新护士无菌技术及手卫生培训

手术室相关护理技术及相关知识---无菌技术王旭

黄敏新护士

铺设无菌器械台手术器械、辅料传递手术铺单外科手消毒穿无菌手术衣无菌技术

手术区皮肤消毒手术无菌物品管理戴、脱无菌手套法CONCENTS目录手卫生--外科手消毒1穿无菌手术衣2无接触式戴无菌手套3手术铺单4ONE手卫生--外科手消毒手卫生handhygiene为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。医务人员手卫生规范ws/t313-2019洗手handwashing医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。手卫生（洗手与卫生手消毒指征）洗手和/或卫生手消毒的指征（两前三后）：01接触患者前02无菌操作前03接触患者体液后04接触患者后05接触患者周围环境后医务人员手卫生规范ws/t313-2019手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。卫生手消毒指征：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。手卫生（洗手与卫生手消毒指征）医务人员手卫生规范ws/t313-2019洗手的指征：手卫生（洗手与卫生手消毒指征）先洗手后卫生手消毒指征：

接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后医务人员手卫生规范ws/t313-2019手卫生操作视频A.1在流动水下，淋湿双手。A.2取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3认真揉搓双手至少15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（步骤不分先后）：A.3.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓。A.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。A.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。A.4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。A.5擦干宜使用纸巾。医务人员手卫生规范ws/t313-2019外科手消毒方法医务人员手卫生规范ws/t313-2019原则：1.先洗手，后消毒。2.不同手术之间或手术过程中手被污染时，应重新进行外科手消毒。准备：1.着装符合手术室要求,摘除首饰(戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等)。2.指甲长度不应超过指尖,不应佩戴人工指甲或涂指甲油。3.检查外科手消毒用物是否齐全及有效期。4.将外科手消毒用物呈备用状态。外科手消毒视频医务人员手卫生规范ws/t313-2019

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手术区皮肤消毒手术无菌物品管理戴、脱无菌手套法TWO穿无菌手术衣

穿无菌手术衣相关概念目的：避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。方法：穿无菌手术衣、协助穿无菌手术衣

穿无菌手术衣方法拿取无菌手术衣,选择较宽敞处站立,面向无菌台,手提衣领,抖开,使无菌手术衣的另一端下垂。两手提住衣领两角,衣袖向前位将手术衣展开,举至与肩同齐水平,使手术衣的内侧面面对自己,顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，并系好领口的一对系带及左叶背部与右侧腋下的一对系带。应采用无接触式戴无菌手套。解开腰间活结,将右叶腰带递给台上其他手术人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取,旋转后与左手腰带系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。通过灭菌并处于无菌状态未灭菌或灭菌后被污染

穿无菌手术衣视频

无菌物品管理规范存放环境什么样的房间温度＜24℃湿度＜70%什么样的置物架地面＞20cm、天花板＞50cm、墙面＞5cm标识清楚名称、灭菌日期、失效日期、灭菌标识无菌物品与非无菌物品分开放置使用有序按照失效日期先后顺序摆放取用可疑污染、污染或过期不可使用储存有效期纺织14天纸塑、无纺布180天

知识拓展灭菌前灭菌后

操作过程加强无菌观念明确无菌、非无菌操作者与无菌区保持一定距离取放无菌物品面向无菌区取用无菌物品时使用无菌持物钳操作过程加强无菌观念无菌物品一经取出，即使未用也不可放回手臂保持在腰部或治疗面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品勿面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏可疑污染或污染，不可再用。一物一患

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手术区皮肤消毒手术无菌物品管理戴、脱无菌手套法THREE带无菌手套

戴、脱无菌手套法查对：无菌手套袋外的号码、灭菌日期，包装是否完整、干燥打开手套袋取、戴手套调整：将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面，双手对合交叉检查是否漏气，并调整手套位置

戴、脱无菌手套法脱手套处置：弃置手套于黄色医疗垃圾袋内。

戴、脱无菌手套法注意事项戴手套时手套外面（无菌面）不可触及任何非无菌物品；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面（手碰手、手碰内、外碰外、内碰内）选择合适手掌大小的手套尺码；修剪指甲以防刺破手套

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手术区皮肤消毒手术无菌物品管理戴、脱无菌手套法FRUR手术铺单

手术铺单相关概念目的：在手术切口或其他有创操作部位铺置无菌手术单，显露所需的最小皮肤区域，建立无菌屏障,为医护人员临床操作提供指导性建议。标准手术铺单(以腹部开放手术为例)：1.无菌铺单包管理：

①储存环境符合消毒供应中心WS310.2-2016要求。②放置有序、专人负责、标识清楚。2.洗手护士或巡回护士：

①根据所配合手术方式，评估、准备所需无菌铺单包。

②打开无菌铺单包前检查包装是否有松散、潮湿、破损，检查灭菌标识、灭菌日期和失效日期。打开无菌铺单包后检查包内灭菌指示标识(参照本书第一篇无菌技术6铺置无菌器械台”)。

③穿无菌手术衣、戴无菌手套后按铺单顺序放置无菌手术单。

手术铺单相关概念④穿无菌手术衣、戴无菌手套后按铺单顺序放置无菌手术单。3.手术医生：

①手术区皮肤消毒后、未穿无菌手术衣前，直接铺置手术区域周围的切口巾(治疗巾或孔巾)。

②宜站立于手术床右侧或手术患者患侧。

手术铺单相关概念手术铺单原则(以腹部开放手术为例)：1.铺单范围：①既要显露手术切口,又要尽量减少切口周围皮肤的暴露。

②手术切口巾距离手术切口2~3cm以内铺置。

③手术铺单上方头端覆盖麻醉头架、下方脚端覆盖器械托盘。

④手术单应悬垂至手术床左右缘30cm以上。

手术铺单相关概念手术铺单原则(以腹部开放手术为例)：1.铺单范围：①既要显露手术切口,又要尽量减少切口周围皮肤的暴露。

②手术切口巾距离手术切口2~3cm以内铺置。