2024年医院处方点评管理实施细则范本（三篇）

第5页共5页2024年医院处方点评管理实施细则范本评审。3.根据当前的药事管理和药物临床应用管理状况及存在的问题，确定评审的范围和内容，特别关注特定药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物）或特定疾病药物的使用情况，以及辅助治疗药物、激素等的临床应用，以及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等专项处方评审。4.处方评审工作应遵循科学、公正、务实的原则，确保有完整、准确的书面记录，并向临床科室和相关人员通报。5.处方评审小组在评审过程中发现的不合理处方，应及时通知质量管理部门和临床药学部门。6.利用信息技术建立处方评审系统，逐步实现与本院信息系统的联网和信息共享。四、处方评审结果1.处方评审结果分为合理处方和不合理处方。2.不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。3.凡符合以下任一情况的，应判定为不规范处方：(1)处方的前记、正文、后记内容缺失，书写不规范或难以辨认；(2)医师签名、签章不规范或与预留样本不符；(3)药师未对处方进行适宜性审核（如无审核、调配、核对、发药药师签名，或单人值班调剂未执行双签名规定）；(4)新生儿、婴幼儿处方未注明日、月龄；(5)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；(6)未使用药品规范名称开具处方；(7)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；(8)使用“遵医嘱”、“自用”等模糊字句；(9)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名；(10)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全；(11)单张门急诊处方超过五种药品；(12)无特殊情况下，门诊处方超过规定日用量，急诊处方超过规定日用量，未注明理由的慢性病、老年病或特殊情况下延长处方用量；(13)开具特殊管理药品处方未执行国家相关规定；(14)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方；(15)中药饮片处方药物未按“君、臣、佐、使”顺序排列，或未标注特殊要求。4.凡符合以下任一情况的，应判定为用药不适宜处方：(1)适应证不适宜；(2)遴选的药品不适宜；(3)药品剂型或给药途径不适宜；(4)无正当理由未首选国家基本药物；(5)用法、用量不适宜；(6)联合用药不适宜；(7)重复给药；(8)有配伍禁忌或不良相互作用；(9)其他用药不适宜情况。5.凡符合以下任一情况的，应判定为超常处方：(1)无适应证用药；(2)无正当理由开具高价药；(3)无正当理由超说明书用药；(4)无正当理由为同一患者开具多种药理作用相同药物。五、评审结果的应用与持续改进1.临床药学部门应与质量管理部门共同审核处方评审小组提交的评审结果，定期公布评审结果，通报不合理处方。根据评审结果，汇总和分析药事管理、处方管理和临床用药存在的问题，提出质量改进建议，并向医院药事管理委员会报告。发现可能对患者造成损害的，应及时采取措施防止损害发生。2.医院药事管理委员会应根据临床药学部门和质量管理部门提交的改进建议，制定针对性的临床用药质量和药事管理改进措施，并责成相关科室落实。对提高合理用药水平，确保患者用药安全有直接影响。3.处方评审结果将纳入相关科室及其工作人员的绩效考核和年度考核指标。六、监督与管理1.对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；开具超常处方的医师，按《处方管理办法》相关规定处理。一个考核周期内多次开具不合理处方的医师，应认定为定期考核不合格，需离岗参加培训。对患者造成严重损害的，应按相关法律法规、规章给予相应处罚。2.药师未按规定审核处方、调配药品、进行用药指导或未对不合理处方进行有效干预的，应采取教育培训、批评2024年医院处方点评管理实施细则范本（二）为严格规范处方管理，构建全面的处方评价体系，提升处方质量，规范医疗行为，推动合理用药，确保医疗安全，遵照卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，特制定以下细则：1.处方点评结果分为合理处方与不合理处方两类。2.不合理处方涵盖不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。3.以下情况之一，应判定为不规范处方：(1)处方前记、正文、后记内容缺失，书写不规范或字迹难以辨识；(2)医师签名、签章不符合规定或与预留样本不符；(3)药师未对处方进行适宜性审核(如无审核、调配、核对、发药药师签名，或单人值班未执行双签名规定)；(4)新生儿、婴幼儿处方未注明日、月龄；(5)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；(6)未使用药品标准名称开具处方；(7)药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或模糊；(8)用法、用量使用含糊字句如“遵医嘱”、“自用”；(9)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量未注明原因和再次签名；(10)开具处方未写明临床诊断或诊断不全；(11)单张门急诊处方超过五种药品；(12)未在特定情况下，门诊处方超过规定用量，急诊处方超过规定用量，未注明理由的；(13)开具特殊管理药品处方未遵守国家相关规定；(14)抗菌药物处方开具未遵循抗菌药物临床应用管理规定的；(15)中药饮片处方未按“君、臣、佐、使”顺序排列，或未标注特殊要求的。4.以下情况之一，应判定为用药不适宜处方：(1)适应症不适宜；(2)药品选择不适宜；(3)药品剂型或给药途径不适宜；(4)无正当理由未首选国家基本药物；(5)用法、用量不适宜；(6)联合用药不适宜；(7)重复给药；(8)存在配伍禁忌或不良相互作用；(9)其他用药不适宜情况。5.以下情况之一，应判定为超常处方：(1)无适应症用药；(2)无正当理由开具高价药；(3)无正当理由超说明书用药；(4)无正当理由为同一患者开具多种药理作用相同药物。6.定期公布处方点评结果，通报不合理处方。根据点评结果，汇总分析医院在药事管理、处方管理和临床用药方面的问题，提出质量改进建议，并报告医院药物与治疗学委员会(组)和医疗质量管理委员会。发现可能对患者造成损害的，应及时采取措施防止损害发生。7.将处方点评结果纳入科室及员工绩效考核和年度考核指标，建立相应的奖惩制度。8.对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；开具超常处方的医师，按照《处方管理办法》规定处理。一个考核周期内多次开具不合理处方的医师，应认定为考核不合格，需离岗参加培训。对患者造成严重损害的，应依法给予相应处罚。9.药师未按规定审核处方、调配药品、进行用药指导或未对不合理处方进行有效干预的，将采取教育培训、批评等措施。对患者造成严重损害的，将依法给予相应处罚。2024年医院处方点评管理实施细则范本（三）(一)评价程序1.月度病房(区)用药医嘱抽样每月随机选取不少于____%的出院病历，抽取____份病房(区)用药医嘱单，进行综合评估。2.专项处方评估根据医院药事管理及药物临床应用的现状和问题，每年实施____次特定药物或特定疾病药物的点评，涵盖如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等，以及超说明书用药和围手术期用药情况。(二)评价标准评价依据包括卫生部的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范(试行)》以及药品说明书等。(三)评价结果1.处方评价结果分为合理处方与不合理处方。2.不合理处方涵盖不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。不规范处方包括但不限于：内容缺失、书写不规范或难以辨认的处方；医师签名或签章不规范或与预留样本不符；药师未进行适宜性审核；新生儿、婴幼儿处方未注明日、月龄；药品未分别开具处方；未使用规范名称开具处方；剂量、规格、数量、单位书写不规范或不清楚；使用含糊字句的用法、用量；修改未签名或超剂量未注明原因；临床诊断缺失或书写不全；门急诊处方药品数量超过五种；药品用量超出规定天数未注明理由；特殊药品处方未执行国家相关规定；抗菌药物处方开具不合规；中药饮片处方未按顺序排列或未标注特殊要求。用药不适宜处方包括适应证不适宜、药品选择不适宜、给药途径不适宜等。超常处方包括无适应证用药、无理由开具高价药、超说明书用药等。(四)评价结果的应用与持续改进1.医务科每年组织一次大规模处方点评，年终对全年点评结果进行汇总，药剂科与医务科共同审核。2.根据点评结果，对药事管理、处方管理和临床用药存在的问题进行汇总分析，提出质量改进建议，并向药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告。3.相关委员会制定改进措施，确保改进措施的落实，提高合理用药水平，保障患者用药安全。4.将年度处方点评结果纳入科室及员工绩效考核，对排名后三名的科室扣除奖金____元、____元、____元。5.药剂科每年至少组织一次全院医务人员的药事法规和合理