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文档简介
颈动脉狭窄的外科治疗术前检查患者状态评估了解颈动脉得狭窄程度了解斑块情况无创检查多普勒MRI有创检查脑血管造影MRA手术全麻、局麻或颈丛麻醉暴露颈动脉分叉,操作轻柔、避免损伤下位颅神经,1%利多卡因阻断颈动脉窦反射肝素化1mg/kg,ACT>200秒术中监测:远端颈内动脉返流压,脑电图,近红外线监测采用转流管,颈内动脉内径<6mm,需补片加宽远端断端需要内膜固定肝素盐水冲洗按以下循序开放:颈外-颈总-颈内结果无围手术期死亡1例患者有舌下神经损伤症状随访中无脑中风发生1例术后4月死于呼吸衰竭术前左颈总动脉造影术前右颈总动脉造影颈内动脉内膜切除术后(右)术前左颈总动脉造影大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点术后造影(左)术前、术后颈动脉造影术前血管造影患者,男性,55岁,颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄术前血管造影患者,男性,59岁,右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄手术适应症近6个月一次或多次TIA发作,狭窄>70%近6个月发生轻度脑梗塞,狭窄>70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况相对适应症近6个月TIA发作,狭窄50%-69%进行性脑卒中,狭窄≥70%近6个月轻-中度脑卒中,狭窄50%-69%狭窄≥70%同时须行CABG不肯定得适应症TIAs发作,狭窄<50%轻度脑中风,狭窄<50%TIAs发作,狭窄<70%同时需CABG有症状得急性颈动脉血栓下列情况不适合手术中度中风,狭窄<50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄<50%,未服阿斯匹林高危患者,多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者,轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林急性夹层,应用肝素且无症状讨论狭窄率就是否就是决定手术得关键因素？斑块类型在手术决策中得地位？术前斑块类型得评估？CEAorCAS？讨论冠状动脉得研究表明:近三分之二得患者发病前得造影图像可证实:罪犯血管得狭窄直径<70%(许多病例<50%),已经证实了冠脉内不稳定斑块得表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统,引起得血栓形成就是引起ACS得最重要机制。Heart,2000,83(3):361-366;Ather
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