降温，严禁使用乙酰水杨酸类药物(D)。

20.

肉芽组织中可分泌生长因子的细胞是______A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.成纤维细胞D.肌成纤维细胞正确答案：B[解析]肉芽组织由新生毛细血管、增生的成纤维细胞及炎性细胞构成。新生毛细血管保证血供。成纤维细胞可产生基质和胶原。炎性细胞以巨噬细胞为主，还有不等量的中性粒细胞及淋巴细胞。巨噬细胞和中性粒细胞一起吞噬细菌及组织碎片。巨噬细胞能分泌生长因子，如PDGF、FGF、TGF-β、IL-1及TNF等。

女，60岁。间断上腹疼痛2年。胃镜检查见胃黏膜呈颗粒状，黏膜下血管显露，色泽灰暗。胃黏膜活组织检查报告：重度不典型增生。幽门螺杆菌(+)。21.

该病人最可能的诊断为______A.慢性非萎缩性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.肥厚性胃炎D.疣状胃炎正确答案：B

22.

本病人最合适的治疗是______A.不作治疗，定期观察B.胃黏膜保护剂C.质子泵抑制剂D.手术治疗正确答案：D

23.

若要根除幽门螺杆菌不宜选用的药物是______A.米索前列醇B.奥美拉唑C.枸橼酸铋钾D.克拉霉素正确答案：A[解析]①慢性非萎缩性胃炎的内镜表现为黏膜红斑、粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿、渗出等。单纯萎缩性胃炎的胃镜表现为黏膜红白相间、黏膜下血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失。萎缩性胃炎伴增生表现为黏膜呈颗粒状或结节状。故本例诊断为慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生。②胃黏膜不典型增生是胃癌的癌前病变。对轻度不典型增生，可给予保守治疗，定期随访。重度不典型增生癌变率可达75%～80%，应作预防性手术。目前多采用内镜下胃黏膜切除术。③根除幽门螺杆菌可选用抗生素(如克拉霉素、阿莫西林等)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)及胶体铋剂(如枸橼酸铋钾等)。米索前列醇属胃黏膜保护剂，对幽门螺杆菌无杀灭作用。

24.

迷走神经兴奋刺激胆汁分泌的特点是______

A．水和含量都少

B．水和含量都多

C．水多、含量少

D．水少、含量多正确答案：B[解析]肝细胞分泌胆汁的主要刺激物是肠肝循环进入肝脏的胆盐，另外刺激迷走神经也可使肝胆管分泌富含水、Na+和的胆汁。请注意：一定不要将迷走神经兴奋刺激胰液分泌的特点和刺激胆汁分泌的特点相混淆。迷走神经兴奋可刺激胰腺分泌水和少、胰酶多的胰液。

25.

女，30岁。进食后反酸、嗳气半年。经胃镜检查诊断为胃食管反流病，不宜选用的治疗药物是______A.西沙必利B.法莫替丁C.维拉帕米D.奥美拉唑正确答案：C[解析]西沙必利是促胃肠动力药，可增加食管下括约肌(LES)压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，常用于胃食管反流病的治疗。法莫替丁和奥美拉唑可降低胃酸，可用于胃食管反流病的治疗。维拉帕米是钙通道阻滞剂，可加重胃食管反流，不能用于胃食管反流病病人的治疗。

26.

骨骼肌神经，肌接头兴奋传递的阻断剂是______A.筒箭毒碱B.四乙铵C.六羟季铵D.酚妥拉明正确答案：A[解析]①骨骼肌的神经-肌接头由“接头前膜，接头间隙，接头后膜”构成。接头前膜是运动神经轴突末梢的一部分，其突触囊泡内含有乙酰胆碱(ACh)分子。接头间隙充满细胞外液。接头后膜是与接头前膜相对的骨骼肌细胞膜，也称终板膜。终板膜上有ACh受体，即N2型ACh受体阳离子通道。筒箭毒碱可阻断N1、N2型ACh受体，影响骨骼肌神经-肌接头处的兴奋传递(A)。②四乙铵为钾通道的阻断剂。六羟季铵为N1型ACh受体的阻断剂。酚妥拉明为α1、α2受体的阻断剂。

27.

骨骼肌肌张力最大的收缩方式是______A.等张收缩B.单收缩C.不完全强直收缩D.完全性强直收缩正确答案：D[解析]单收缩是指骨骼肌受到一次短促刺激时，产生一次动作电位，随后出现一次收缩和舒张。骨骼肌通过收缩总和可快速调节收缩的强度。当骨骼肌受到频率较高的连续刺激时，可出现以这种总和为基础的强直收缩。如果刺激频率相对较低，总和过程发生于前一次收缩过程的舒张期，会出现不完全强直收缩。如果刺激频率较高，总和过程发生于前一次收缩过程的收缩期，会出现完全性强直收缩。强直收缩产生的张力是单收缩的3～4倍。这是由于单收缩时胞质内Ca2+浓度升高的持续时间较短，以致被活化的收缩蛋白尚未产生最大张力时，胞质Ca2+浓度就开始下降。完全性强直收缩时，肌细胞连续兴奋，使细胞内Ca2+浓度持续升高，因此收缩张力可达到一个稳定的最大值。

男，50岁。平素身体健康。2天前体检时胸部后前位X线片发现右肺下叶外带一块状阴影，大小约3cm×3.5cm，边缘欠光整。28.

首先应考虑的诊断是______A.肺癌B.结核球C.肺癌或结核球D.肺脓肿正确答案：C

29.

为明确诊断，首选的检查方法是______A.胸部高分辨CTB.胸腔镜C.支气管镜D.经胸壁针吸活检正确答案：D

30.

明确病灶性质后，最恰当的治疗方法是______A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.不能确定正确答案：A[解析]①结核球和周围型肺癌都可表现为肺外带块状阴影，都可无临床症状，因此本例这两种诊断都要考虑。肺脓肿起病急，多有发热，中毒症状明显，常有咳嗽、咳大量臭脓痰，与本例不符。②胸部高分辨CT为影像学检查，不能确诊肿块性质。经胸壁针吸活检，能明确肿块性质。支气管镜多用于中心型肺癌的检查，胸腔镜检查主要用于胸腔积液或胸膜肿块性质的确定。③由于肿块位于右肺下叶外带，无论是结核球，还是周围型肺癌，都可手术切除。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.失写症B.失读症C.感觉性失语症D.运动性失语症1.

角回受损易导致______正确答案：B

2.

Broca区受损易导致______正确答案：D[解析]失写症是由额中回后部接近中央前回受损引起。失读症是由角回受损引起的。感觉性失语症由颞上回后部受损引起。运动性失语症由Broca区受损引起，病人能看懂文字和听懂别人的谈话，却不会说话。

A.柠檬酸循B.甲硫氨酸循环C.嘌呤核苷酸循环D.乳酸循环3.

参与脱氨基作用的生化过程是______正确答案：C

4.

参与生成SAM的生化过程是______正确答案：B[解析]①氨基酸可以通过多种方式脱去氨基。肝、肾等组织主要以联合脱氨基、转氨基、L-谷氨酸氧化脱氨基等方式进行。肌肉组织(骨骼肌和心肌)因L-谷氨酸脱氢酶活性低，不能将L-谷氨酸氧化脱氨成α-酮戊二酸，故主要通过嘌呤核苷酸循环方式脱去氨基。②甲硫氨酸循环过程中，由N5-CH3-FH4提供甲基合成甲硫氨酸，再通过S-腺苷甲硫氨酸(SAM)提供甲基，进行体内广泛存在的甲基化反应。SAM是活泼的甲基供给者，可为体内50多种物质提供甲基。③柠檬酸循环也称三羧酸循环，是三大营养物质的最终代谢通路。乳酸循环也称Cori循环，是避免体内乳酸大量堆积的重要途径。

A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血道转移D.种植转移5.

子宫颈癌最常见的转移途径是______正确答案：B

6.

子宫内膜癌最常见的转移途径是______正确答案：A[解析]①子宫颈癌最常见和最重要的转移途径是淋巴道转移，癌组织首先转移至子宫旁淋巴结，然后依次转移至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结。子宫颈癌也可直接蔓延和经血道转移。②子宫内膜癌以直接蔓延为主，也可经淋巴道和血道转移。

A.启动序列B.共有序列C.反转重复序列D.操纵序列7.

在各种原核基因启动序列特定区域内存在的一些相似序列为______正确答案：B

8.

在同—DNA链上反向排列的两个互补序列为______正确答案：C[解析]①启动序列是RNA聚合酶结合并启动转录的特异DNA序列。各种原核基因启动序列特定区域内，通常在转录起始点上游-10区、-35区存在一些相似序列，称为共有序列。如E.coli启动序列的共有序列在-10区是TATAAT(Pribnow盒)，在-35区为TTGACA。这些共有序列中的任一碱基突变或变异都会影响RNA聚合酶与启动序列的结合及转录起始。②在原核、真核DNA中都有重复出现的核苷酸序列，但以真核更普遍。有一种重复序列是由两个互补序列、在同一DNA链上反向排列而成，称为反转重复序列。

A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.泥沙样结石9.

胆道感染后发生的胆道结石多为______正确答案：B

10.

回肠切除后发生的胆道结石多为______正确答案：A[解析]①胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合成为可溶性的结合胆红素，随胆汁排入肠道后不被重吸收，形成胆色素的肠肝循环。当胆道感染时，大肠杆菌所产生的β-葡萄糖醛酸酶将结合胆红素水解为非结合胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，而形成胆色素结石。②胆汁酸(盐)由胆固醇在肝内合成后随胆汁分流至胆囊内储存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道(主要是回肠)吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称肠肝循环。回肠切除后，胆盐的肠肝循环被破坏，胆汁中的胆盐减少，或胆固醇增加，胆固醇易于析出形成结石。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于骨肿瘤的叙述，正确的是______A.好发于骨干骺端B.良性骨肿瘤均无剧痛C.前列腺癌易导致骨转移D.原发性良性骨肿瘤较恶性多见正确答案：ACD[解析]骨肿瘤好发于长骨干骺端，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端，而骨骺很少受累。疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状，良性骨肿瘤多无疼痛，但有些良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。前列腺癌易经椎旁静脉系统转移至骨盆。原发性良性骨肿瘤较恶性多见。

2.

与吸烟有关的呼吸道疾病包括______A.肺气肿B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.肺硅沉着症正确答案：AB[解析]吸烟可刺激支气管，引起上皮损伤、腺体增生和分泌亢进，导致慢性支气管炎，并发肺气肿。支气管扩张症多继发于慢性支气管炎、麻疹和百日咳后的支气管肺炎及肺结核病等，与吸烟无关。肺硅沉着症是长期吸入游离SiO2粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病。

3.

乙酰胆碱对心肌细胞生物电活动的影响表现为______A.增加心房肌细胞钙离子内流B.使窦房结细胞最大复极电位绝对值增大C.加强窦房结细胞4期内向电流IfD.减少房室结慢反应细胞的内向钙流正确答案：BD[解析]①心迷走神经节后纤维末梢释放的递质乙酰胆碱作用于心肌细胞膜的M胆碱能受体，抑制心房肌细胞钙通道，减少钙内流，导致心房肌负性变力(A错)，房室传导速度减慢。②对于窦房结细胞，乙酰胆碱和细胞膜上的M受体结合后，能通过一种GK蛋白激活细胞膜上的一种钾通道(IKach通道)，使细胞内的K+流向膜外，导致最大复极电位变得更负(即复极电位绝对值增大)。③乙酰胆碱能抑制4期内向电流If，导致心率减慢。④乙酰胆碱能抑制钙通道，减少内向钙流，使房室交界处的慢反应细胞动作电位0期上升幅度减小，上升速率减慢，故房室传导减慢。

4.

可影响体内水盐代谢的激素是______A.抗利尿激B.醛固酮C.糖皮质激素D.雌激素正确答案：ABCD[解析]众所周知，抗利尿激素和醛固酮可影响机体的水盐代谢。糖皮质激素可降低肾小球入球