临床医学综合能力(西医)分类模拟911

临床医学综合能力(西医)分类模拟911A型题

男性，35岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部5小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移（江南博哥）动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。1.

对明确诊断帮助不大的是______A.B超B.CTC.红细胞压积D.腹腔液淀粉酶正确答案：C[考点]腹部损伤的诊断与治疗

[解析]胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致。挤压损伤常发生在胰腺的头、颈部。胰腺位置深而隐蔽，损伤后可出现题干叙述的临床表现，为明确诊断，A、B、D项均可做，B超和CT对诊断帮助较大，可发现胰腺肿大，轮廓不完整，回声不均和胰周围积血积液；血和腹腔液淀粉酶增高有一定的参考价值，但并非特异，胃、十二指肠和上段空肠破裂时也可升高，且胰腺损伤也可无淀粉酶升高。胰腺损伤引起的内出血一般数量不大，查红细胞压积意义不大。如果行开腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器和应仔细探查的脏器是十二指肠。胰腺损伤占各种腹部损伤的1%～2%。胰腺损伤最可能发生的远期并发症是胰腺假性囊肿，胰腺损伤后渗液积聚局限在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜而成为囊肿，但囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。

2.

如果行开腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是______A.胃B.十二指肠C.横结肠D.脾正确答案：B[考点]腹部损伤的诊断与治疗

3.

胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为______A.1%～2%B.3%～5%C.5%～10%D.10%～15%正确答案：A[考点]腹部损伤的诊断与治疗

4.

该患者最可能的远期并发症是______A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.胰腺假性囊肿D.横结肠梗阻正确答案：C[考点]腹部损伤的诊断与治疗

男性，24岁。背重物时突然昏倒2小时入院，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。5.

为进一步明确诊断，急诊首选的检查是______A.CTB.B超C.MRID.腹部X线正确答案：B[考点]腹部损伤的诊断与治疗

[解析]根据题干提示：患者在重劳动中突然晕倒；2小时后检查P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失等，有腹腔内出血、出血性休克和腹膜炎的表现，考虑腹腔内实质性脏器破裂的可能性大。为明确诊断，首选的检查是腹部B超检查。可根据脏器的形状和大小等改变提示有无损伤、损伤的部位、程度，以及周围和腹腔内积液、积血情况。而且B超检查简单、易行，可以不搬动患者在床边进行。另外该患者1周前左下胸有撞击史，现仍有瘀斑，表明当初撞击力较大；伤后1周，在轻微外力(背重物)影响下，突然出现出血性休克、腹腔内积液及全腹腹膜炎的表现，其最可能的诊断应该是脾破裂。本病例为已发生休克的内出血患者，应立即积极抢救，行抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上行手术治疗；若休克不能纠正，提示仍有进行性出血，应在抗休克同时，迅速开腹止血。术中应迅速查明出血来源，加以控制。可根据术前诊断首先探查可能受伤的脏器，另外一般凝血块集中处即可能是出血部位。如术中未见腹腔内大出血，则应对腹腔内脏器进行系统有序的探查，以免重复或遗漏。探查次序原则上先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤；接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜；然后探查盆腔脏器；再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如有必要，还应切开后腹膜探查十二指肠第二、三、四段。

6.

该患者最可能的诊断是______A.脾破裂B.肝破裂C.肠系膜血管破裂D.腹膜后血肿正确答案：A[考点]腹部损伤的诊断与治疗

7.

该患者手术探查的顺序是______A.先探查胰腺，后探查肝、脾B.先探查肝、脾，后探查胃肠道C.先探查盆腔器官，后探查肝、脾D.最先探查肠系膜根部大血管正确答案：B[考点]腹部损伤的诊断与治疗

女性，30岁。低热、腹痛1个月，尿少，腹围增加1周。查体：腹部弥漫性压痛(+)，揉面感，移动性浊音阳性。8.

对该患者诊断最有意义的检查是______A.尿常规B.腹腔穿刺C.肾功能D.血常规及红细胞沉降率正确答案：B[考点]结核性腹膜炎的诊断与治疗

[解析]患者为青年女性，低热、腹痛1个月，腹围增加，腹部弥漫性压痛(+)，揉面感(结核性腹膜炎典型体征)，移动性浊音阳性(提示有腹腔积液)，根据临床表现及典型体征，怀疑结核性腹膜炎。对该患者诊断最有意义的检查是腹腔穿刺，如穿刺液结核分枝杆菌培养阳性，有确诊意义。结核性腹膜炎患者应采取的主要治疗措施是抗结核治疗。

9.

如考虑腹腔结核感染，对于确诊最有意义的是______A.PPD试验B.腹部X线平片C.腹部B超检查D.腹腔积液结核分枝杆菌培养正确答案：D[考点]结核性腹膜炎的诊断与治疗

10.

应采取的主要治疗措施是______A.口服利尿剂B.抗结核治疗C.免疫治疗D.静脉滴注抗生素正确答案：B[考点]结核性腹膜炎的诊断与治疗

男性，34岁。因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，有下坠感。血WBC18×109/L。11.

该患者首先考虑为______A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.并发盆腔脓肿正确答案：D[考点]盆腔脓肿的诊断与治疗

[解析]该患者阑尾炎术后5天，体温高，白细胞升高，并伴有直肠刺激症状，应首先考虑并发盆腔脓肿。为明确诊断，首先应做直肠指诊检查，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及向直肠腔内膨出、有触痛、有时有波动感肿物。盆腔脓肿较小或尚未形成时，可以采用非手术治疗。脓肿较大时可经直肠或阴道壁切开引流，经腹切开引流创伤大，并发症多，一般不用。

12.

为明确诊断，首先应做的检查是______A.直肠指诊检查B.X线胸腹部摄片C.伤口检查D.B超检查正确答案：A[考点]盆腔脓肿的诊断与治疗

13.

对于本病的治疗，以下错误的是______A.温水坐浴B.早期采用非手术治疗C.经腹切开引流D.经直肠切开引流正确答案：C[考点]盆腔脓肿的诊断与治疗

男性，25岁。突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。14.

对该患者首先应采取的检查为______A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRI正确答案：A[考点]消化性溃疡穿孔的诊断与治疗

[解析]根据临床表现，该患者考虑为消化性溃疡穿孔，首先应采取的检查为腹部立位X线平片检查，消化道穿孔时80%的患者可见右膈下游离气体。如患者脉搏加快，体温下降，考虑出现休克症状，提示病情危险。如腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，应尽早手术探查。

15.

以下提示病情危险的是______A.脉搏加快，体温下降B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓正确答案：A[考点]消化性溃疡穿孔的诊断与治疗

16.

若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是______A.胃肠减压、输液B.镇痛、镇静治疗C.输液，纠正水、电解质酸碱失衡D.手术探查正确答案：D[考点]消化性溃疡穿孔的诊断与治疗

女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热。查体：T37.8℃，P96次/分，BP130/82mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B超：胆囊6.8cm×3.5cm，壁厚3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径10cm含液性病变。化验：WBC14×109/L，中性粒细胞84%，Hb112g/L，血、尿淀粉酶正常。17.

患者最可能的诊断是______A.胃穿孔后包裹积液B.胆囊穿孔后包裹积液C.胰腺假性囊肿D.巨大肝囊肿正确答案：A[考点]胃穿孔的诊断与治疗

[解析]该患者根据症状和体征考虑病变在上腹部。B超示胆囊正常，胰腺显示不清，但血、尿淀粉酶正常，胰腺显示不清可能为上腹部胃肠道内气体干扰所致，故病灶部位应在胃。患者有长期服非甾体抗炎药史，长期用药可有不同程度的副作用，最多见的是胃肠道黏膜损害，红肿、糜烂、溃疡、甚至穿孔。患者上腹不适已10余天，此时胃黏膜已受损害，1周前突然腹痛不能进食，估计可能发生了穿孔，1周后检查上腹仍有压痛、轻度肌紧张，B超显示上腹肝下有一直径10cm含液性病变，考虑系流出的胃内容被限局形成的包裹性积液。此患者最可能的诊断应该是胃穿孔后包裹积液。包裹积液直径较大(＞6mm)，其治疗应开腹探查，根据情况处理。

18.

此时最适宜的处理措施是______A.胆囊切除术B.继续保守治疗C.穿刺置管引流D.开腹探查正确答案：D[考点]胃穿孔的诊断与治疗

男性，25岁。突发上腹剧痛6小时，既往有“胃病史”多年。查体：P110次/分，BP130/80mmHg，全腹压痛，上腹部为著，板样腹，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb120g/L，WBC10.5×109/L。19.

该患者最可能的诊断是______A.糜烂性出血性胃炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胆囊穿孔正确答案：C[考点]急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊治

[解析]该患者既往有“胃病史”多年，突发上腹剧痛6小时，全腹压痛，上腹部为著，再加上“板样腹”体征，应考虑急性胃十二指肠溃疡穿孔，最有价值的检查是腹部立位X线平片，如发现膈下游离气体，可确定诊断。最有效的治疗方法是手术探查行穿孔缝合术。

20.

最有价值的检查是______A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部CT正确答案：A[考点]急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊治

21.

最有效的治疗方法是______A.手术探查B.镇静镇痛治疗C.胃肠减压，补液D.给予大量抗生素正确答案：A[考点]急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊治

男性，40岁。上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抗酸药物后可缓解。22.

该患者最可能患______A.胃十二指肠溃疡B.慢性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.胃癌正确答案：A[考点]溃疡病合并穿孔的诊断

[解析]中青年男性患者，上腹饥饿性隐痛反复发作已10年，伴反酸、嗳气，进食和抗酸药物能缓解，最可能的诊断是胃十二指肠溃疡，十二指肠溃疡可能性大。患者在夜间突然上腹剧痛，迅速波及全腹，可能并发了溃疡病穿孔。空腔脏器穿孔，气体可进入腹膜腔内，立位腹部X线检查80%的患者可有膈下新月状游离气体。

23.

患者于晚餐后4小时，突然上腹剧痛，迅速波及全腹，持续性。该患者可能发生______A.急性胆囊炎，胆囊穿孔B.急性出血性坏死性胰腺炎C.溃疡病穿孔D.急性胃扩张正确答案：C[考点]溃疡病合并穿孔的诊断

24.

为明确诊断，首选的检查手段是______A.血清淀粉酶测定B.腹部B超C.内镜检查D.腹部X线检查(立位)正确答案：D[考点]溃疡病合并穿孔的诊断

女性，65岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。25.

该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是______A.术后胃内残余血B.吻合口缝线感染C.吻合口部分黏膜坏死脱落D.应激性溃疡正确答案：C[考点]溃疡病胃大部切除术后并发症

[解析]黑便表明有胃出血，术后5天左右出现常为吻合口黏膜坏死脱落而致。术后10～20天发生出血系吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。若出血发生在术后24小时以内，多属术中止血不确切。正常情况下，一般术后24小时内出血不超过300ml。如出血量大，24小时后仍不停止，则为术后出血。术后10天已进流食，突然发生呕吐，禁食后好转，钡餐检查见吻合口及输出段有较长狭窄呈漏斗状，提示发生了输出袢梗阻，因术后粘连、大网膜水肿、炎症肿块压迫形成，或是结肠后胃空肠吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫所致。可先行非手术治疗，如无效，应手术解除病因，输血不需要。胃大部切除术后，胃容量减少，摄入量不足；胃酸减少，壁细胞生成的内因子不足；胰液、胆汁不能很好混合发挥作用；胃排空与小肠蠕动加快影响吸收等等，可发生各种营养性并发症，包括A、C、D项。低血糖综合征不属于营养性并发症。

26.

术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转，钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾，该患者可选择的治疗措施不包括______A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.立即手术正确答案：B[考点]溃疡病胃大部切除术后并发症

27.

该患者术后可能出现的营养性并发症不包括______A.体重减轻B.低血糖综合征C.缺铁性贫血D.骨质疏松正确答案：B[考点]溃疡病胃大部切除术后并发症

男性，35岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位，全腹压痛及反跳痛，板状腹，临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全身麻醉下施行胃大部切除(毕Ⅱ式)、腹腔引流术。28.

该术式最严重的近期并发症是______A.吻合口出血B.吻合口梗阻C.输出空肠袢梗阻D.十二指肠残端破裂正确答案：D[考点]胃十二指肠术后并发症

[解析]胃大部切除毕Ⅱ式为十二指肠断端缝闭，胃和空肠吻合，如十二指肠残端处理不当可发生十二指肠残端破裂，是该术式最严重的近期并发症。胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收迅速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。

29.

患者术后2个月，每餐后3小时左右出现心悸、出汗、眩晕。最可能的术后并发症是______A.倾倒综合征B.低血糖综合征C.反流性食管炎D.营养不良正确答案：B[考点]胃十二指肠术后并发症

男性，35岁，4小时前吃枣时误服一枚枣核，现感腹痛，无呕吐、无排便。30.

该患者可能发生的最严重的情况是______A.幽门梗阻B.消化道穿孔C.消化道黏膜损伤D.回肓瓣梗阻正确答案：B[考点]腹部损伤的诊治

[解析]患者4小时前吃枣时误服一枚枣核，现感腹痛，可能发生的最严重的情况是消化道穿孔，判断有无消化道穿孔最简单有效的方法是腹部物诊检查，如是否存在腹膜刺激征。经1天观察，患者腹痛减轻，但仍未排便，可能发生了肠梗阻，可口服液体石蜡油以解除肠梗阻。

31.

判断有无上述严重后果最简单有效的方法是______A.B超B.CTC.腹部物诊检查D.消化道造影正确答案：C[考点]腹部损伤的诊治

32.

经1天观察，腹痛减轻，仍未排便。处理措施是______A.开腹探查，取异物B.结肠镜检查C.口服液体石蜡油D.胃镜检查正确答案：C[考点]腹部损伤的诊治

男性，50岁。上腹隐痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物中含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。33.

该患者最可能的诊断是______A.胃癌B.胃溃疡C.胃癌合并幽门梗阻D.十二指肠合并幽门梗阻正确答案：C[考点]胃癌合并幽门梗阻

[解析]患者呕吐物中含有宿食，查体上腹部可见胃型，可闻及振水音，首先考虑幽门梗阻，综合考虑患者为中年男性，上腹隐痛，贫血貌，消瘦，最可能的诊断是胃癌合并幽门梗阻。胃镜可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织学做病理检查，是诊断胃癌最有价值的辅助检查。幽门梗阻患者由于呕吐导致胃液(胃酸)大量丢失，导致代谢性碱中毒，而呕吐不能进食可导致低血钾，因此该患者最可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱类型是低钾血症，代谢性碱中毒。

34.

最有价值的辅助检查是______A.胃镜B.腹部彩超C.腹部X线片D.全消化道钡餐正确答案：A[考点]胃癌合并幽门梗阻

35.

患者最可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱类型是______A.低钾血症，代谢性酸中毒B.低钾血症，代谢性碱中毒C.高钾血症，代谢性酸中毒D.高钾血症，代谢性碱中毒正确答案：B[考点]胃癌合并幽门梗阻

男性，65岁。近3个月来逐渐出现上腹不适，进食后饱胀、嗳气。纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理检查示恶性。36.

该肿瘤Borrmann分型是______A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型正确答案：A[考点]胃癌的诊断与治疗

[解析]癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌称为进展期胃癌，按Borrmann分型法分为四型：Ⅰ型息肉型，也称肿块型；Ⅱ型溃疡局限型；Ⅲ型溃疡浸润型；Ⅳ型弥漫浸润型。该患者胃壁上有1cm大小块状肿物，因此为BorrmannⅠ型。淋巴转移是胃癌的主要转移途径。引流胃的区域淋巴结有16组，依据它们距胃的距离，可分为3站。第一站为胃旁淋巴结，按照贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽