拔牙的基础知识总结

拔牙的基础知识总结

拔牙禁忌症

一、心脏病

如心功能尚好，为I或n级，则可以耐受拔牙。

I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、

心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活

动可出现上述症状，休息后很快缓解。

in级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般

的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。

IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，

体力活动后加重。

冠心病：心肌供血不足，可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等

扩张冠状动脉药物、吸氧。

风湿性心脏病：一般认为与溶血性链球菌感染引起的过敏反应有关。拔

牙可以引起亚急性心内膜炎，英雌术前给予抗生素预防感染。

高血压性心脏病：左心衰■预防措施与高血压和冠心病相同。

肺心病：拔牙过程中应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫组、肺

底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。

先天性心脏病：发组、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。

心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。

以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙：

①近期频繁出现心绞痛或急性心肌梗死病史未超过半年者。手术时有

发生心梗或再次发生心梗的可能，应缓期拔牙。ECG检直发现Q波或

ST段弓背太高，说明有心肌梗死存在，应禁忌拔牙。

②近期才开始或不稳定的心绞痛。

③心力衰竭、心功能IV级或有端坐呼吸、紫绢、颈静脉怒张、下肢浮

肿等症状，应禁忌拔牙。

④ECG检查有Lown3级以上（包括3级）室性早搏（如多源或多发

性早搏、Q・T间期延长、或Q波落在T波之上等），易发生室颤，应暂

缓拔牙。

⑤双束支、三束支、I度I型房室传导阻滞，易发生完全性房室传导阻

滞，应禁忌拔牙。但已安装心脏起搏器者，可以耐受拔牙。

⑥病态窦房结综合征、尤其是快慢综合征类型、易出现长间歇（＞2S）,

有猝死危险，应禁忌拔牙。

⑦预激综合征如出现房扑、房颤者，有发生猝死的风睑，应禁忌拔牙。

⑧心脏病合并高血压，血压高于180/11OmmHg者，应降压治疗后再

行拔牙。

心脏病患者拔牙时的预防措施：

1、局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml;

n度以上传导阻滞不宜使用。

2、请内科医师协助处理，必要时心电监护下进行。

3、轻度冠心病者可以口服心痛定、或消心痛、或硝酸甘油等扩张冠状动

脉的药物。

4、心脏瓣膜疾病者，术前及术后应预防实用抗生素。

—、晨)血压

收缩压高于140mmHg,或舒张压高于90mmHg时为高血压。

180/100mhg应先治疗高血压后再行拔牙手术。

三、造血系统疾病(血液病)

3.1、贫血

WHo:男性<130g/L;女<120g/L;孕妇<110g/Lo

血红蛋白280g/L,红细胞压积N30%可拔牙。

(1)再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋

白之80g/L,可拔牙。

(2)巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可

耐受拔牙。

(3)缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受

拔牙。

(4)溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医

生共同拔牙。

3.2、白细胞减少症和粒细泡缺乏症

中性粒细胞低于1x109/L易引起严重感染，应避免拔牙。

中性粒细胞>2x109/L,白细胞总数〉4x109/L,可拔牙

3.3、白血病

急性期可以引起出血不止及严重感染，甚至危及生命，应禁忌拔牙。

白血病常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀，如拔牙

需专科医生配合。

3.4、恶性淋巴瘤

多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。高度恶

性者，预后差，拔牙慎重。

3.5、出血性疾病

(1)原发性血小板减少性紫瘢：

急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性

月经多。拔牙最好在血小板＞50x109/L下进行；拔牙及手术＞100x

109/L;＜20x109/L易致严重出血，应避免拔牙。

(2)血友病：

凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。

血友病甲：血浆因子vn的浓度提高到正常的30%,可拔牙。

血浆因子皿的浓度提高到正常的60%,可行大手术。

四、糖尿病

空腹血糖＜8.88mmol/L(160mg/dl)，临床上没有酸中毒症状，可进行

拔牙

胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好，可用药物进行预防感染。

五、甲状腺功能亢进

甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。在精神刺激的情况

下可引起甲状腺危象。

甲状腺危象:

高热（39V以上）、心动过速（140-240次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、

呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休

克、嗜睡、澹妄、昏迷。

在静息脉搏＜100次,基础代谢率＜+20%可进行拔牙；

术后注意血压和脉搏及感染，麻药中避免使用肾上腺素。

六、肾疾病

各类急性肾病均应暂缓拔牙；

对于慢性期代偿期的内生肌酊清除率＞50%,血肌酊＜133rjmol/L临床

无症状可拔牙。

慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避

免增加肾负担的药物。

七、肝炎

肝炎急性期应暂缓拔牙；

慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK,注意交

叉感染。

八、妊娠期

1、2、3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；

4、5、6个月较为安全，可以耐受拔牙；

7、8、9易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。

九、月经期

尽量避免拔牙，有代偿性出血。

十、急性炎症期

结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素

水平来考虑。

急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用

急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周

炎除外）。

腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙

H■一、恶性肿瘤

尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者。

放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗;

放疗后3-5年内禁止拔牙。

十二、长期抗凝药物治疗

小剂量阿司匹林应在3-5天停药，如止血效果好，术后一天开始正常服

药；

使用华法林者，应在拔牙手术一周前停药；

使用肝素者，拔牙需在5个半衰期后进行，静脉输液6h,皮下注射24

小时。

十三、长期肾上腺皮质激素治疗

肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手

术后的危象,一般发生在术后20h左右。

肾上腺皮质危象：恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心

率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时

抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。

术前应给予皮质激素，术后给予足量抗生素。

十四、神经精神疾患

抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。

拔牙的适应症

①牙周病：因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。

②牙体缺损：牙体病有严重踽坏，不能修复的患牙。但如牙根及根周情

况良好，可经治疗后做桩冠或覆盖义齿，不必拔除。

③根尖周病：不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变牙齿。

④牙外伤：创伤牙因外伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗

方法保存者。骨折线上的牙，应根据具体情况决定，一般应尽量保留。

⑤错位牙：移位或错位牙如影响功能及美观，引起疾病或创伤等，均应

拔除。

⑥阻生牙：引起邻牙翻坏或反复引起冠周炎的阻生牙。

⑦额外牙：位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。

⑧治疗需要：因正畸需要进行减数的牙；因义齿修复的需要应拔除的牙；

放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙；良性肿瘤或囊肿波及的牙，因

不能保留或因治疗需要而应拔除者。

⑨滞留乳牙：影响恒牙萌出者应当拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方

无恒牙或恒牙阻生时，如乳牙无松动且有功能，则不必拔除。

⑩病灶牙：对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病

如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，应在急性炎症得到控制后拔除。

拔牙后注意事项

1、拔牙以后，要平静心情。

2、拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过

紧或咬得时间过长。拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就

医检查。

3、2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜，

不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。

3、24小时内不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔

内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。

4、24小时内不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。

5、拔牙后2~3内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去

医院检查。

6、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出

血。拔牙后短时间内尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

7、如拔牙时口腔有缝线，一般在1周后才可拆线。

8、一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔直尺或创伤大的牙一定要

口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。

9、拔牙后可以冰袋冷敷24小时，以减轻局部肿胀。必要时可以口服镇

痛药物以缓解局部疼痛。

10、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙

后2~3个月安装假牙（除阻生齿外），以避免邻牙倒伏。

拔牙后吃什么

1、拔牙2小时后方可以饮水和吃半流食如稀饭、细面条等，不要吃太烫

或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。

2、推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。

3、于餐后及睡前必须使用漱口水，轻轻含三十秒后，慢慢吐掉，以防止

细菌感染。

4、按医师处方服药，不可以自行减剂，否则后果不堪想象。

5、多喝果汁，补充维他命C及B族，以增进伤口愈合。

拔牙后多久可以刷牙

拔牙后伤口刚刚愈合，这时局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延

伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。关于拔牙后多久可以刷

牙这个问题，一般来讲拔牙后24小时内一般不要漱口，更不可以刷牙。

若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙

窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症〃，延长痊愈时间。

拔牙后多久可以吃饭

拔牙后两小时，如果口腔无出血或肿痛等异常情况，就可以进食，最好

吃一些流质食物，不宜吃过硬、或过热、过冷等刺激性的饮食。因为牙

槽窝内的血凝块需要几十个小后才能生成新的肉芽组织，所以最好吃一

些流质的食物，这样，一方面即达到补充身体的体力，另一方面，也能

更好的保护好拔牙创口。

拔牙后出血的治疗与预防

1、正常情况下，牙齿拔除后半小时左右，吐出压迫的纱卷棉球，就不会

有大量的出血情况，但可见唾液中带粉红色的血性物。

2、拔牙后常在吐掉压迫拔牙创口的绵卷或纱卷之后有少量渗血，由于