西医综合分类模拟题119

西医综合分类模拟题119一、A型题1.

下列关于蛋白尿的叙述，不正确的是A.每日尿蛋白持续＞150mg为蛋白尿B.体位性蛋白尿尿蛋白一般＜1g/dC.肾小管性蛋白尿尿蛋白一般＜0.5g/dD.重金（江南博哥）属中毒时常出现肾小管性蛋白尿正确答案：C[解析]肾小管性蛋白尿是指当肾小管间质或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般＜2g/d。

2.

18岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的24小时尿蛋白定量应A.≤0.5gB.≤1gC.＜1.5gD.＞1g正确答案：B[解析]功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。一般＜1g/d。

3.

细菌尿是指中段尿培养菌落计数A.＞103个/mlB.＞104个/mlC.＞105个/mlD.＞106/ml正确答案：C[解析]细菌尿是指中段尿培养菌落计数＞105/ml。

4.

肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选A.利尿剂B.α受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂正确答案：D[解析]血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括：①扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；②能减少尿蛋白形成；③抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选ACEI。

5.

20岁男性患者发现镜下血尿，其尿常规中红细胞为A.＞3/HPB.＞5/HPC.＞1/HPD.＞7/HP正确答案：A[解析]离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

6.

女性，22岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确A.该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个B.该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿C.该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿D.为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查正确答案：C[解析]血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示是肾小球源性血尿。

7.

肾小球源性血尿产生的主要原因是A.脏层上皮细胞受损B.肾小球基膜断裂C.远段小管受损D.近段小管受损正确答案：B[解析]肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基膜断裂，红细胞通过该断裂缝时，受到血管挤压受损，受损的红细胞最后呈现为变形红细胞血尿。

8.

急性肾炎患者几乎均有的临床表现是A.血尿B.高血压C.水肿D.蛋白尿正确答案：A[解析]急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎100%)、蛋白尿、水肿(80%)和高血压(80%)，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约30%患者可见肉眼血尿。

9.

急性肾炎的主要治疗措施是A.对因治疗B.休息和对症治疗C.抗感染治疗D.使用激素和免疫制剂正确答案：B[解析]急性肾炎是由β溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。10.

本例如做尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿A.＞1个B.＜3个C.≥3个D.≥2个正确答案：C[解析]离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

11.

如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源A.膀胱镜检查B.尿找抗酸杆菌C.尿红细胞位相D.尿细菌培养正确答案：C[解析]尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。

12.

如血尿为肾小球源性血尿，则A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿B.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值正确答案：C[解析]①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。②尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿常呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。

13.

如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确A.血尿为全程性B.血尿常无痛性C.不会出现肉眼血尿D.血尿常伴有蛋白尿或管型正确答案：C[解析]肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，如血尿伴较大量蛋白尿和(或)管型尿多提示肾小球源性血尿。

14.

属于激素敏感型的肾小球病多为A.局灶性节段性肾小球硬化B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.微小病变型肾病正确答案：D[解析]90%的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。

15.

急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是A.血尿程度B.有无肾脏体积增大C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭正确答案：D[解析]急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。

16.

26岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的A.水肿B.血尿C.中等量以上蛋白尿D.高血压正确答案：B[解析]几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型，80%以上患者有水肿，约80%患者有高血压。

17.

17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157.5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7×109/L，尿蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞0～3/HP，颗粒管型0～1/HP。下述哪种诊断可能性最大A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾病综合征正确答案：C[解析]本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。

18.

18岁女性患者，咽痛10天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血压165/95mmHg，治疗首选A.卧床休息+青霉素+呋塞米B.泼尼松C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松+环孢素正确答案：A[解析]本例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和对症治疗，治疗感染灶。不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂。

19.

25岁男性患者，咽痛7天后出现全身水肿、尿少，血压170/105mmHg，血红蛋白115g/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，14天后尿量减至350ml/d，血肌酐675μmol/L，BUN28mmol/L，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.肾病综合征正确答案：B[解析]该患者起病急，短期内持续少尿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血，肾功能急剧进行性恶化，符合急进性肾炎的表现。急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作和肾病综合征一般不会早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。

20.

22岁女性患者，水肿伴进行性少尿3周，血压165/105mmHg，血肌酐350μmol/L，血红蛋白100g/L尿蛋白(+++)，红细胞(++)，抗GBM抗体阳性，诊断为急进性肾炎。应立即使用下列哪种治疗A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法D.口服环磷酰胺正确答案：C[解析]根据本例的临床表现、实验室检查(GBM抗体阳性)，诊断为急进性肾炎Ⅰ型，应采用强化血浆置换疗法治疗。

21.

下列哪种疾病常继发于Goodpasture综合征A.急进性肾炎B.急性肾炎C.慢性肾炎D.系膜增生性肾炎正确答案：A[解析]肺出血-肾炎综合征(Goodpasture综合征)是抗基膜抗体所致的肾小球肾炎，该抗体可与肺泡基膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾衰竭(急进性肾炎)。

22.

关于慢性肾炎的叙述，不正确的是

A.以青中年为主，男性多见B.多由急性肾炎迁延而成C.病理类型多样D.可有舒张压持续升高正确答案：B[解析]慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来。

23.

35岁男性患者，上呼吸道感染后第3天，出现颜面及双下肢水肿，尿量减少，血压165/95mmHg，血红蛋白65g/L，血肌酐560pmol/L，血清白蛋白32g/L，尿蛋白(++)，红细胞6～10/HP，既往有蛋白尿1年。下列何种疾病最为可能A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.隐匿性肾小球肾炎正确答案：C[解析]本例前驱感染的潜伏期短，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、重度贫血、肾功能减退为主要表现，无明显血尿、低蛋白血症，有蛋白尿病史1年，临床诊断以慢性肾小球肾炎急性发作可能性大。

24.

下列关于慢性肾炎的治疗，不正确的是A.限制食物中蛋白质摄入量B.积极控制高血压C.应用抗血小板药物D.常规应用糖皮质激素和细胞毒药物正确答案：D[解析]①慢性肾炎是一组临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，一般不主张应用糖皮质激素和细胞毒药物；②高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压；③对于已有肾衰的患者应限制食物中蛋白质摄入量；④应用抗血小板药物可能延缓肾衰竭。

25.

37岁女性患者，反复水肿1年，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血压180/105mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(++)，血肌酐102μmol/L。血红蛋白105g/L。除饮食疗法外，目前该患者最主要的治疗措施应是A.大剂量糖皮质激素治疗B.糖皮质激素+细胞毒药物C.积极控制高血压D.阿司匹林抗凝正确答案：C[解析]慢性肾炎无特殊治疗，应以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，其中饮食和高血压控制最为关键。高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。

26.

下列哪种疾病常引起中老年患者肾病综合征A.过敏性紫癜肾炎B.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮肾炎D.膜性肾病正确答案：D[解析]常引起中老年患者肾病综合征的疾病是膜性肾病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等。

27.

肾病综合征低蛋白血症的主要原因是A.肝脏合成蛋白不足B.蛋白质分解过多C.肾小管吸收不良D.肾小球滤过膜通透性增加正确答案：D[解析]肾病综合征时，由于肾小球滤过膜通透性增加，大量白蛋白从尿中丢失，可促进蛋白质在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加。当肝蛋白质合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低蛋白血症。此外，蛋白质摄入不足、肾小管吸收不良都可加重低蛋白血症。

28.

21岁女性患者，反复水肿3个月，血压140/85mmHg，血红蛋白130g/L，尿蛋白5.2g/L，红细胞阴性，血肌酐80μmol/L，血白蛋白25g/L。最可能的诊断为A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.肾病综合征正确答案：D[解析]本例有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，无高血压及肾功能不全，无贫血，符合肾病综合征的诊断条件。急性肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿表现；急进性肾小球肾炎多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。系统性红斑狼疮肾炎多有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查。

29.

下列不符合微小病变型肾病特点的是A.儿童原发性肾病综合征最常见的病因B.绝大多数病例可自行缓解C.90%的病例对糖皮质激素敏感D.60%的病例治疗后复发正确答案：B[解析]微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的80%～90%，是儿童肾病综合征最常见的病因。30%～40%的病例可能在发病后数月内自发缓解，90%的病例对糖皮质激素敏感。但本病复发率高达60%。

30.

肾病综合征患者最易栓塞的血管是A.肾静脉B.肺动脉C.脑血管D.下肢深静脉正确答案：A[解析]肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血症等病因造成血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓形成最常见，发生率约10%～50%。此外，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管也可发生。

31.

20岁男性患者，全身重度水肿4周入院，查尿蛋白(++++)，红细胞0～3/HP，血红蛋白110g/L，血白蛋白20g/L，血压105/70mmHg，治疗首选A.右旋糖酐B.呋塞米C.糖皮质激素D.卡托普利正确答案：C[解析]本例有高度水肿、大量蛋白尿、明显低蛋白血症，血压不高，以肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。右旋糖酐与呋塞米仅起利尿作用，但均仅能配合使用，卡托普利有减少尿蛋白作用，也可配合糖皮质激素使用。

32.

17岁男性患者，双下肢水肿伴腹水，体重60kg，尿蛋白(++++)，血清白蛋白15g/L，用泼尼松60mg/d治疗7天，病情未见好转，尿蛋白仍(++++)。此时应采取下列哪项措施A.加大泼尼松剂量B.加用环磷酰胺C.加用环孢素D.继续用目前泼尼松剂量至2个月正确答案：D[解析]用糖皮质激素治疗肾病综合征一般要足量服用8～12周，如在12周内尿蛋白转阴，则为激素敏感型，该患者只用了7天，故应继续治疗至2～3个月，而不宜更换或加用细胞毒药物。

33.

对“激素依赖型”和“激素抵抗型”肾病综合征的治疗应采用A.改用免疫抑制剂B.加大糖皮质激素用量C.延长糖皮质激素维持治疗的时间D.联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂正确答案：D[解析]对于激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的治疗，采用糖皮质激素+免疫抑制剂效果较好。

34.

22岁女性肾病综合征患者，用泼尼松和环磷酰胺治疗半年，其间发生肺炎2次，关于该患者反复出现肺炎的原因下列哪种说法是错误的A.长期低蛋白血症B.血清补体成分减少C.长期应用糖皮质激素和细胞毒药物D.没有长期预防性服用抗菌药正确答案：D[解析]肾病综合征易发生感染的原因有：低蛋白血症所致蛋白质营养不良，血清IgG和补体成分减少、长期应用糖皮质激素或细胞毒药物使免疫功能紊乱。目前不主张长期预防性应用抗菌药来预防感染。

35.

肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是A.出现蛋白尿时B.出现血尿时C.出现明显尿频、尿急、尿痛D.血浆白蛋白＜20g/L正确答案：D[解析]目前认为，当肾病综合征患者血浆白蛋白浓度＜20g/L时，提示存在高凝状态，应立即开始抗凝治疗。

36.

20岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗8周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治疗有效的可能机制下列哪种说法是错误的A.抑制炎症反应B.抑制细胞免疫和体液免疫C.抑制醛固酮的分泌D.直接降低肾小球内高压正确答案：D[解析]糖皮质激素可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和血管升压素分泌，影响肾小球基膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。

37.

肾小球源性血尿最常见的病因是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.肾病综合征正确答案：C[解析]IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。

38.

IgA肾病最典型的临床表现是A.上呼吸道感染24～72小时后出现突发性肉眼血尿B.无症状性尿异常C.血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿D.肾病综合征正确答案：A[解析]IgA肾病的典型患者常在上呼吸道感染后(24～72小时，偶可更短)出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。

39.

IgA肾病的临床表现不包括A.肉眼血尿发作B.高血压C.肾病综合征D.白细胞尿正确答案：D[解析]IgA肾病的临床表现可从无症状血尿直至急进性肾小球肾炎的多种形式。包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退，但几乎所有患者均有血尿；好发于青少年男性，常在上呼吸道感染24～72小时后出现反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数日。也可起病隐匿，主要表现为无症状性尿异常。也可表现为肾病综合征。

18岁男性患者，感冒1天后突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(+)，血压90/60mmHg，血红蛋白144g/L，肌酐77μmol/L40.

如患者作尿红细胞位相以变形红细胞为主，则患者血尿的原因最可能是A.尿路感染B.急性肾小球肾炎C.肾结石D.IgA肾病正确答案：D[解析]本例为上呼吸道感染后1天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球肾小球源性血尿，故以IgA肾病可能性大。

41.

本例如要确诊，最好做哪项检查A.双肾B超B.血IgA测定C.血补体测定D.肾活检正确答案：D[解析]IgA肾病的诊断依靠肾活检标本的免疫病理学检查，即肾小球系膜区或伴毛细血管壁以IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。因此应作肾活检确诊。

42.

如本例为IgA肾病，则主要应与下列哪种疾病鉴别A.Alport综合征B.过敏性紫癜肾炎C.骨髓瘤肾病D.糖尿病肾病正确答案：B[解析]过敏性紫癜肾炎的肾病理及免疫病理与IgA肾病相同，但前者常有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑粪等，可鉴别。其他选项均以蛋白尿为主要表现与本例的临床表现相去太远。

43.

如本例为IgA肾病，则应采用下列哪种治疗方法A.无特殊治疗，避免劳累、预防感冒B.用糖皮质激素治疗C.用细胞毒药物治疗D.有扁桃体反复感染者应抗感染治疗，但需做手术摘除正确答案：A[解析]本例为单纯性