2025年北京普惠健康保宣导材料

CONTENTS01北京普惠健康保政策背景022025北京普惠健康保保障责任03泰康养老公司简介北京普惠健康保政策背景个人医疗保险个人医疗保险l个人重疾保险l个人医疗保险补充医疗保险企业补充医疗城市普惠补充医疗障制度体系补充医疗保险企业补充医疗城市普惠补充医疗基本医疗保险l国家医疗保障体系的基石l解决基础医疗保障需求l国家医疗保障体系的基石l解决基础医疗保障需求北京普惠健康保政策背景国务院关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见2024年09月11日健全普惠保险体系。实现基础保险服务扩面提质。扩大保险服务区域、领域和群体，努力为人民群众提供覆盖广泛、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务...鼓励发展专属普惠保险。完善普惠保险评价指标。...符合规定的事业单位可按制度要求使用财政资金购买与建立补充医疗保险相关的商业健康保险。国家金融监督管理总局关于推进普惠保险高质量发展的指导意见2024年05月29日为深入贯彻中央金融工作会议精神和《国务院关于推进普惠金融高质量发展的实施意见》（国发〔2023〕15号）要求，充分发挥保险的经济减震器和社会稳定器功能，更好满足人民群众和实体经济普惠性的保险需求，进一步推进普惠保险高质量发展，现提出以下意见。市场背景：医疗费用负担较重医疗、养老、教育、住房这四大领域是“大社保”概念的内容医疗、养老、教育、住房这四大领域是“大社保”概念的内容，也是大社保制度的4个“痛点”。这4大“痛点”被很多人视为“四座大山”（医疗、养老、教育、住房）在医疗保障领域存在诸多“痛点”，惠民保可对当前医保制度的“痛点”发挥一定的弥补作用：40794.64亿元46344.88亿元22个人承担大病保险报销大病保险免赔额个人承担大病保险报销大病保险免赔额付付个人自费个人自付个人自付医保报医保报销起付线起付线5市场背景：医疗费用负担较重国民防范重大疾病健康教育读本（中国精算师协会2020年）国民防范重大疾病健康教育读本（中国精算师协会2020年）从人的一生来看，很大一部分人，最后都会得重疾，寿命越长，得重疾的概率越趋近100%，患者治疗重疾……动辄几十万甚至上百万的医疗费用。——节选自《读本》第5页重大疾病医疗费用重大疾病医疗费用癌症22-80万终末期肺病10-30万冠状动脉搭桥术10-30万12万/年急性心肌梗死10-30万双耳失聪20-40万心脏瓣膜手术10-25万双目失明8-20万重大器官或造血干细胞移植术22-50万肢体切断10-30万脑炎后遗症或脑膜炎后遗症20-40万瘫痪5万/年良性脑肿瘤10-25万严重阿尔兹海默病5万/年——节选自《读本》第10页34467城市普惠型健康险特点城市普惠型健康保险是各地政府牵头，商业保险公司专门制定的商业补充医疗保险，具有普惠性，准入门槛低，既往症、高龄均可购买，定位于城市全体职工和市民，借助全民普惠，为广大人民特别是带病人群，缓解大病医疗费用负担，避免“因病返贫”“因病致贫”现象发生。责任特点：•紧密衔接社保；•自付自费均可赔付；•覆盖门诊和住院；•覆盖既往症；•高额保障；费用特点：•非常便宜，老少同价；•全市统一价，政府背书；8城市普惠型健康险特点社保内常见的大病的社保内社保外昂贵的重疾损失社保外昂贵的重疾损失巨大的、易忽略的总金额社保支付自付一自付二194618.56641.58元5889.77元1567.68元130519.55元总金额社保支付自付一自付二619683.42元414277.07元73751.71元29813.43元101841.21元北京市普惠健康保回顾2021月7月，“北京普惠健康保”正式启动，由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督，是北京市医保局唯一指导北京专属补充医疗保险，至今是连续保障北京参保人群3年，泰康养老保险股份有限公司北京分公司作为指定承保机构之一，为广大北京市民的医疗保2022-2023截至2023年2022-2023截至2023年5月5日，两年超过658万人投保2024年度“北京普惠健康保”参保人数已突破420万障贡献自己的一份力量。北京普惠健康保面向全体北京基本医保参保人，具有“四不”、“两高”、“五类特定既往症”患者均可参保。9CONTENTS01北京普惠健康保政策背景022025北京普惠健康保保障责任03泰康养老公司简介产品责任基本医疗保险目录外必需且合理的住院自费的特药清单①所有被保险人包含5次就医陪护、居家康复类、机构服务类主要亮点医保内外广覆盖医保个账可缴费覆盖应由个人负担的医保内外费用医保内外广覆盖医保个账可缴费覆盖应由个人负担的医保内外费用，住院自费费用无药械目录限制，减轻大额医疗支出带来的经连续参保享优待医保目录外住院自费责任，连续三年参保医保目录外住院自费责任，连续三年参保且无出险记录，健康人群免赔额降至0.5万元，特定既往症人群免赔额降至1.5万可以使用医保个账余额为本人缴费；主动理赔更安心对符合条件的案件，主动发短信、主动理赔更安心对符合条件的案件，主动发短信、打电话提醒参保人理赔，进一步简带病可保可赔付不限身体健康状况，特定既往症可投保可理赔（详见产品说明书）。参保可享多项健康服务，健康管理服务数量49项，贴心守护全家健康;额外新增中医调理等6项健康服务，连续三年参保且责任特点和变化连续三年参保且无出险记录的参保人降低责任免赔额及增其他被保险人：健康人群1.5万元特定既往症人群2万元。25年医保外免赔额降低：连续三年参保且无出险记录的被保险人，健康人群免赔额0.5万元，特定既往症人群免赔额1.5万元。连续三年参保且无出险记录连续三年参保且无出险记录，增加健康服务内容包含：口腔健康服务、中医调理服务、健康体检（一般体检、肿瘤基因筛查、肺部专项检查、甲状腺专项检查等）、家庭急救包、日常小药箱、线上健康课程（康复训练，运动健身等）。用户选其中一项作为2025年专属增值服务使用，保期内总服务次数上限为1次。健康管理服务内容2025年度北京普惠健康保增值服务（49项）线导药护理导理复忠实用户增值服务目录（一）增值服务内容：口腔健康服务、中医调理服务、健康体检（一般体检、肿瘤基因筛查、肺部专项检查、甲状腺专项检查等）、家庭急救包、日常小药箱、线上健康课程（康复训练，运动健身等）。用户选其中一项作为2025年专属增值服务使用，保期内总服务次数上限为1次。一二三验室和设备服务筛查以及健康报告解读和生活方导（检查项目包含血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、心电图、腹部b超等）。忠实用户增值服务目录（二）域四五六全年线上健身课程（含智能健身计划、动态跟踪、线上团频跟练课）服务特色：术后运动康复类的专业41种国内特药序号商品名通用名厂商疾病种类序号商品名通用名厂商疾病种类1爱普盾肿瘤电场治疗再鼎医药胶质母细胞瘤可瑞达帕博利珠单抗注射液默沙东2海普益盐酸沙丙蝶呤片山东新时代四氢生物喋呤缺乏症结直肠癌3英飞凡度伐利尤单抗注射液阿斯利康肺癌食管癌,胃食管结合部癌胆道癌食管癌4多菲戈氯化镭[223Ra]注射液拜耳前列腺癌肺癌黑色素瘤5凯泽凯泽百凯泽凯泽百达妥昔单抗β注射液济神州百济神州济神州百济神州 神经 神经细胞瘤 神经母细胞瘤肝癌6666 唯择 唯择 唯择 阿贝西利片 阿贝西利片 阿贝西利片礼来礼来礼来礼来乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌7777 倍利妥 倍利妥 倍利妥 注射用贝林妥欧单抗 注射用贝林妥欧单抗 注射用贝林妥欧单抗 百济神州 百济神州 百济神州白血病白血病白血病白血病实体瘤肺癌肺癌8泰圣奇阿替利珠单抗注射液罗氏肝癌肺癌肝癌肺癌胃癌,胃食管结合部癌肝癌肝癌胆道癌 肺癌9择捷美舒格利单抗注射液辉瑞 肺癌百泽安替雷利珠单抗注射液百济神州肝癌 淋巴瘤胃癌、胃食管结合部癌 食管癌肺癌胃癌,胃癌,胃食管结合部癌欧狄沃纳武利尤单抗注射液百时美施贵宝胃癌,胃食管结合部癌,食管癌法舒克法舒克注射用拉布立海注射用拉布立海赛诺菲赛诺菲白血病,淋巴瘤白血病,淋巴瘤释倍灵普乐沙福注射液赛诺菲淋巴瘤,多发性骨髓瘤淋巴瘤,多发性骨髓瘤胃癌,胃食管结合部癌普吉华普吉华普吉华普拉替普拉替胶囊普拉替尼胶囊基基基石肺癌头颈部鳞癌生生甲状腺癌肺癌希冉择希冉择希冉择雷莫西尤单抗注射液雷莫西尤单抗注射液雷莫西尤单抗注射液信达信达物信达生物胃癌,胃食管结合部癌食管癌肝癌食管癌,胃食管结合部癌拓达维注射用戈沙妥珠单抗吉利德乳腺癌恶性胸膜间皮瘤达伯坦佩米替尼片信达生物胆管癌尿路上皮癌注射液盐酸伊立替康脂质体注射液盐酸伊立替康脂质体肺癌易安达注射液施维雅胰腺癌41种国内特药序号商品名序号商品名通用名厂商疾病种类序号商品名通用名厂商疾病种类液硫酸拉罗替尼胶囊/抗康液特泊替尼65种国外特药序号商品名通用名厂商疾病种类1BylvayOdevixibat益普生肝内胆汁淤积症2SIR-SpheresSIR-Spheres/钇[90Y]树脂微球远大医药肝癌、结直肠癌3enfortumabvedotin-e4TheraSphereTheraSphereYttrium-90GlassMicrospheresTheraSphereY-90玻璃微球剂量瓶波科肝癌5Trifluridine/Tipiracil678TS-1Tegafur,GimeracilandOteracilPotassiumCapsule替吉奥胶囊大鹏胰腺癌9OOFoscanTemoporfin/替莫泊芬佰礼医药头颈部鳞癌TAZVERIKtazemetostat/他泽司他和黄医药淋巴瘤、上皮样肉瘤MinjuviTafasitamab诺诚健华淋巴瘤ScemblixAsciminib/阿思尼布诺华HexvixHexaminolevulinateHydrochloridePowderAndSolventForIntravesicalSolution/膀胱灌注用盐酸氨酮戊酸己酯及专用溶剂亚虹医药膀胱癌I瑞唯抒注射用替度格鲁肽武田短肠综合征65种国外特药序号商品名通用名厂商疾病种类序号商品名通用名厂商疾病种类o囊剂Eclostridium//e2025年北京普惠保：理赔申请方式线上申请：关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单，理赔专区＞我要理赔，按照页面指引操作，或拨打客服电话4000761788咨询。线下申请：被保险人可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。所有案件均可线上报案及交单办理理赔，线上审核完成后，当次赔付金额在0元以上、5000元（含）及以下的案件无需提交纸质材料（需要上传用黑色签字笔标注“此发票已在XX保险公司理赔”并签名的医疗费用发票原件，具体保险公司名称可查询保单信息或咨询客服电话4000761788如赔付金额超过5000元，需邮寄纸质材料（其中医疗费用发票、医保结算单等必须邮寄原件）至北京普惠健康保理赔服务中心线下网点。2025年北京普惠保：理赔案例病情简述：急性淋巴细胞白血病在北京大学第三医健康人群医保外责任(自费-免赔额)*报销比例=（299216.72-15000.00）*70%=198951.7元2025年北京普惠保：泰康专业服务团队保障服务质量投保服务投保服务相比线上自行了解，泰康员工线下为客户数讲解产品责任，让投保人能对产品了解更全面。得到专业、此外，泰康员工还能解释产品以外的知识背景，如医保政策、相关保保险咨询保险咨询产品保障生效期开始后，被保险人可以在看病就医、享受健康管理服务时，能得到泰康服务人员一对一的咨询讲解，能感到更加安心、让理赔服务理赔服务康复关怀等。充满人文关怀的CONTENTS01北京普惠健康保政策背景022025北京普惠健康保保障责任03泰康养老公司简介泰康保险集团：中国创新型保险金融服务集团公旗下拥有泰康人寿、泰康养老、泰康公业务范围全面涵盖如下多个领域：人身保险互联网财险资产管理人身保险互联网财险资产管理养泰康人寿泰康养老泰康在线泰康健投养泰康人寿泰康养老泰康在线泰康健投泰康资产泰康发展战略：聚焦医养，打造长寿时代泰康方案公全集团聚焦战略：大养老、大健康致力于让保险更安心、更便捷、更实惠，让人们更健康、更长寿、更富足泰康养老、泰康建投、泰康资产等子公司产品线高度聚焦医养产业致力于为客户提供从金融保险产品到实体的全方位医养服务康养体系体系投资体系人寿保险健康保险保险资金>将虚拟保险与实体医养结合构造“产品+服务+实体”的康养体系体系投资体系人寿保险健康保险保险资金>将虚拟保险与实体医养结合构造“产品+服务+实体”的三维保险创新模式打造健康管理、医疗服务的大健康生态链满足长寿时代人们对长寿、健康、富足的需求养老：构建高品质养老服务•养老金管理规模超过万亿•受托业务增速市场第一•企业年金大受托服务•机关事业单位职业年金受托•个人养老保障产品新新全国35个核心城市42个社区健康：打造实体大健康生态链公泰康自建医疗资源，成立医学中心、线上医院，医生集团，同时通过投资与合作的方式，与公立医院专家建立合作关系，整合市场上头部的购药、诊疗、专科、体检等机构，为客户提供各方面的最优服务。五大医学中心康复医院（已规划超30家）多家线上医院五大医学中心康复医院（已规划超30家）多家线上医院深圳前海泰康国际医院（筹将成为美国西达赛奈医疗中心附属医院，2024年