临床医学综合能力(西医)模拟612

临床医学综合能力(西医)模拟612一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述，错误的是______A.患者年龄多在4（江南博哥）0岁以上B.双侧甲状腺肿大多不对称C.可发生眼球突出D.容易并发心肌损害正确答案：C[考点]颈部疾病

[解析]继发性甲亢少见，患者先有结节性甲状腺肿(多不对称)多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

2.

骨盆骨折最为重要的体征是______A.局部肿痛B.分离挤压试验阳性C.畸形改变D.骨擦音及骨擦感正确答案：B[考点]脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折

[解析]骨盆骨折可出现的典型体征：骨盆分离试验与挤压试验阳性；肢体长度不对称；会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

3.

患者，女，42岁。时有右上腹疼痛及镜下血尿，体检时发现腹部正位X线片有一0.5cm×0.3cm密度增高影，侧位片见该阴影位于第三腰椎前缘之后。首先考虑为______A.胆囊结石B.胆管结石C.静脉石D.上尿路结石正确答案：D[考点]泌尿系统结石

[解析]尿路平片能发现90%的X线阳性结石。正、侧位摄片可以除外腹内其他钙化影，如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等。侧位片上显示上尿路结石位于椎体前缘之后，腹腔内钙化影位于椎体之前。

4.

不符合新月体性肾小球肾炎的描述是______A.病变严重，进展快，预后差B.多数肾小球新月体形成C.新月体由肾小囊壁层上皮和巨噬细胞构成D.免疫荧光沿基底膜均呈线性分布正确答案：D[考点]肾小球肾炎

[解析]新月体性肾小球肾炎免疫荧光检查的结果与急进性肾炎的类型有关。Ⅰ型表现为线性荧光，Ⅱ型表现为颗粒状荧光，Ⅲ型免疫荧光检查结果为阴性。

5.

不参与巨噬细胞识别病原体的因子是______A.C3b受体B.溶酶体酶C.C3bD.Fc受体正确答案：B[考点]急性炎症

[解析]白细胞识别感染的微生物并被激活通过以下受体：识别微生物产物的受体、G蛋白耦联受体、调理素受体(涉及抗体IgG的Fc段、补体C3b和凝集素及调理素受体——Fc受体、C3b受体)、细胞因子受体(如干扰素-γ)。吞噬细胞识别病原体的因子还有甘露糖受体、清道夫受体和各种调理素受体。

6.

外科应用抗菌药物时，正确的是______A.抗菌药物的计量一般按年龄计算B.应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理C.外科感染时，一般情况下普选广谱抗生素并联合用药D.手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药正确答案：D[考点]外科感染

[解析]外科应用抗菌药物通常按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，即使有应用抗菌药物，仍然要严格遵循外科无菌原则。联合用药时必须有明确的指征，通常不选择联合用药，外科手术的预防性用药应在术前0.5～2小时或麻醉开始时首次给药，总预防用药时间一般不超过24小时。

7.

创伤性窒息所出现的瘀斑和瘀点，自行吸收一般需要______A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～5周正确答案：B[考点]气胸及血胸

[解析]创伤性窒息所致的瘀斑及瘀点，一般于2～3周后自行吸收。

8.

慢性肾盂肾炎形态变化可能性最小的是______A.肾间质纤维化B.肾小球球囊周围纤维化C.肾小球代偿性肥大D.肾小管间质见淋巴细胞正确答案：C[考点]肾盂肾炎

[解析]慢性肾盂肾炎的病变特点是肾小管和肾间质非特异性炎症，肾组织纤维化瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。镜下，病变呈不规则片状，夹杂于相对正常的肾组织之间。瘢痕区的肾组织被破坏，肾间质和肾盂黏膜纤维组织大量增生，其中有大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和多少不等的中性粒细胞浸润。其间的小血管常有炎症，管壁增厚，管腔狭小。肾小管多萎缩、坏死由纤维组织替代。有些肾小管腔内还有多数中性粒细胞。肾小球多萎缩、纤维化或玻璃样变性。病灶周围的肾组织内肾小球尚完好，有些肾小球的球囊壁增厚，纤维化。

9.

关于肝脂肪变性的描述，正确的是______A.肝淤血时，脂肪变性首先发生在小叶周围B.磷中毒时，脂肪变性主要发生在小叶中央区C.轻度肝脂肪变性时，肉眼下肝可无明显改变D.脂肪变性的肝细胞的细胞质疏松，呈空网状正确答案：C[考点]变性

[解析]脂肪变性时，在电镜下细胞质内脂肪成分聚成有膜包绕的脂质小体，进而融合成脂滴。肝细胞的胞质疏松，呈空网状为细胞水肿的电镜下变化。慢性肝淤血时，小叶中央区缺氧较严重，故脂肪变性首先发生于小叶中央区。磷中毒时，小叶周边带肝细胞对磷中毒更为敏感，故小叶周边带肝细胞受累最为明显。轻度脂肪变性，肉眼下受累器官可无明显变化。

10.

卵巢囊腺瘤的类型不包括______A.卵巢浆液性囊腺瘤B.卵巢皮样囊肿C.卵巢黏液性囊腺瘤D.卵巢多房性乳头状囊腺瘤正确答案：B[考点]卵巢肿瘤

[解析]卵巢皮样囊肿是指发生在卵巢的由表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤，其余都是卵巢囊腺瘤。

11.

患者，女，47岁。因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800mL。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品______A.新鲜全血B.红细胞悬液(添加红细胞)C.浓缩红细胞D.洗涤红细胞正确答案：D[考点]输血

[解析]浓缩红细胞主要用于各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者输血；而少白细胞的红细胞、洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血患者，洗涤红细胞还适用于器官移植，血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血患者。

12.

胆总管结石并化脓性胆管炎时发生的并发症不包括______A.肝脓肿B.感染性休克C.急性胰腺炎D.结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症正确答案：D[考点]胆道疾病

[解析]胆总管结石合并化脓性胆管炎时可并发肝脓肿，脓肿腐蚀肝内血管，可引起胆道出血。胆总管炎严重时可合并感染性休克，胆总管结石阻塞胆胰管时也可引起急性胰腺炎。胆总管结石不可能压迫门静脉，肝外静脉高压症多由门静脉血栓性静脉炎引起。

13.

下列关于休克的预防，错误的是______A.骨折要固定B.及时补充血容量C.尚未确认的急腹症要镇痛D.严重体液失衡要纠正正确答案：C[考点]外科休克

[解析]骨折的固定有利于休克的预防，因为骨折后体内组织的损伤易引起损伤性休克；及时补充血容量是预防休克的必要措施；感染易引起感染性休克，因此控制感染可预防休克；体液失衡引起酸中毒或碱中毒都可诱发休克，故纠正体液失衡有利于休克的预防。疼痛可诱发休克，镇痛治疗可作为预防休克发生的措施之一，但尚未确认的急腹症不应随便镇痛。

14.

左腰部被撞击伤后尿色转深，显微镜检查红细胞满视野，体检发现左腰区片状瘀斑，压痛明显，腹部未及肿块，脊柱活动良好，腹部摄片双肾外形大小无异常，血压110/90mmHg，B超双肾未见异常。最可能的诊断是______A.腰部软组织损伤B.肾挫伤C.肾部分裂伤D.肾全层裂伤正确答案：B[考点]常见泌尿系损伤

[解析]患者双肾正常、血压稳定，可基本排除肾裂伤。只出现镜下血尿，说明损伤仅局限于部分肾集合系统，考虑肾挫伤，可行保守治疗。

15.

颈椎骨折脱位合并颈髓损伤，早期出现的严重并发症是______A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.肢体肌肉萎缩D.四肢关节挛缩正确答案：B[考点]脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折

[解析]呼吸衰竭与呼吸道感染是颈脊髓损伤的严重并发症。

16.

不符合前列腺增生症的是______A.主要是中叶增生B.可引起排尿困难C.腺体大量增生D.增生的腺上皮异型性明显正确答案：D[考点]前列腺疾病

[解析]由于前列腺增生多发生在前列腺的中央区和移行区，尿道前列腺部受压而产生尿道梗阻的症状和体征，患者可有排尿困难，尿流变细，滴尿、尿频和夜尿增多。镜下，前列腺增生的成分主要由纤维、平滑肌和腺体组成。

17.

符合中度高渗性脱水的是______A.口渴，乏力，缺水量为体重的2%B.极度口渴，乏力，尿少，缺水量为体重的3%C.乏力，尿少，眼窝深陷，缺水量为体重的5%D.乏力，尿少，躁狂，谵妄，缺水量为体重的6.5%正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]高渗性脱水根据缺水程度不同，症状也不同，可分为三度：①轻度缺水者除口渴外无其他症状，缺水量为体重的2%～4%；②中度缺水者极度口渴，还可出现乏力、尿少、尿比重增加、眼窝下陷等症状，缺水量为体重的4%～6%；③重度缺水者除上述症状外，可出现躁狂、谵妄，甚至昏迷，缺水量超过体重的6%。

18.

炎症局部肿胀的原因是______A.淤血B.纤维增生C.毛细血管增生D.炎症性充血、渗出正确答案：D[考点]炎症概述

[解析]炎症局部肿胀的主要原因是局部炎症性充血和渗出物积聚。

19.

患者，女，55岁。10年来慢性咳嗽，多痰，冬季病情加重。吸烟史30年。支气管黏膜活体组织检查，病理诊断为慢性支气管炎。不符合本患者病理变化的是______A.黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润B.黏膜鳞状上皮化生C.管壁软骨变性、萎缩D.上皮样肉芽肿形成正确答案：D[考点]慢性阻塞性肺疾病

[解析]慢性支气管炎是由多种因素综合作用的结果，包括吸烟、长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素。其病理变化有黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落，纤毛倒伏、脱失；黏液腺增生、肥大、浆液腺发生黏液腺化生；管壁充血和慢性炎细胞浸润；管壁平滑肌萎缩或肥大；软骨可发生钙化或骨化。无肉芽肿的形成。

20.

患者，女，55岁。B超发现左肾下极直径约7.5cm肿物，CT提示左肾肿瘤局限肾内，肾癌可能，余未见异常。手术切除范围可不包括______A.左肾周筋膜B.左肾C.左肾上腺D.左肾门淋巴结正确答案：C[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]肾癌行根治性肾切除术切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结及髂血管分叉以上的输尿管。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肾小球新月体形成B.部分肾小球节段性硬化C.大部分肾小球纤维化，小部分肾小球代偿肥大D.肾小球毛细血管壁弥漫性增厚1.

弥漫性硬化性肾小球肾炎的病变特点是______正确答案：C[考点]肾小球肾炎

[解析]弥漫性硬化性肾小球肾炎的病变特点是大量肾小球发生玻璃样变性和硬化。肾小管萎缩或消失，间质纤维化，伴有淋巴细胞及浆细胞浸润。局灶性节段性肾小球硬化的病变特点为部分肾小球的部分小叶发生硬化。膜性肾小球病的病变特点是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，肾小球基膜上皮细胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物。新月体肾小球肾炎的组织学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，有新月体形成。

2.

局灶性节段性肾小球硬化的病变特点是______正确答案：B[考点]肾小球肾炎

3.

膜性肾小球病的病变特点是______正确答案：D[考点]肾小球肾炎

4.

弥漫性新月体性肾小球肾炎的病变特点是______正确答案：A[考点]肾小球肾炎

A.内痔B.肛瘘C.肛裂D.直肠癌5.

直肠指诊可扪及较硬的索状管是______正确答案：B[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]肛瘘直肠指诊可扪及较硬的索状管；肛裂直肠指诊可有剧烈疼痛；直肠癌直肠指诊指套有脓血。

6.

直肠指诊可有剧烈疼痛的是______正确答案：C[考点]结、直肠与肛管疾病

7.

直肠指诊指套有脓血的是______正确答案：D[考点]结、直肠与肛管疾病

A.压缩骨折B.横骨折C.斜骨折D.粉碎骨折8.

高处坠落发生的椎体骨折是______正确答案：A[考点]骨折总论

[解析]高处坠落发生的椎体骨折是压缩骨折；骤然跪倒髌骨着地发生的髌骨骨折是粉碎骨折。

9.

骤然跪倒髌骨着地发生的髌骨骨折是______正确答案：D[考点]骨折总论

A.0.5%利多卡因B.2%利多卡因C.无水乙醇D.吗啡10.

疼痛治疗性神经阻滞选用______正确答案：A[考点]疼痛

[解析]疼痛治疗时需要的药物较少，浓度较轻，通常选用0.5%利多卡因进行神经阻滞；进行麻醉时需要浓度较高的药物，常选用2%利多卡因进行神经阻滞；无水乙醇局部注射能使神经细胞脱水变性，从而达到神经破坏性治疗的目的；术后镇痛通常选用阿片类药物，用于硬膜外给药时常选用吗啡，可透过硬膜外间隙进入蛛网膜下隙，作用于脊髓后角的阿片受体。

11.

麻醉性神经阻滞选用______正确答案：B[考点]疼痛

12.

神经破坏性治疗选用______正确答案：C[考点]疼痛

13.

术后硬膜外镇痛选用______正确答案：D[考点]疼痛

A.直肠指诊B.直肠、乙状结肠镜检查C.细胞学检查D.纤维结肠镜检查14.

诊断位于直肠上段病变的重要检查方法是______正确答案：B[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]纤维结肠镜检查和X线钡剂灌肠主要用于乙状结肠以上部位结肠病变的检查；直肠指检时很多直肠病变不能做出确切诊断；细胞学检查仅对病变是否有癌变做出诊断，对其他疾病及对肿瘤的位置等情况不能做出诊断。直肠镜或乙状结肠镜检查，用于检查直肠及乙状结肠的癌肿，可检查肿块的形状和大小，同时可以切取肿瘤组织做病理检查。如经上述检查未能发现病变，可采用纤维光束结肠镜检查并可以切取活检。对于直肠癌，70%的直肠癌可以在指检时发现，所以，进行直肠指检是提高直肠癌诊断率的关键。

15.

诊断位于乙状结肠下段的病变主要检查方法是______正确答案：B[考点]结、直肠与肛管疾病

16.

诊断位于乙状结肠上端的病变并取活检的检查方法是______正确答案：D[考点]结、直肠与肛管疾病

17.

直肠癌首先应采取的不可缺少的检查是______正确答案：A[考点]结、直肠与肛管疾病

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

腰麻后常见的并发症有______A.血压下降B.头痛C.恶心、呕吐D.尿潴留正确答案：BD[考点]麻醉

[解析]腰麻后常见的并发症有：①腰麻后头痛：由于脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛。②尿潴留：较常见。③化脓性脑脊膜炎。④腰麻后神经并发症。

2.

下述不属于癌前病变的有______A.大肠腺瘤B.皮下脂肪瘤C.子宫平滑肌瘤D.乳腺纤维腺瘤正确答案：BCD[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

[解析]常见的癌前病变：大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎伴肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡及黏膜白斑。

3.

闭式胸膜腔引流术的指征为______A.气胸经穿刺抽吸无效者B.脓胸并发支气管胸膜瘘者C.血胸经穿刺抽吸无效者D.开胸手术后正确答案：ABCD[考点]气胸及血胸

[解析]胸腔闭式引流术适应证为：①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；⑤剖胸手术。

4.

膈下脓肿的X线检查表现为______A.膈下气液面B.肋膈角模糊或有积液C.胃受压移位D.膈肌升高，运动受限正确答案：ABCD[考点]腹腔感染

[解析]膈下脓肿的X线检查可见膈肌升高，活动度受限，肋膈角模糊或有积液，有时可见膈下气液面，左侧膈下脓肿可见胃受压情况。

5.

在小结节性与大结节性肝硬化病变的区别中，不包括下列哪项______A.假小叶的大小B.纤维间隔的厚薄C.炎细胞浸润的轻重D.肝细胞坏死的多少正确答案：AD[考点]肝硬化

[解析]大结节性肝硬化假小叶间的纤维间隔较宽且厚薄不均，其中炎细胞浸润、小胆管增生均较显著，这些均与门脉性肝硬化不同。另外，小结节性肝硬化破坏并改建了肝内血管系统，这是小结节性肝硬化的特点之一。以上这些是区别这两种肝硬化的方法。不包括假小叶的大小、肝细胞坏死的多少。

6.

择期手术麻醉前，发现下列哪些情况应推迟手术______A.呼吸道感染B.体温升高C.手术区皮疹D.皮肤感染正确答案：ABCD[考点]重症监护与复苏

[解析]择期手术的含义是施行手术的迟早不致影响治疗效果，术前可用充分的时间做好全面准备，使手术达到最大的安全性