病毒性心肌炎的护

1、病毒性心肌炎的护病毒性心肌炎的护掌握掌握1.病毒性心肌炎的症状和体征2.病毒性心肌炎的分期3.病毒性心肌炎的并发症4. IIIAVB的心电图特征熟悉熟悉病毒性心肌炎的防治原则了解了解中药在防治病毒性心肌炎中的运用患者患者：梁某某，女，31岁，就诊号00546420 就诊时间 2015-05-16主诉主诉：全身乏力3天诊断：诊断： 1、病毒性心肌炎 IIIAVB 加速性交界性 逸搏心律，完全性右束支传导阻滞 2、上呼吸道感染现病史现病史 3天前感冒后出现全身乏力，程度较重，伴有剑突下胀痛、咳嗽咳痰。今为求进一步治疗，来我院。既往史既往史 既往体质良好。心理社会史心理社会史：患者出生于原籍，小学文

2、化，自由职业者，工作条件一般。家属关心，家庭和睦，经济状况可22岁结婚，育有1子1女，配偶体健。心理状况心理状况：担心疾病辅助检查辅助检查：(2015.5.16本院)心梗指标示cTNI 13.259ng/ml,心电图示窦性心动过速，IIIAVB，加速性交界性逸搏心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。心超示左室舒张功能减退，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。患者在家属陪伴下步入病房，自觉心悸，轻度活动即感全身乏力。予吸氧3L/min，心电监护，查体： T:36.0 P:76次/分 R:20次/分 BP:86/53mmHg神志清，精神软，口唇红润，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，听诊两肺无干湿罗音，心率：

3、76次/分，腹软。Braden评分17分，跌倒评分1分，皮肤情况无殊，未发现过敏史，入院后医嘱予一级护理，普食，测血压q6h，予大剂量甲强龙针抗炎，病毒唑针抗病毒，氯化钾针补钾，泮托拉唑针护胃，参麦针营养心肌，万爽力片改善心肌能量代谢，黄芪参麦饮提高抵抗力等对症支持治疗。心电监护示IIIAVB。嘱绝对卧床休息，予饮食、活动、心理、排便及防跌倒知识宣教，家属24h陪伴。2015-5-17患者精神软，仍有胸闷心悸，危急值示：肌钙蛋白-I 6.891ng/mL， B型钠尿肽476.20pg/ml。医嘱予记24小时出入量，BP:86-99/58-65mmHg，HR52-60次/分。 19:30心电监护

4、由IIIAVB转为窦性心律。 HR95-120次/分。2015-05-18 ANA(筛选+确认试验) 抗SS-A抗体阳性(1+)。柯萨奇病毒 抗柯萨其病毒-IgM弱阳性。2015-5-19凌晨患者出现发热，体温最高38.7，予物理降温后测T37.5 。危急值示：肌钙蛋白-I 3.002ng/mL，B型钠尿肽604.60pg/ml。医嘱予速尿针利尿治疗。24小时出入量平衡，予改记尿量。2015-5-20患者乏力、胸闷较前好转，医嘱予改二级护理。2015-5-21患者已3天未解大便，予相关知识宣教，患者表示接受。2015-5-23患者解大便1次，无明显胸闷心悸不适。协助患者床边活动。 予重新Bra

5、den评分20分，跌倒评分2分，予加强防跌倒宣教。2015-5-25患者起床活动后出现胸闷心悸不适，嘱暂时减少下床活动，增加卧床休息时间。患者表示配合。目前患者卧床休息，情绪稳定，精神可，胃纳可，二便无殊，生命体征稳定。是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。包括无症状性的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致重症心肌炎。病因病因其中以柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。发病机制发病机制病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解，在心肌上发生免疫反应。T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮导致心肌损伤和微血管损伤。典型的病变是：心肌间质增生、水

6、肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等1.病毒感染症状 如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。2.心脏受累症状 病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重者甚至出现阿-斯综合症、心源性休克、猝死。3.体征 可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或杂音。或有肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。病毒性心肌炎根据病情变化和病程长短，可分为四期四期。1急性期急性期 新发病、临床症状和检查发现明显而多变，病程一般定为3个月，多在6个月以内。2恢复期恢复期 临床症状和客观检查好转，但尚未痊愈，病程一般在6个

7、月至1年。3慢性期慢性期 部分病人临床症状、客观检查呈反复变化或迁延不愈，病程多在1年以上。4.后遗症期后遗症期 患心肌炎时间已久，临床已无明显症状，但遗留较稳定的心电图异常，如室性早搏、房室或束支传导阻滞、交界区性心律等。（一）一般治疗（二）肾上腺皮质激素的应用（三）控制心力衰竭（四）抢救心源性休克 (五)纠正严重心律心失常（六）病因治疗（七）其它心律失常心力衰竭心源性休克猝死大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定，但有一定程度的心脏扩大、心动能减退、心律失常或心电图变化，此种

8、情况历久不变，大致为急性期后心肌疤痕形成，成为后遗症。还有部分患者由于急性期后炎症持续，转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常，经过数年或一、二十年后死于上述各并发症。P波与QRS波各自独立，毫无关系心房率快于心室率P-P,R-R间期规则，各自保持固有频率QRS形态可正常或畸形， 1活动无耐力活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关 2. 体温过高体温过高 与感染有关 3. 便秘便秘 与活动减少有关 4焦虑焦虑 与担心疾病对身体危险有关 5. 知识缺乏知识缺乏 6. 潜在并发症潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱严密观察生命体征、心率、心律情况；观察有无胸闷

9、、心悸、呼吸困难、心前区隐痛；观察患者活动耐受情况，日常活动自理能力是否受限。评估患者对疾病的认知程度和心理状态。观察药物疗效和不良反应。卧床休息至体温恢复正常，脉搏100次/分，心电图显示心肌无损伤时，做好基础护理。活动时注意监测心律、心率及血压变化，若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难等立即停止活动。病情恢复后3-6个月逐渐恢复轻体力劳动。给予高热量、高蛋白、高维生素、富含微量元素的饮食，促进心肌细胞恢复。伴有水肿时应限制钠盐和水的摄入。促进心肌修复，遵医嘱使用二丁酰环磷腺苷钙、参麦、黄芪参麦饮等药物，伴心律失常者按一般原则选用抗心律失常药物，必要时准备好电除颤、人工心脏起搏器等以供急用。予氧

10、气吸入，及使用强心、利尿、扩血管药物，记录24小时尿量。由于心肌炎时心肌对洋地黄耐受性差，因此使用洋地黄应特别注意毒性反应。体温过高时嘱患者多饮水，减少盖被，并予物理降温，遵医嘱予抗炎、抗病毒治疗。便秘时可予增加高纤维素食物，或与腹部按摩。必要时遵医嘱予通便治疗。给予心理疏导，消除不良心理状况。向患者说明本病的演变过程及预后，使病人安心休养，告诉病人体力恢复需要一段时间，不要急于求成。1活动无耐力活动无耐力 2焦虑焦虑 3. 知识缺乏知识缺乏4. 潜在并发症潜在并发症 1、生脉饮每日3次，每次10毫升口服。适用于心气不足。2、双黄连粉针剂每日0.61.2克，加入5葡萄糖液中静脉滴注。用于邪毒犯

11、心。3、丹参片每日3次，每次4片吞服。用于疲瘀互结，或急性期后有胸闷、心悸及胸痛者。4、天工补心丹每日3次，每次6克吞服。用于心气不足，睡眠不宁。1、黄连3克，银花9克，板蓝根6克，人工牛黄0.6克（冲服），水煎服。用于邪毒犯心。2、南北沙参、麦冬、五味子、银花、大青叶、瓜萎、黄芩各10克，薤白6克，生甘草3克，水煎服。用于邪毒犯心，心阴已虚者。3、丹参30克，琥珀15克，共研细末。每次35克，每日23次，开水送服。用于痰瘀互结。现病史现病史 3天前感冒后出现全身乏力，程度较重，伴有剑突下胀痛、咳嗽咳痰。今为求进一步治疗，来我院。既往史既往史 既往体质良好。辅助检查辅助检查：(2015.5.16本院)心梗指标示cTNI 13.259ng/ml,心电图示窦性心动过速，IIIAVB，加速性交界性逸搏心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。心超示左室舒张功能减退，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。病因病因其中以柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。发病机制发病机制病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解，在心肌上发生免疫反应。T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮导致心肌损伤和微血管损伤。典型的病变是：心肌间质增生、水肿及充血，