西医综合模拟284

西医综合模拟284一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的A.左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚B.胸骨左缘可闻收缩（江南博哥）期杂音，做Valsalva试验时杂音增强C.超声心动图可见SAM征D.常可发生猝死正确答案：A[解析]本病以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，所以A项为正确答案。胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音在做Valsava试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别之处。超声心动图可见SAM征及临床常发生猝死亦为本病特点。本病治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用β-受体阻滞剂。

2.

下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因A.体力劳动和激动B.水解质紊乱C.心律失常D.呼吸道感染正确答案：D[解析]心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

3.

男性，18岁。因溺水入院第3天出现呼吸困难，R40次/分，HR100次/分，BP12/9kPa，口唇发绀，两肺湿啰音，吸氧5L/min时：PaO256mmHg，PaCO228mmHg。患者最可能出现什么并发症A.心力衰竭B.急性呼吸窘迫综合征C.脑膜炎D.麻痹性肠梗阻正确答案：B[解析]患者有直接肺损伤因素，出现呼吸困难，R＞35次/分，发绀，两肺湿啰音，氧合指数＜200，应诊断为ARDS。无心脏病史，HR100次/分，不支持心衰。无神经系统症状体征，脑膜炎可排除。麻痹性肠梗阻应有消化系统伴随症状，且较少出现呼吸窘迫。

4.

慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括A.颈静脉明显怒张B.两肺干、湿性啰音C.活动后呼吸困难D.三尖瓣区闻及收缩期杂音正确答案：A[解析]颈静脉明显怒张，肝颈静脉反流征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心痛心功能失代偿期的临床表现之一。其他选项都是代偿期的临床表现。

5.

男性，31岁。几天前曾患感冒畏寒，发热，体温达39.8℃，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是A.血培养B.血常规C.胸部X线片D.痰涂片正确答案：C[解析]患者有明显呼吸道症状和体征，有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。血培养时间长，且只在有菌血症时找到致病菌。血常规白细胞总数增加，粒系比例增高，提示体内有细菌感染，但不能明确感染部位。痰涂片简便，但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT检查有诊断价值，但检查费用昂贵，一般仅用于胸片不能确诊时。

6.

轻微肝性脑病病人的临床特点是A.轻度性格改变B.轻度行为改变C.无任何临床表现D.可有扑翼样震颤正确答案：D[解析]肝性脑病临床分为五期，选项A、B、D均是一期肝性脑病的临床表现。轻微肝性脑病为肝性脑病的0期，又称亚临床肝性脑病，尚无任何临床表现。

7.

关于肝硬化腹水的治疗，错误的是A.低盐或无盐饮食B.高热量饮食C.联合使用利尿剂D.放腹水应彻底正确答案：D[解析]①肝硬化腹水患者必须限制钠盐摄入，给予低盐或无盐饮食，以减少水钠潴留；②给予高热量饮食可减少机体蛋白消耗，预防肝性脑病的发生；③联合使用潴钾性和排钾性利尿剂可预防体内高钾或低钾；④单纯放腹水只能临时改善症状，因此对于难治性腹水，在1～2小时内放腹水应控制在4～6L，同时输注白蛋白8～10g/L腹水，继续使用适量利尿剂，大量反复放腹水可诱发肝性脑病。

8.

溃疡性结肠炎最多见的临床类型是A.初发型B.慢性复发型C.慢性持续型D.急性暴发型正确答案：B[解析]溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围和病期可分为：①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。故本题的正确答案是B。

9.

肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选A.利尿剂B.α受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂正确答案：D[解析]血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括：①扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；②能减少尿蛋白形成；③抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选ACEI。

10.

下列关于急性肾损伤的叙述，正确的是A.多尿期时氨质血症恢复正常B.尿量是判断有无急性肾损伤的唯一指标C.20%的急性肾损伤与创伤和手术相关D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因正确答案：D[解析]①在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常(A错误)；②尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾损伤的唯一指标(B错误)；③急性肾损伤是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60%与创伤和手术相关(C错误)；④有一种为非少尿型急性肾损伤每日尿量就可能超过800ml。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一(D正确)。

11.

缺铁性贫血病人发生Plummer-Vinson综合征时的临床特点是A.儿童发育迟缓B.智商低C.烦躁、易怒D.吞咽困难正确答案：D[解析]缺铁性贫血的临床表现可分为原发病表现、贫血表现和组织缺铁表现，备选项全部是缺铁性贫血患者组织缺铁的临床表现。其中吞咽困难是缺铁性贫血患者发生Plummer-Vinson综合征时的临床特点。

12.

女性，29岁，因牙龈渗血伴低热一周入院，实验室检查血常规：WBC11.3×109/L，RBC2.6×1012/L，HB68g/L，PLT30×109/L，骨髓穿刺结果提示急性单核细胞白血病(M5)，以下哪个体征最少见A.牙龈肿胀B.胸骨压痛C.肝脾肿大D.巩膜黄染正确答案：D[解析]巩膜黄染见于胆红素代谢异常的患者，白血病患者早期如不合并溶血性贫血，不会出现巩膜黄染，而答案A、B、C都是急性单核细胞白血病患者白血病细胞增殖浸润的表现。

13.

Graves病最常发生哪种心律失常A.室颤B.室性期前收缩C.房颤D.房室传导阻滞正确答案：C[解析]Graves病合并甲亢心时，易出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。

14.

男，60岁。进食后呕吐、腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率90/分，BP152/88mmHg，肝右肋下1cm，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖49.95mmol/L，血钠158mmoL/L，血CO2结合力46容积%，血尿素氮8.93mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体阴性。下列哪项诊断可能性最大A.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.肝性昏迷正确答案：C[解析]尿糖(+++)，尿酮体阴性，血糖高，故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。

15.

不属于抗核抗体谱的抗体是A.抗核周因子抗体B.抗组蛋白抗体C.抗ENA抗体D.抗双链DNA抗体正确答案：A[解析]抗核抗体谱的抗体包括抗双链(ds)DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原(ENA)抗体谱。抗核周因子抗体属于抗角蛋白抗体谱。

16.

女性，47岁，双手指近端指间关节和掌指关节对称性肿痛2个月，ESR42mm/h，CRP100mg/L，WBC8.2×109/L，血红蛋白110g/L，RF(-)，该患者最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.骨关节炎C.风湿热D.类风湿关节炎正确答案：D[解析]强直性脊柱炎多见于青壮年男性，以非对称性的下肢大关节疼痛为主，极少累及手关节；骨关节炎多累及负重关节如膝、髋关节，手指则以远端指间关节出现骨性增生和结节为特点；风湿性关节炎是风湿热的临床表现之一，多见于青少年，其关节炎的特点是四肢大关节游走性肿痛；系统性红斑狼疮的关节病变较类风湿关节炎的关节炎症为轻，而以关节外的系统症状较为突出；类风湿关节炎的关节肿痛多见于腕、掌指、近端指间关节。

17.

下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的A.伤口的厌氧菌培养是诊断依据B.临床症状和特征主要是溶血毒素所致C.典型症状是肌紧张性收缩D.注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法正确答案：C[解析]①破伤风是由破伤风梭菌进入创口所致的一种特异性感染；②典型症状主要由痉挛毒素引起：是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛(B错误)；③该病的诊断主要靠临床的典型表现，伤口厌氧菌培养很难发现(A错误)；④破伤风可以预防，创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防该病的关键，通过人工免疫的方法可产生较稳定的免疫力，破伤风抗毒素的作用是中和毒素(D错误)。

18.

急性乳腺炎的治疗原则不正确的是A.消除感染、排空乳汁B.先抗感染治疗，待脓肿形成后行脓肿切开排脓C.及时行脓肿切开排脓D.停止哺乳，抗感染治疗正确答案：D[解析]急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。其具体的治疗措施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。

19.

下列关于急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的A.腹式呼吸减弱B.有腹肌紧张C.腹壁肿胀及静脉曲张D.全腹压痛及反跳痛正确答案：C[解析]腹壁肿胀及静脉曲张与急性化脓性腹膜炎无关。

20.

腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是A.不随便搬运患者，以免加重伤情B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂，以防止创伤性休克D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染正确答案：C[解析]腹部闭合性损伤在观察期间应做到：①不随便搬运患者，以免加重伤情；②不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重；③不注射止痛剂，以免掩盖伤情；④补充血容量，防治休克；⑤注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染；⑥疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。故选C。

21.

男，7岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查：体温37.2℃，巩膜无黄染，上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为A.急性胆囊炎B.十二指肠溃疡C.化脓性胆管炎D.胆道蛔虫病正确答案：D[解析]根据疼痛的特点“右上腹绞痛发作间期完全消失的特点”可判断该患者可能为胆道蛔虫病。另外，根据“巩膜无黄染”可排除化脓性胆管炎。

22.

男性患者，45岁。甲状腺肿块4个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及2.0cm×2.5cm×3.0cm的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血T3、T4正常，吸131I率2小时为22%，24小时为35%。甲状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.单纯性甲状腺肿D.桥本甲状腺肿正确答案：B[解析]根据甲状腺肿块质硬、表面不光滑、无压痛、活动度差，可基本排除选项A、C、D。再根据T3、T4正常，吸131I率不高，甲状腺核素扫描提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。

23.

胸部损伤造成呼吸困难的原因不包括A.血气胸所致肺萎缩B.支气管内分泌物阻塞导致的肺不张C.疼痛引起胸廓活动明显受限D.副交感神经受刺激正确答案：D[解析]呼吸困难是胸部损伤的常见症状，血胸、气胸和血气胸可造成肺受压萎陷，呼吸单位减少，出现呼吸困难症状；支气管内分泌物阻塞导致的肺不张也可造成呼吸困难；疼痛引起胸廓活动明显受限，呼吸功能减退，也能引起呼吸困难；胸壁反常呼吸运动或肺挫伤造成呼吸肌活动减弱及呼吸交换功能减退，也能引起呼吸困难。

24.

男，56岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊，门诊行食管钡餐X线检查。下列X线表现中能除外早期食管癌的是A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂B.局限性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺损D.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄正确答案：D[解析]早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄是贲门失弛缓症的食管钡餐X线表现。

25.

女，45岁，左腰部汽车撞伤4小时，觉左腰痛，有肉眼血尿，血压和脉搏正常，腰部触及13cm×9cm压痛肿块，腹软，无腹膜刺激征，肠鸣音正常。当时应采用的治疗措施是A.非手术治疗B.左腰部切开引流、清除血肿C.左肾大部分切除术D.左肾修补术正确答案：A[解析]患者有外伤史，又有左腰痛及肉眼血尿，左腰部还可扪及压痛肿块，左肾外伤诊断可以确立。因血压、脉搏正常，腹部又无腹膜刺激征，不考虑合并腹腔脏器损伤，因而应采用非手术治疗，故本题正确答案是A。

26.

膀胱结石的典型症状是A.排尿困难B.排尿突然中断C.尿频、尿急、尿痛D.终末血尿伴膀胱刺激征正确答案：B[解析]膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

27.

男，60岁，乙肝病史20余年，2个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP＞1000ng/L，首先考虑的诊断是A.慢性肝炎活动期B.肝硬化C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿正确答案：C[解析]该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP＞1000ng/L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。

28.

腕管综合征是因为下列哪项在腕管内受压所致A.尺神经B.尺动脉C.桡神经D.正中神经正确答案：D[解析]腕管是由腕骨和腕横韧带构成的一个骨纤维隧道，内有拇长屈肌腱，2～4指的屈指深浅肌腱和正中神经通过。腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。尺神经和尺动脉走行于尺管中。桡动脉浅支穿过鱼际肌肉参加掌浅弓的构成，本干经鼻烟窝走向手背。桡神经自腕上转向背侧走行至手背，均不在腕管中。

29.

腰椎间盘突出在神经根的外侧，则A.腰椎凸向健侧B.腰椎凸向患侧C.腰前凸增加D.腰椎前凸消失正确答案：B[解析]如髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根；当突出髓核在神经根内侧时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。如神经根与脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。

30.

下列哪项不是正中神经损伤的临床表现A.拇指对掌障碍B.中指屈曲障碍C.小指屈曲障碍D.示指屈曲障碍正确答案：C[解析]正中神经肘上伤可表现为拇指对掌障碍、拇指屈曲障碍、示指和中指远节感觉障碍、示指和中指屈曲障碍。小指屈曲障碍是尺神经受损的表现。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肥大B.增生C.再生D.化生1.

创伤神经纤维瘤正确答案：C

2.

支气管内出现鳞状上皮正确答案：D[解析]再生是机体受到损伤后进行的修复过程。外周神经受损时，如果断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其他组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤。化生是一种已分化成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程。上皮细胞的化生以鳞状上皮化生最为常见，如长期吸烟者气管和支气管黏膜的假复层纤毛柱状上皮可发生鳞状化生。

A.血道转移B.淋巴道转移C.浸润性生长D.外生性生长3.

肝血管瘤正确答案：C

4.

胫骨骨软骨瘤正确答案：D[解析]血管瘤是良性肿瘤，但呈浸润性生长；骨软骨瘤，又称外生性骨疣，为良性肿瘤，呈外生性生长。

A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后C.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前5.

肝炎后肝硬化所致正确答案：B

6.

血吸虫肝硬化所致正确答案：A[解析]肝炎后肝硬化所致门脉高压主要是由于肝内血管系统在肝硬化时被破坏改建引起。①假小叶形成及肝实质纤维化使小叶上、下静脉(窦后)、小叶中央静脉及肝静脉窦受压，致门静脉回流受阻。②肝动脉与门静脉间异常吻合支的形成使压力高的动脉血流入门静脉，致后者压力更高。故肝炎后肝硬化所致门脉高压的主要阻塞部位在窦后。血吸虫性肝硬化是虫卵沉积在门静脉末梢分支引起的，成熟虫卵可产生急性虫卵结节及慢性虫卵结节，最后发生纤维化，从而压迫门静脉各级分支，导致门静脉高压，故主要为窦前性阻塞。

A.交替脉B.颈静脉怒张C.水冲脉D.脉短绌7.

慢性左心衰竭可出现正确答案：A

8.

慢性右心衰竭可出现正确答案：B[解析]①交替脉可见于左心衰、高血压、主动脉狭窄、动脉粥样硬化和扩张型心肌病；②颈静脉怒张可见于右心衰竭、大量心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况；③水冲脉可见于主闭、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血；④脉短绌可见于心房颤动。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

心尖区收缩期吹风样杂音可见于A.高血压性心脏病B.严重贫血C.风湿性二尖瓣关闭不全D.健康青少年正确答案：ABCD[解析]风湿性二尖瓣关闭不全可在心尖区听到全收缩期吹风样杂音并向左腋下传导；严重贫血可因通过二尖瓣口的血流速度加快、血流量增加而产生收缩期吹风样杂音；高血压性心脏病患者常因左心室扩张而导致二尖瓣相对关闭不全，在心尖区亦可听到收缩期吹风样杂音；正常健康的青少年在心尖区听到功能性的收缩期吹风样杂音。

2.

小气道通气功能减低可见于下列哪些疾病A.冠心病B.慢性肺源性心脏病C.支气管哮喘D.进行性系统性硬化症正确答案：BC[解析]①支气管哮喘及慢性肺源性心脏病可导致小气道痉挛、狭窄，使小气道通气功能减低；②冠心病患者一般不影响支气管通气，即使存在有左心衰竭亦只影响弥散功能；③系统性硬化症可伴有间质性肺损害，直接影响弥散功能，不影响通气功能。

3.

可出现甲胎蛋白增高的是A.肝炎B.妊娠妇女C.肝硬化D.生殖腺胚胎癌正确答案：ABCD[解析]甲胎蛋白增高可见于原发性肝癌、肝炎、肝硬化炎症