临床医学综合能力(西医)分类模拟904

临床医学综合能力(西医)分类模拟904一、A型题1.

迷走神经切断术治疗消化性溃疡，术后易发生胃潴留，其原因是切断了迷走神经______A.鸦爪支B.腹腔支C.肝支D.胆囊支正确答案：A[（江南博哥）解析]胃的副交感神经来源于迷走神经。左右迷走神经沿食管右侧下行，左支在贲门腹侧面分出肝胆支和胃前支。右支在贲门背侧分出腹腔支和胃后支。胃前、后支沿胃小弯下行，并发出分支，进入胃的前、后壁。至胃窦处的最后3～4支终末支进入胃窦，呈“鸦爪”状，控制胃窦的运动和幽门的排空。在行迷走神经切断时，若切断了鸦爪支，易导致术后胃潴留。

2.

纤维素性炎的好发部位不包括______A.皮肤B.心包C.结肠D.气管正确答案：A[解析]纤维素性炎的特征为纤维蛋白原渗出，后形成纤维素，好发于黏膜(如结肠)、浆膜(如心包)和肺组织。气管易发生假膜性炎，属纤维素性炎的特例。皮肤好发化脓性炎，不易发生纤维素性炎。

男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T36.2℃，BP160/80mmHg。急性病容，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，期前收缩15次/分，A2＞P2，腹软，无压痛。3.

接诊时首先需考虑的诊断是______A.急性胰腺炎B.急性心肌梗死C.消化性溃疡D.急性肺栓塞正确答案：B

4.

最可能引起该病人死亡的原因是______A.上消化道出血B.弥散性血管内凝血C.急性腹膜炎D.恶性心律失常正确答案：D

5.

接诊时该病人需首先完善的检查是______A.急诊腹部B超B.急诊胃镜C.血尿淀粉酶测定D.心电图正确答案：D[解析]①高血压、糖尿病、吸烟都是冠心病的高危因素。老年病人2年来于剧烈活动后出现剑突下疼痛，持续数分钟可自行缓解，应考虑稳定型心绞痛。2周来发作频繁，说明已恶化为不稳定型心绞痛。2小时前出现剑突下剧痛，持续不缓解，应诊断为急性心肌梗死(B)。病人腹软，无压痛，无腹膜刺激征，故可首先排除答案AC。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血、P2亢进(P2＞A2)，故不答D。②急性心肌梗死病人早期可发生各种类型的心律失常，以室性心律失常最多见，易恶化为心室颤动，成为最重要的死亡原因(D)。③为确诊急性心肌梗死，首选检查当然是心电图(D)。

6.

医疗侵权赔偿责任中，不属于推定医疗机构有过错的情形是______A.违反诊疗规范的规定B.隐匿病历资料C.拒绝提供病历资料D.医疗事故造成病人死亡的正确答案：D[解析]《侵权责任法》规定，推定医疗机构有过错的情形包括：①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；③伪造、篡改或者销毁病历资料。

7.

男，35岁。腹腔镜胆囊切除术后5天，腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，右上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)。病人出现黄疸的最可能原因是______A.胆总管损伤B.结肠肝曲损伤C.胆囊管残端漏D.十二指肠损伤正确答案：A[解析]①腹腔镜胆囊切除，术中需解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉、胆囊颈管，极易损伤胆总管，导致术后梗阻性黄疸。因此，腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸，首先应考虑胆总管损伤(A)。②腹腔镜胆囊切除很少造成结肠损伤、十二指肠损伤，且这些损伤一般不会导致黄疸，故不答BD。胆囊管残端漏可出现黄疸，但一般较轻，不会出现完全梗阻性黄疸的表现，如粪便陶土色，故不答C。

女，55岁。左乳房包块半年。乳房无不适，有时感左肩部隐痛。查体：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。左乳房外上象限可触及3cm×2cm包块，质硬，不光滑，活动，无压痛。左腋窝触及2枚肿大淋巴结，未融合，可推动。乳腺钼靶摄片：左乳房2.5cm×2.0cm高密度影，周边有毛刺，中央有细沙样钙化点。8.

拟行手术治疗，其手术方式首选______A.乳腺癌根治术B.乳腺癌改良根治术C.全乳房切除术D.乳腺肿块切除术正确答案：B

9.

病人术后2年出现腰背部疼痛，逐渐加重。为明确诊断，首选的检查是______A.PET-CTB.血CEAC.血CA153D.同位素骨扫描正确答案：D[解析]①病人左乳房外上象限肿块，左腋窝淋巴结肿大，钼靶摄片示高密度影，周边有毛刺，中央有大量钙化点，应诊断为乳腺癌。其TNM分期为T2N1M0，临床分期为Ⅱ期。对于外上象限乳腺癌Ⅱ期，应首选乳腺癌改良根治术。②乳腺癌易经椎旁静脉系统转移至椎体，因此乳腺癌病人术后2年诉腰背部疼痛，应考虑乳腺癌椎体转移。了解肿瘤有无骨转移首选同位素骨扫描，其敏感性较高，一般可显示直径＞2cm的病灶。PET-CT由于价格昂贵，一般不作为首选。癌胚抗原(CEA)常用于监测结直肠癌术后复发。癌抗原153(CA153)可用于乳腺癌的辅助诊断、预后监测。

10.

最易演变成结肠癌的疾病是______A.克罗恩病B.Peutz-Jeghers综合征C.溃疡性结肠炎D.家族性肠息肉病正确答案：D[解析]①家族性肠息肉病为遗传性疾病，常开始出现于青春期，若不治疗，几乎100%癌变，故答D。②克罗恩病、色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)、溃疡性结肠炎均可癌变，但癌变率不会超过家族性肠息肉病。

11.

6-巯基嘌呤的生理作用不包括______A.抑制黄嘌呤氧化酶B.抑制IMF转变为GMPC.抑制嘌呤核苷酸的补救合成D.抑制嘌呤核苷酸的从头合成正确答案：A[解析]6-巯基嘌呤(6MP)的结构与次黄嘌呤类似，唯一不同的是分子中的C6上由巯基取代了羟基。6MP可在体内经磷酸核糖化而生成6MP核苷酸，并以这种形式抑制IMP转变为GMP和AMP的反应。6MP还能通过竞争性抑制，影响次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶，使PRPP分子中的磷酸核糖不能向鸟嘌呤及次黄嘌呤转移，阻止嘌呤核苷酸的补救合成。此外，6MP核苷酸由于结构与IMP相似，还可以反馈抑制PRPP酰胺转移酶而干扰磷酸核糖胺的形成，从而阻断嘌呤核苷酸的从头合成。抑制黄嘌呤氧化酶的是别嘌呤醇，而不是6MP。

12.

女性，65岁。冠心病、高血压病史10余年，平时服用降压药可平稳控制血压。3小时前突发胸骨后剧烈疼痛，伴大汗。服用硝酸甘油不能缓解疼痛。查体：血压80/56mmHg，呼吸24次/分，心率110次/分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段压低，aVR导联ST段抬高，无病理性Q波。最有价值的治疗措施是______A.溶栓治疗B.介入治疗C.低分子量肝素治疗D.服用阿司匹林正确答案：B[解析]该病例诊断为非ST段抬高型心肌梗死，此类病人不宜溶栓治疗。病人血压80/56mmHg，心率110次/分，说明合并心源性休克，属于高危组，本例发病3小时，故应首选介入治疗。

13.

肝硬化腹腔积液形成的决定性因素是______A.中心静脉压增高B.门静脉高压C.醛固酮分泌增加D.抗利尿激素增加正确答案：B[解析]BCD都是肝硬化腹腔积液形成的机制，其中门静脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹腔积液形成的决定性因素(B)。

男性，50岁。肝区隐痛伴乏力、消瘦1个月。查体：巩膜、皮肤无黄染，肝肋下3cm，B超见肝左叶有一低回声区，大小3cm×3cm×3.5cm，回声不均匀，边界不清晰。14.

为明确诊断，应首选的影像学检查是______A.肝CTB.选择性肝动脉造影C.PET检查D.同位素肝扫描正确答案：A

15.

如病人经细针细胞学穿刺检查证实为肝细胞癌，其首选的治疗方法是______A.手术切除B.TACEC.放射治疗D.化学治疗正确答案：A[解析]①CT检查对肝癌的诊断符合率达90%，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶，特别是增强扫描可进一步提高分辨率，是目前鉴别肝占位性病变的首选检查方法。选择性肝动脉造影为有创检查方法，一般不作为首选，仅在增强CT扫描不能确诊时选用。同位素肝扫描因分辨率低，现已弃用。PET检查定性率较低，价格昂贵，临床上少用。②手术切除是目前根治原发性肝癌的最好手段，肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)是非手术治疗的首选方案，放化疗的治疗效果有限。

16.

系统性红斑狼疮引起组织损害的主要因素是______A.自身抗体B.苏木素小体C.狼疮细胞D.CD4+T细胞正确答案：A[解析]系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性自身免疫病，其病变由抗核抗体为主的多种自身抗体引起。抗核抗体本身并无毒性，但它能攻击变性或细胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体(苏木素小体)。狼疮细胞是指吞噬了狼疮小体的细胞。CD4+T细胞可能参与了SLE的发病。

17.

肺气肿时肺泡间隔的主要病理改变是肺泡间隔______A.破坏B.增宽C.纤维化D.炎性细胞浸润正确答案：A[解析]肺气肿时镜下见肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔。肺泡间隔毛细血管床数量减少，间质内肺小动脉内膜纤维性增厚。小支气管和细支气管可见慢性炎症改变。

18.

乳腺癌侵犯乳房悬韧带后，表现为______A.酒窝征B.橘皮样变C.乳头凹陷D.炎性乳腺癌正确答案：A[解析]①酒窝征是指乳腺癌的癌细胞累及乳房悬韧带(Cooper韧带)，使其收缩导致皮肤凹陷。②橘皮样变指乳腺癌的癌细胞累及乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿。③乳头凹陷是指乳腺癌的癌细胞累及乳管，使乳头凹陷。④毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现，称炎性乳腺癌。炎性乳腺癌的预后很差。

19.

胆总管结石和胰头癌的主要鉴别点是______A.有无胆囊肿大B.有无胆总管增粗C.有无进行性黄疸D.有无腹部疼痛正确答案：C[解析]胆总管结石和胰头癌都可阻塞胆总管下端，导致胆汁流入十二指肠不畅，而出现黄疸、胆总管增粗、胆囊充盈性肿大。不过胆总管结石的黄疸一般是波动性发展，胰头癌引起的黄疸，一般随肿块的增大而进行性加深。胆总管结石在间隙期可无腹痛发作，胰头癌早期也可无腹痛。

女，60岁。慢性肺心病20年。3天前突发呼吸困难。查体：颈静脉怒张，肝肋下4.5cm，质地中等，表面光滑，轻度压痛，双下肢凹陷性水肿。20.

最可能的诊断是______A.缩窄性心包炎B.慢性肺心病合并左心衰竭C.慢性肺源性心脏病合并右心衰竭D.支气管哮喘正确答案：C

21.

体格检查时，对于确诊本病最具特异性的体征是______A.肺动脉瓣区第二心音增强B.肺动脉瓣区第二心音分裂C.颈静脉怒张D.肝颈静脉反流征阳性正确答案：D

22.

不宜采用的治疗措施是______A.吸氧B.抗感染C.快速洋地黄化D.小剂量利尿剂正确答案：C[解析]病人突发呼吸困难，颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿，可诊断为右心衰竭。肝颈静脉反流征阳性对右心衰竭的诊断更具有特异性。肺源性心脏病导致的右心衰竭，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易中毒，应慎用，不能快速洋地黄化。

23.

与正常人比较，心力衰竭病人的心功能曲线移向______A.左下方B.左上方C.右下方D.右上方正确答案：C[解析]与正常人比较，心力衰竭病人的心功能曲线移向右下方。

女性，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5μmol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。24.

为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是______A.24小时尿蛋白定量B.尿相差显微镜检C.肌酐清除率测定D.尿微量白蛋白测定正确答案：D

25.

经检查确诊为糖尿病肾病，治疗应首选______A.利尿剂B.ACEIC.钙通道阻滞剂D.β受体阻滞剂正确答案：B[解析]①糖尿病肾病早期表现为间歇性微量白蛋白尿，晚期表现为持续白蛋白尿。为确诊糖尿病肾病，在早期应首选尿微量白蛋白检测(D)。24小时尿蛋白定量主要用于诊断肾病综合征。尿相差显微镜检主要用于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肌酐清除率测定主要用于了解肾小球的功能。②对糖尿病肾病的治疗，尤其合并高血压者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，故答B。因为ACEI除可降低血压外，还可减轻微量白蛋白尿，减轻肾小球基底膜的损害，而ACD项药物均没有这种独特的药理作用。

26.

一位女医生对病人说话声调柔和，目光亲切，讲话时面带笑容。说明她在医患交往时做得好的地方是______A.尊重病人B.面部表情C.言语交往D.非言语交往正确答案：D[解析]医患交往的形式包括言语交往和非言语交往，尊重病人属于言语交往，面部表情属于非言语交往，B不全面，故答D。

27.

胰液中不含有的酶是______A.糜蛋白酶原B.淀粉酶C.脂肪酶D.肠激酶正确答案：D[解析]肠激酶是由小肠腺分泌的，而不是胰腺分泌的消化酶，故答D。ABC均属于胰酶。

28.

诊断恶性肿瘤最可靠的依据是______A.出现转移B.异型性明显C.浸润性生长D.切除后复发正确答案：A[解析]①恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，称为转移。转移是恶性肿瘤的确凿证据，是确诊恶性肿瘤的最可靠依据。但并不是所有的恶性肿瘤都会发生转移。②无论是良性肿瘤，还是恶性肿瘤均可表现出异型性，因此异型性明显不是诊断恶性肿瘤的可靠依据。③有些良性肿瘤，如肝血管瘤，也可呈浸润性生长。④良性肿瘤切除后不复发或很少复发，恶性肿瘤切除后易复发，因此，“切除后复发”不是恶性肿瘤的确诊依据。

男，25岁。右膝关节和左足跟肿痛4周，曾有下半夜腰痛病史4年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。29.

对诊断最有价值的检查是______A.HLA-B27测定B.骶髂关节X线片C.抗CCP抗体D.右膝关节X片正确答案：B

30.

化验回报：抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性，右膝关节X片正常，骶髂关节X片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏。最可能的诊断是______A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.化脓性关节炎正确答案：C[解析]①青年病人右膝关节和左足跟肿痛，右膝浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节受累，应考虑强直性脊柱炎，故最有价值的检查是双侧骶髂关节X线片，若发现骶髂关节骨质破坏，关节间隙变窄，可确诊本病。强直性脊柱炎HLA-B27阳性率高达88%～96%，对诊断本病有帮助，但不作为首选检查，故不答A。抗CCP(环瓜氨酸多肽)抗体主要用于诊断类风湿关节炎。强直性脊柱炎主要累及骶髂关节和脊柱，因此右膝关节X线片对本病诊断价值不大。②抗CCP抗体阴性，可排除答案A。右膝关节X线片正常，可排除答案B。病人无全身中毒症状，故不答D。

31.

女性，22岁。面色苍白，月经过多3个月。体检：肝脾不大，浅表淋巴结无肿大。外周血血红蛋白60g/L，WBC2.6×109/L，Plt30×109/L。分别于髂前上棘、髂后上棘行骨髓穿刺，取材不满意。该患者若并发感染，最常见的感染部位是______A.泌尿生殖系统B.呼吸道C.消化道D.口腔正确答案：B[解析]患者肝、脾、淋巴结无肿大，外周血三系减少，骨髓穿刺不满意，说明多部位增生不良，应考虑为再生障碍性贫血。再生障碍性贫血患者由于骨髓造血功能低下，全血细胞减少，可表现为贫血、感染和出血。合并感染时多表现为发热，体温39℃以上，以呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道、皮肤黏膜感染等。致病菌以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌为主。

32.

子宫内膜增生症与高分化的子宫内膜腺癌的区别在于有无______A.腺体结构不规则B.腺体拥挤，细胞异型C.子宫内膜间质浸润D.腺腔内乳头状结构正确答案：C[解析]子宫内膜增生症与高分化的子宫内膜腺癌有时很难区分，主要区别在于前者没有子宫内膜间质浸润。

33.

男，50岁。吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛1天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往无类似发作。化验：血尿酸602μmol/L。目前最主要的治疗药物是______A.苯溴马隆B.别嘌醇C.甲氨蝶呤D.非甾体抗炎药正确答案：D[解析]①海鲜富含嘌呤，食用后会导致尿酸增高。第一跖趾关节为痛风的好发部位。中年男性，食用海鲜后单侧第一跖趾关节疼痛，局部红肿，压痛，血清尿酸增高(正常值268～488μmool/L)，应诊断为急性痛风性关节炎。秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素为其首选药物，应尽早应用，故答D。②痛风性关节炎急性期不宜进行降尿酸治疗，故不答AB，因为苯溴马隆为排尿酸药物、别嘌醇为抑制尿酸生成的药物。甲氨蝶呤为改变病情抗风湿药，常用于类风湿关节炎的治疗。

34.

肉瘤的主要转移途径是______A.直接蔓延B.血道转移C.淋巴道转移D.种植性转移正确答案：B[解析]肉瘤是指来源于间叶组织的恶性肿瘤，其间质的结缔组织较少，但血管丰富，故肉瘤主要经血道转移，经其他途径转移少见。癌主要经淋巴道转移。

35.

丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶的共同底物是______A.天冬酰胺B.谷氨酸C.谷氨酰胺D.酪氨酸正确答案：B[解析]氨基酸的转氨基作用是指在转氨酶的催化下，可逆地把α-氨基酸的氨基转移给α-酮酸，结果是氨基酸脱去氨基生成相应的α-酮酸，而原来的α-酮酸则转变为另一种氨基酸。丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)的共同底物是谷氨酸(B)。

36.

NAD+和NADP+含有的维生素是______A.泛酸B.尼克酰胺C.钴胺素D.吡哆醛正确答案：B[解析]NAD+(尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸，辅酶Ⅰ)和NADP+(尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸，辅酶Ⅱ)中含有的维生素是尼克酰胺。维生素PP包括尼克酸和尼克酰胺。

37.

男，50岁。高热伴进行性呼吸困难4天。既往体健。查体：T39.4℃，R32次/分。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。胸部CT示双肺弥漫分布的磨玻璃影，血WBC8.5×109/L，CRP24mg/L。SpO288%，患者最可能感染的病原体是______A.肺孢子菌B.肺炎支原体C.病毒D.军团菌正确答案：C[解析]①胸部CT示双肺弥漫分布的磨玻璃影，为病毒性肺炎的典型表现，故答C。②肺孢子菌肺炎多见于免疫功能低下的患者，如HIV，胸部CT示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状或小结节状影。肺炎支原体肺炎常表现为高热、干咳，肌痛。军团菌肺炎常表现为寒战高热、咳嗽、胸痛，胸部CT示浸润影或胸腔积液。

38.

女，28岁。发热、皮肤出血点2周。查体：贫血貌，四肢皮肤散在出血点，胸骨压痛(+)，左肺可闻及少许湿啰音，腹软，脾肋下1cm。血常规：Hb71g/L，WBC3.0×109/L，Plt6×109/L。骨髓细胞学检查见原始细胞占0.90，细胞化学染色：MPO(-)，PAS(+)，骨髓染色体检查为正常核型。应首选的治疗是______A.口服伊马替尼B.DVLP方案化疗C.口服全反式维A酸D.DA方案化疗正确答案：B[解析]①病人外周血三系减少，骨髓细胞学检查见原始细胞＞30%，应诊断为急性白血病。骨髓液细胞化学染色示髓过氧化物酶(MPO)阴性，糖原染色(PAS)阳性，应诊断为急性淋巴细胞白血病，其治疗首选DVLP方案[(柔红霉素(DNR)+长春新碱(VCR)+门冬酰胺酶(L-ASP)+泼尼松(P)]。②伊马替尼常用于慢性粒细胞白血病的化疗。全反式维A酸常用于急性早幼粒细胞白血病的治疗。DA方案常用于急性髓系白血病的化疗。

39.

女，32岁。低热伴下腹痛1个月，大便3次/日，黄稀便，无脓血。腹部B超示右下腹部肠壁增厚。对诊断最有意义的检查是______A.结肠X线钡餐造影B.结肠镜C.腹部CTD.腹腔镜正确答案：B[解析]①青年女性，长期低热，右下腹痛，轻度腹泻，无脓血，应考虑肠结核。B超示肠壁增厚，故增生型肠结核的可能性大。确诊有赖于结肠镜检+活组织病理检查，若发现结核结节、干酪性肉芽肿，就可确诊肠结核。②X线钡餐造影、腹部CT，均属于影像学检查，不能确诊肠结核。肠结核以肠腔内病变为主，腹腔镜难以探查。

40.

既不生成ATP，也不消耗ATP的糖代谢途径是______A.糖酵解B.糖异生C.糖原合成D.糖原分解正确答案：D[解析]糖酵解既要消耗ATP，又要生成ATP。糖异生需要ATP和GTP供能。糖原合成要消耗ATP和UTP。糖原分解既不生成ATP，也不消耗ATP。

41.

慢性肺淤血时，含铁血黄素主要沉积于______A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.心衰细胞D.肺毛细血管正确答案：B[解析]慢性肺淤血时，红细胞破坏后释放出的血红蛋白被溶酶体分解，析出含铁血黄素，被巨噬细胞吞噬后称心衰细胞。可见含铁血黄素是沉积在巨噬细胞内，而不是心衰细胞内。只是沉积了含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞。

42.

某中年男病人因心脏病发作被送到急诊室，经检查确诊为急性心肌梗死。病人很清醒，但拒绝住院治疗而要求回家。此时医生的正确做法是______A.尊重病人自主权，自己无任何责任，同意病人回家B.尊重病人自主权，但应尽力劝导病人住院，无效时办好相关手续C.尊重病人自主权，但应尽力劝导病人住院，无效时行使干涉权D.为治病救人，强行将病人留院治疗正确答案：C[解析]危重病人不愿继续治疗时，病人有权拒绝治疗。倘若拒绝治疗会给病人带来严重后果，医生有权在做好认真解释的前提下进行干涉，故答C。

43.

MALT淋巴瘤的好发部位是______A.颈淋巴结B.腹股沟淋巴结C.胃肠道D.皮肤正确答案：C[解析]黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤是来源于B细胞的低度恶性的非霍奇金淋巴瘤，发病部位以胃肠道最多见，其次为眼附属器、皮肤、甲状腺、肺、涎腺、乳腺等。颈淋巴结是霍奇金淋巴瘤的好发部位，皮肤是蕈样霉菌病的好发部位。

44.

女，22岁。阵发性心悸、头痛、大汗3月余。多在体位变化、情绪激动时发作，体重减轻约5kg。发作时面色苍白，多汗，血压最高时达220,/110mmHg，心率100次/分，静脉注射酚妥拉明后1分钟血压可降至150/100mmHg。肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位性病变。最可能的诊断是______A.库欣综合征B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.甲状腺功能亢进正确答案：B[解析]①女性青年，阵发性高血压，伴交感神经兴奋症状，静注α受体阻滞剂酚妥拉明后血压立即降低，应考虑嗜铬细胞瘤。病人肾上腺CT示占位性病变，可确诊为嗜铬细胞瘤(B)。②库欣综合征常表现为满月脸、向心性肥胖、高血压。原发性醛固酮增多症常表现为高血压及低钾血症。甲状腺功能亢进症常有各系统代谢亢进的表现。

45.

对于单根神经纤维而言，在阈强度的基础上将刺激强度增大一倍时，动作电位的幅度将______A.保持不变B.增加一倍C.增加两倍D.减为1/2正确答案：A[解析]根据动作电位“全或无”的特点，当刺激强度达阈强度时，所产生的动作电位，其幅度便达到最大，不会随刺激强度的增强而增大，故答A。

46.

测得某病人尿肌酐浓度为150mg/ml，血浆肌酐浓度为1.0mg/ml，尿量为0.9ml/min，则肌酐清除率为______A.125ml/minB.135ml/minC.150ml/minD.160ml/min正确答案：B[解析]

47.

DNA复性过程可发生______A.碱基堆积力的形成B.磷酸二酯键的形成C.糖苷键的形成D.酯键的形成正确答案：A[解析]DNA变性是指在某些理化因素作用下，DNA双链的互