西医综合分类模拟题110

西医综合分类模拟题110一、A型题1.

急性冠脉综合征(ACS)，下列哪项说法正确A.ACS发生机制与冠脉痉挛直接相关B.是由于衣原体、支原体直接感染斑块所致C.冠脉内超声检查，对诊断无帮助D.包（江南博哥）括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死正确答案：D[解析]ACS包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)属于慢性冠脉病或称慢性缺血综合征。

2.

男性，52岁，近2～3个月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛，安静心电图为正常范围，为明确诊断需进一步做相关的检查，有关冠心病的诊断，以下哪项说法正确A.血管内超声是目前诊断冠心病的主要手段B.正电子发射断层心肌显像(PEP)是确诊冠心病的可靠依据C.冠状动脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度D.活动平板阳性可确诊冠心病正确答案：C[解析]①目前血管内超声可观察到动脉内斑块的大小形状以及稳定与否，确实是诊断冠心病的好方法，但由于操作复杂，价格昂贵，目前仍不是诊断冠心病的主要手段；②PEP其特点是了解心肌灌注与代谢之间的匹配对了解冬眠心肌，存活心肌方面较好，对确立诊断冠心病意义一般；③冠状动脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度；④活动平板阳性只能说明心肌运动后的供血情况，心肌病、心肌炎等均可阳性，特异性有限。

3.

关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种提法正确A.在冠脉狭窄的基础上，心肌缺氧而诱发B.迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因C.动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成D.多数由斑块的破裂引起正确答案：A[解析]稳定型心绞痛的发病机制是在冠脉狭窄的基础上，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。

4.

下列哪项符合稳定型心绞痛的特点A.多见于60岁以上的女性B.硝酸甘油制剂往往不能缓解症状C.冠状动脉粥样斑块内常有出血D.活动时可诱发，停止活动后症状可缓解正确答案：D[解析]稳定型心绞痛患者男性多于女性，多数患者年龄在40岁以上。稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的比较见下表：区别点稳定型心绞痛不稳定型心绞痛冠脉病变稳定的粥样硬化斑块不稳定的粥样硬化斑块继发病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面有血小板聚集劳力负荷劳力负荷增加时可诱发心绞痛，一般停止活动后症状可消除劳力负荷可诱发心绞痛，劳力负荷终止后胸痛并不缓解硝酸甘油92%患者可缓解往往不能缓解

5.

心绞痛发作的典型部位是A.心前区B.胸骨中段伴左肩、左臂C.胸骨中下1/3交界处D.胸骨体中段或上段之后波及心前区正确答案：D[解析]心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。

6.

不稳定型心绞痛与非ST段抬高的心肌梗死的主要区别在于A.疼痛持续时间≤20分钟B.血中心肌梗死标志物的升高与否C.48小时内是否有多次心绞痛发作D.是否在安静状态下疼痛正确答案：B[解析]不稳定型心绞痛与非ST段抬高的心肌梗死的主要区别在于：血中心肌梗死标志物的升高与否。

7.

不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别除外以下哪项A.发作时有ST段抬高的心绞痛B.心肌坏死标志物的增高C.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的符合诱发D.休息状态下的心绞痛正确答案：B[解析]两者都不会出现心肌坏死标志物的升高。

8.

心绞痛发作时不出现的心电图改变是A.T波倒置B.ST段无移位C.QRS波群多≥0.12秒D.ST段下移正确答案：C[解析]绝大多数(并不是全部)心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段下移(≥0.1mV)，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。在平时有T波持续性倒置的患者，发作时可变为直立(假性正常化)。一般无QRS波群的变化。

9.

稳定型心绞痛患者预后最差的是A.冠脉左主干狭窄B.冠脉左回旋支狭窄C.冠脉左前降支狭窄D.冠脉右支狭窄正确答案：A[解析]稳定型心绞痛患者可存活多年，但有发生急性心梗或猝死的危险。决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最严重，年病死率达30%左右，此后依次为三支、两支与一支病变。

10.

冠心病心绞痛患者应用β受体阻滞剂，下列哪一种提法是正确的A.不管心功能如何，均可选用B.主要通过阻断交感胺减慢心率，降低心肌收缩力，缓解心绞痛C.与硝酸酯类合用不需考虑减量问题D.对低血压、支气管哮喘患者也可选用正确答案：B[解析]使用β受体阻滞剂要注意：①本药与硝酸酯类合用有协同作用，因而用量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起直立性低血压等不良反应；②停用本药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；③低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。

11.

男性，60岁，近3～4个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛，以胸骨后为明显，疼痛向左手内侧放射每次发作持续1～3分钟不等，休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解，发作时心电图见ST段水平下降≥0.05mV，T波低平，该例的诊断应为A.不稳定型心绞痛B.急性冠脉综合征C.心肌梗死D.稳定型心绞痛正确答案：D[解析]该患者心绞痛的特点(一个月内疼痛的部位、性质、持续时间等基本相同)以及心电图特点都支持稳定型心绞痛。

12.

关于急性心肌梗死，以下哪项说法正确A.一旦心肌梗死发生，必定有心电图病理性Q波的出现B.肌梗死后一旦血压下降(80/60mmHg)，即可诊断为心源性休克C.心肌梗死后的24小时内出现室性心动过速才能诊断再灌注心律失常D.可发生在原有频繁心绞痛的患者正确答案：D[解析]ST段抬高性急性心肌梗死者心电图会出现病理性Q波，而非ST段抬高性急性心肌梗死者心电图无病理性Q波。急性心肌梗死疼痛期中血压下降常见，血压低于80/60mmHg未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(＜20ml/h)，神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。急性缺血心肌再灌注时，可出现再灌注损伤，常表现为再灌注性心律失常，各种快速、缓慢性心律失常均可出现，不仅仅是室性心动过速。

13.

急性非ST段抬高性心肌梗死的心电图特点，下列哪项错误A.始终无病理性Q波的出现B.再灌注心律失常比ST段抬高者严重C.面对缺血区伴随ST段压低有T波的动态改变D.同时伴有心肌坏死标志物的升高正确答案：B[解析]急性非ST段抬高性心肌梗死者再灌注心律失常的发生并不比ST段抬高者严重。

14.

不符合非ST段抬高性心梗特点的是A.ST段普遍降低B.病程中始终无Q波C.可演变为ST段抬高性心梗D.血中心肌坏死标志物一般不升高正确答案：D[解析]非ST段抬高性心梗的特点：①其发病原因为心内膜下心梗，或冠状动脉闭塞不完全，或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层；②病程中始终无病理性Q波，表现为ST段普遍降低≥0.1mv(aVR、V1除外)、对称性T波倒置，或仅有T波倒置；③部分可演变为ST段抬高性心梗；④临床资料显示，无论ST有无抬高，约50%的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。

15.

急性心肌梗死最早出现的症状是A.发热B.期前收缩C.疼痛D.心动过速正确答案：C[解析]①急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因不明显；②发热、心动过速等是由坏死物质吸收引起，一般在疼痛发生后24～48小时出现；③心律失常、心室膈面和后间隔梗死是右冠状动脉闭塞所致，多发生于起病后1～2天。

16.

急性心肌梗死最常发生的心律失常是A.房颤B.室颤C.室性期前收缩D.房室传导阻滞正确答案：C[解析]75～95%的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中以室性心律失常(尤其是室性期前收缩)最多见。

17.

下列哪项不是急性心肌梗死的体征A.可出现第三心音奔马律B.可闻及心尖部舒张期杂音C.可出现心包摩擦音D.可出现第四心音奔马律正确答案：B[解析]急性心梗时，心尖区第一心音减弱。可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律。10%～20%患者起病2～3天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。

18.

男性，58岁，急性胸前区疼痛3小时入院，病情重笃，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关A.心绞痛B.急性心包炎C.急性肺动脉栓塞D.阑尾炎正确答案：D[解析]心绞痛与急性心肌梗死疼痛的部位相同，性质相似；急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛；急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。所以急性心梗应与三者鉴别，而阑尾炎不会出现胸前区痛。

19.

女性，62岁，突发胸痛2小时入院。心电图V1～5ST段抬高，弓背向上，即抽血查CK-MB轻微升高，达不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生，认为急性心肌梗死的可能性最大，有关心肌酶值的测定，以下哪项是错的A.肌红蛋白起病2小时升高，12小时达高峰，24～48小时后恢复正常B.肌钙蛋白起病3～4小时升高，24小时左右达高峰，维持10～14天C.CK-MB4小时升高，16～24小时达高峰，32小时恢复正常D.肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白正确答案：D[解析]特异性最高的是肌钙蛋白，其次是CK-MB。

20.

下列血清标志物，对诊断急性心肌梗死最敏感的是A.CKB.cTnTC.LDHD.CK-MB正确答案：B[解析]cTnT(肌钙蛋白T)3～4小时后升高，24～48小时达高峰，10～14天后正常。对诊断急性心肌梗死最敏感。

21.

急性心肌梗死后最常见的并发症是A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心肌梗死后综合征D.心室壁瘤正确答案：A[解析]急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂，总发生率可高达50%；心脏破裂少见；心室壁瘤主要见于左心室，发生率5%～20%；心肌梗死后综合征发生率约10%。

22.

有关非ST段抬高心肌梗死的治疗方案，以下哪项正确A.溶栓是基础治疗B.低危险组不必使用药物C.中危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主D.高危险组以介入治疗为首选正确答案：D[解析]非ST段抬高性心肌梗死患者不宜溶栓治疗。其中低危险组(无合并症、血流动力稳定、不伴反复胸痛者)以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主；中危险组(伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压低1mm上下者)和高危险组(并发心源性休克、肺水肿或持续低血压)则以介入治疗为首选。其余治疗原则同上。

23.

下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证A.发病6小时，心电图ST段抬高＞0.2mVB.有慢性严重高血压病史C.可疑为主动脉夹层D.近期(2～4周)有活动性内脏出血正确答案：A[解析]溶栓治疗的禁忌证包括：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期(2～4周)有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压(＞180/110mmHg)或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(＞10分钟)的心肺复苏：⑧近期(＜3周)外科大手术；⑨近期(＜2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

24.

关于急性心肌梗死的发展与预后，下列哪项不正确A.由于介入治疗与溶栓治疗，病死率已明显降低B.死亡者多发生在起病一周内，常死于严重并发症C.原发性室颤者抢救成功率低D.非ST段抬高性MI近期预后虽佳，但长期预后则较差正确答案：C[解析]原发性室颤者抢救成功率高，预后相对好。预后与梗死范围的大小，侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。急性期住院病死率过去一般为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓疗法后再降至8%左右，住院90分钟内施行介入治疗后进一步降至4%左右。死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。非ST段抬高性MI近期预后虽佳，但长期预后则较差，可由于相关冠状动脉进展至完全阻塞或一度再通后再度阻塞以致再梗死或猝死。

女性，56岁，高血压、糖尿病史3年，突发胸前区疼痛3小时入院。心电图标准12导联是Ⅱ、Ⅲ及aVFST段抬高，病理性Q波，血压85/60mmHg，心率110次/分，心脏三尖瓣区可闻SM(2～3)/6反流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下1cm。25.

该例目前的诊断应考虑为A.急性下壁心梗并低血压状态B.急性下壁，正后壁心梗C.急性下壁，右室心梗D.急性肺栓塞正确答案：C[解析]急性下壁心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段抬)，合并右心衰(颈静脉怒张，肝肋下1cm)，应考虑右室心梗。

26.

进一步抽血查心肌坏死标志物外，ECG需加做哪些导联A.V7～9B.V3R、V4RC.深呼气做Ⅱ、Ⅲ及aVFD.CR4R及V4R正确答案：D[解析]右心室心肌梗死不易从心电图得到诊断，但CR4R(负极置于右上肢前臂，正极置于V4部位)或V4R导联的ST段抬高，可作为下壁MI扩展到右心室的参考指标。

27.

心肌标志物升高，V4RST段水平升高1mm，以下处理哪项是不对的A.常规选用硝酸酯类静脉滴注B.加快补液，纠正低循环状态C.24小时补液量可达4～6LD.补液过程密切注意双肺啰音，如啰音增加应减慢补液速度正确答案：A[解析]右室心肌梗死一般不用硝酸酯类静脉滴注，因减少左心回心血量。

男性，50岁，急性心肌梗死入院。入院12小时后体检：血压130/80mmHg，心率100次/分，律齐，S1正常，S2稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50%，心电图V1～4ST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈qR型。CK-MB80U/ml，肌钙蛋白T2.2mg/L。28.

该病诊断应为A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性正后壁心肌梗死正确答案：B[解析]V1、V2呈QS型，V3、V4呈qR型，共4个导联受累，为前壁心肌梗死。达到5个导联为广泛前壁心肌梗死。

29.

根据Killip心泵功能分级，该例应为A.Ⅳ级B.Ⅲ级C.Ⅱ级D.Ⅰ级正确答案：C[解析]双肺底散在湿口罗音少于双侧肺野的50%，为Killip心泵功能Ⅱ级。

30.

住院40小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压160/80mmHg，心率110次/分，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野50%，心电图除原来V1～4外，V5、V6、Ⅰ及aVL导联ST段弓背抬高，超过0.2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为A.急性肺动脉栓塞B.心肌梗死范围扩大C.梗死后心绞痛D.符合心肌梗死的正常演变正确答案：B[解析]该例符合心肌梗死范围扩大，出现广泛前壁心肌梗死。

31.

现在的心泵功能应为A.Ⅳ级B.Ⅲ级C.Ⅱ级D.Ⅰ级正确答案：B[解析]Killip心泵功能分级法可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。如兼有肺水肿和心源性休克则情况最严重，为V级。

32.

该患者进一步发展可能会发展为A.急性心脏压塞B.急性乳头肌断裂C.急性肺动脉栓塞D.急性肺水肿乃至心源性休克正确答案：D[解析]心肌梗死患者心力衰竭发生率约为32%～48%，严重者可发生肺水肿乃至心源性休克，急性肺水肿乃至心源性休克主要决定于心肌梗死的范围，如梗死范围＞左心室的40%，即可发生心源性休克。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死。肺动脉栓塞多因下肢静脉血栓形成部分脱落。心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，可造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，但心脏破裂很少见。

二、B型题A.心电图B.201T1-心肌显像C.PETD.冠状动脉造影1.

诊断心绞痛最准确的方法是正确答案：D

2.

诊断心绞痛最常用的方法是正确答案：A

3.

对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是正确答案：D

4.

可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是正确答案：B

5.

可准确评估心肌活力的检查方法是正确答案：C[解析]①心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。③201T1(铊)随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。④利用正电子发射断层心肌显像(PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。

三、X型题1.

心绞痛发作时产生疼痛的直接原因是A.钠钾泵受损，K+的刺激作用B.多肽类物质刺激心脏自主神经C.心肌内酸性代谢产物的堆积D.冠状动脉的异常牵拉或收缩正确答案：BCD[解析]心绞痛疼痛的原因：①可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质；②多肽类物质刺激心脏自主神经的传入纤维末梢，传入大脑，产生痛觉；③缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，直接产生疼痛冲动。心绞痛的疼痛与钠钾泵受损无关。

2.

β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括A.减弱心肌收缩力，以降低氧耗B.扩张冠状动脉C.减慢心率，以降低氧耗