2024年医疗安全管理制度样本（二篇）

第5页共5页2024年医疗安全管理制度样本一、针对薄弱环节、不安全因素及各项规章制度的落实情况，需持续进行监测与评估，确保诊疗常规、操作规范、中心规章制度及各级人员岗位职责得到有效执行。一旦发现问题，应立即采取措施进行改进。二、每月固定日期，需向中心级管理组织提交本科室医疗质量管理工作的详细报告，并附上对加强质量管理控制工作的具体意见和建议。三、医务人员的自我管理在医疗活动中，医务人员的个人行为具有高度的独立性，其个人素质与医疗技术水平对医疗质量具有显著影响，是质量控制的关键环节。因此，在质控过程中，应特别强调首诊负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度的执行，以确保医疗质量控制的准确性与有效性。同时，各级医务人员应严格按照要求进行自我管理与提升。四、医疗质量管理的具体措施及要求1.实施中心级与科级双重监控机制，对各项规章制度进行持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督与改进。结合中心实际情况，短期内应重点检查以下内容：工作人员应严格遵守上下班时间，保持衣帽整洁，佩戴工作证，坚守岗位，为病人提供优质服务。严禁上班时间从事私人活动，如上网聊天、玩游戏等。对待病人应礼貌热情、语言文明、态度和蔼可亲，耐心解答疑问，主动排忧解难。严格落实《门(急)诊病历书写规范》、《住院病历书写规范》等相关制度，确保病历书写的规范性与准确性。医师诊治疾病时，应依据相应的实验室检查结果，以提高诊断的可靠性与科学性。避免印象诊断与盲目治疗，防范医疗差错与事故的发生。加强护理安全管理，严格执行《护理安全管理制度》、《消毒隔离制度》等制度。护理人员应增强工作责任心，按照护理规范要求进行操作，做好各项护理记录及消毒记录。加强巡视工作，密切观察患者病情变化，及时发现并报告医疗质量与安全隐患。落实药房管理制度与处方管理制度等相关规定，确保药品调剂的准确性与及时性。调剂人员应认真执行“三查七对”制度，详细告知病人用药方法及注意事项。同时加强药品管理工作，定期检查药品有效期与储存条件以防止药品过期失效或变质。门诊检验、医技、放射等辅助科室应确保检查报告的准确性与及时性。在发放检验报告单时应核对病人信息以避免错发。落实医疗废物管理制度与医患沟通制度等相关规定。医疗废物应分类收集、运送与暂存处理并做好登记记录。同时加强与病人的沟通工作确保病情告知书的书写与执行到位。全中心职工应明确各自职责有效防范与控制医疗风险。中心级管理组织应定期对正在诊疗过程中的“活病历”进行随机抽查并按考核表内容进行逐点考核以确保医疗质量的持续提升。2.分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度并对各质控点控制措施的落实情况进行定性标化（甲级、乙级、丙级）与科室或个人绩效挂钩以激励持续改进。五、建立医疗质量评价与反馈机制1.现场反馈与处理：在日常质控工作中及时接受各级医务人员对医疗质量的反馈意见并现场处理医疗质量缺陷与安全隐患。2.院委会通报：将重点及普遍存在的医疗质量问题在院委会上进行通报并点名到个人或科室以引起重视。3.与奖金分配挂钩：根据医疗质量文件规定对质控结果进行汇总评价分析后得出各科医疗质量评分并与奖金分配挂钩以体现奖惩分明。4.责任追究：对属于个人及科室领导责任的问题进行责任追究并采取行政、经济等处罚措施必要时进行停职反省或调离岗位处理。同时表彰表现突出的科室及个人并给予适当奖励以树立榜样。5.建立奖励机制：制订医疗质量管理奖惩办法实行奖优罚劣原则将医疗质量检查结果与科室、个人的绩效工资、职称晋升、年度考核等挂钩并实行医疗质量单项否决制以强化质量意识。6.持续改进：通过检查、反馈、评价与整改等措施形成持续改进的良性循环机制以不断提升医疗质量水平。六、本预案自印发之日起正式施行并将根据实际情况的变化及时进行修订与完善以确保其有效性与适用性。2024年医疗安全管理制度样本（二）一、医疗质量构成了医院管理的核心要素和持久焦点，医院必须首要关注医疗质量，确保质量管理的持续完善和改进，将其融入医院的各个运营环节中。二、医院需构建全面的医疗质量保障体系，设立医疗质量管理委员会、质量管理科及科室医疗质量控制小组，形成三级质量管理架构，明确各层级的职责，并配置专职人员负责质量管理。1、医院设立的质量管理与改进机制应与医院的职能任务相匹配，人员结构合理，职责与权限界定清晰，定期召开工作研讨会，为医院质量管理决策提供支持。2、院长作为医院医疗质量管理的主要责任人，需充分履行质量管理与改进的领导和决策职责，其他医院领导应积极参与质量管理与改进的制定和监控过程。3、医疗、护理、医技等职能管理部门承担指导、检查、考核、评估和监督的职能。4、临床和医技科室的主任需全面负责本科室的医疗质量管理工作。5、各级负责人需明确自身的权限和岗位职责，并具备相应的质量管理分析能力。三、医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组需依据上级相关规定和自身医疗工作的实际情况，制定切实可行的质量管理策略。1、医疗质量管理与持续改进策略应是全面、系统的书面计划，能有效监督各部门，特别是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与危机管理。2、质量管理策略的主要内容包括设定质量管理目标、指标、计划、措施、效果评估及信息反馈机制，强化医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。四、完善医院的规章制度和人员岗位责任制度，严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度和疑难病例讨论制度等。五、强化全员质量和安全教育，培养全员的质量和安全意识，提升质量管理与改进的意识和参与能力，严格遵守医疗技术操作规范和常规；确保所有医务人员的“基础理论、基本知识、基本技能”达到标准要求。六、质量管理工作应有书面记录，由质量管理机构形成报告，定期逐级上报。通过检查、分析、评估和反馈等手段，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室和员工的绩效评估体系。七、建立医疗质量管理的责任追究制度，形成可追溯