接触性皮炎的治疗进展

接触性皮炎的治疗进展研究内容过敏原临床表现预防及治疗研究前景新致敏原不典型病例防护用品研究一、接触性皮炎分类过敏性(ACD)-狭义得接触性皮炎刺激性(ICD)速发型(IgE介导)光毒性与光变态反应非湿疹样CD系统性CD1、过敏性接触性皮炎临床表现急性湿疹:红斑、丘疹、水疱、渗液慢性湿疹:苔藓样变、皲裂亚急性:介于两者之间或并存

迟发型(IV型)超敏反应活化T淋巴细胞介导,而非IgE介导反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后,当再次接触后48小时左右出现症状1、过敏性接触性皮炎病理生理炎症始发期炎症放大期炎症效应期炎症记忆期潜伏期1、过敏性接触性皮炎病理生理

IL-1↑Ag→Langerhans细胞TNFα↑ICAM-1↑ ↗未致敏→→淋巴细胞聚集→粒细胞聚集 ↘反复接触致敏→→炎症消散→炎症持续*非特异性免疫*病理生理-炎症始发期*病理生理-炎症放大期抗原递呈:表皮细胞成分结合半抗原形成

半抗原载体复合物(完全抗原)→Langerhans细胞吞噬加工处理抗原→抗原与细胞膜上得Ia分子(属于MHC-II分子)交联特异性T淋巴细胞活化:需要同时识别抗原及Langerhans细胞得Ia分子活化得特异性T淋巴细胞在淋巴结增殖活化得T淋巴细胞传播到全身大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点*病理生理-效应期淋巴因子血管活性因子→毛细血管扩张:红斑水份潴留细胞浸润纤维蛋白沉着→浸润丘疹淋巴因子→皮肤浅层细胞水肿→水疱*病理生理-记忆期不再接触致敏原→症状消失反复接触致敏原→反复/加重→慢性化→皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化过敏性接触性皮炎诊断斑贴试验将待测物质以合适得浓度和成分贴敷于人体48小时后移除胶贴,72/96小时后判读就是确诊ACD得重要诊断依据关键在于仔细询问病史,寻找可疑物有时需反复求证和检验判读时间第一次判读:揭胶布后30分钟第二次判读揭胶布后第二或第三天斑贴试验结果判断－ 阴性反应？可疑得反应(微弱隐约可见红斑)＋弱阳性反应(水肿红斑无小泡)＋＋强阳性反应(水肿红斑有小泡)＋＋＋极强阳性反应,红肿有大疱

-:不过敏？可疑过敏+轻微过敏++中度过敏+++重度过敏在完全正常皮肤上……避免机体高度敏感期,避免怒背综合征浓度要合适,避免浓度过高引起刺激反应不需事先清洁,揭去胶布后不用酒精擦试判断尺度问题--患者/医生均“希望”得到阳性结果假阳性反应胶布过敏反应假阴性反应患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂斑贴局部一周内使用皮质激素斑贴试剂浓度过低漏判--个别物质反应慢,甚至一周后出反应斑试系列选择原则什么就是斑氏系列=筛选系列斑氏系列得选择共2800多种化学物因地制宜不同国家/地区接触谱不同因人制宜在筛选试验随着科学技术得进步,新得致敏原不断进入环境中,“标准系列”就是相对得常见得接触性过敏原硫酸镍环境中最常见得金属之一金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币不锈钢器皿中也可含有镍经过口服吸收后,可引起“全身接触性皮炎”职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人二氯化钴镀金物品人造珠宝与镍存在交叉过敏或同时过敏如和镍同时过敏,预后较差重铬酸钾水泥,建筑业/石膏业,机械制造,印刷行业,冷却剂皮革、火柴、涂料(油漆)、漂白剂胶水皮革制品引起接触性皮炎得主要原因局麻药物止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物“卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏羊毛脂源自绵羊毛油膏、乳膏、洗剂和肥皂得常用基质成分新霉素外用抗生素抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液痤疮药物松香产自松树树脂存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中小提琴手用松香擦拭琴弦----应询问职业或爱好

乙二胺稳定剂、乳化剂,防腐剂(抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药氨茶碱得组成部分,抗组胺药得母体药物乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/加重湿疹香料香料得组分常用于:化妆品护肤品洗浴用品头发护理外用药(eg、抗真菌药膏)家用产品(eg空气清新剂)食品香料香料能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出得香味得物质天然香料(植物/动物)、合成香料历史宗教祭祀→饮食装饰美容生产天然香料:蒸馏萃取压榨吸收微波……合成香料:氧化还原缩合重排分解酯化等化学反应香料过敏香料作用提神醒脑,精神愉悦→美得享受食用(桂皮肉蔻香叶丁香大料茴香……)遮盖作用:化妆品或皮肤护理产品成分之异味易过敏得主要香料组分香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔,秘鲁香脂……对苯二胺(PPDA)最强有力得致敏原之一就是引起染发皮炎得主要致敏原永久性和半永久性染发/毛剂中理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者染发剂使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗入到头发组织内部,发生反应导致发色加深,掩盖白发→年轻漂发剂分解头发中黑色素得漂白剂使巳染色头发中得色素进行分解、脱色得脱染剂黑发变浅-变黄→时髦染发剂过敏氧化染发剂(永久)最常用PPDA等:致敏性最强得接触性过敏原之一氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构得色素→长时间停留在头发组织中非氧化(金属)染发剂连苯三酚等多酚和铁离子发生反应,从而使头发染色、脱色脱染剂氨等碱性成分→强氧化→脱色过硫酸盐等过氧化物酸性染发料酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶剂及酸性条件下,可渗入头发表皮并通过离子键与头发结合进行染色头发着色剂焦油色素或碳黑、树脂及油脂等,临时染色剂植物型染发料指甲花、蓼蓝、茜草等植物中所包含得色素制成染发料。染发剂分类左:染发剂所致耳部慢性湿疹右:染发剂斑贴试验阳性+++防腐剂甲醛咪唑烷基脲凯松……防腐剂为什么要用防腐剂化妆品主要功效成分就是蛋白质(氨基酸)、油脂、保湿剂:营养丰富→可成为细菌“培养基”使用化妆品时频繁开关、手指直接接触,增加微生物感染机会发生酸败或污染得化妆品对皮肤有害常用得防腐剂硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凯松对苯类喹啉夸特15波罗波尔……甲醛工业接触广泛存在于许多建筑材料中合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品得制造中也有甲醛得参与和产生照相业、农业、石油精炼、染料合成、消毒和熏和塑料工业中也可能接触到甲醛甲醛生活接触:洗涤和穿用防皱衣物某些纸张化妆品:除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其她化妆品可含有甲醛,作为防腐剂、敛汗剂医药业:治疣药物、杀真菌剂、杀菌剂、组织固定剂、尸体防腐剂、消毒剂硫柳汞含汞防腐剂美容剂、滴鼻剂和滴耳剂临床特点反复瘙痒性得红斑丘疹严重者水疱和渗出皮疹对称多为全身分布接触洗浴用品后症状加重激素有效停用复发椰油酰胺基丙基甜菜碱(CAPB)过敏2、刺激性接触性皮炎非免疫机制直接破坏组织细胞,影响神经血管运动很快发生/微小损伤反复慢性积累如果浓度足够大,任何人均可发生反应皮损:不特异皮肤发红、脱屑、湿疹样、溃疡、坏死3、速发型接触性皮炎IgE介导分子量较大:eg、桃接触后很快发生,去除后很快消散一过性潮红、红斑、风团、丘疹

*速发型接触性皮炎机制1、致敏期:呼吸道/消化道/皮肤接触致敏原→特异性IgE→Fc段结合于肥大细胞表面→致敏2、脱颗粒:再次接触致敏原→穿透表皮与结合于肥大细胞表面得IgEFab段结合→脱颗粒→释放细胞活性物质(组织胺、5-羟色胺等)3、炎症反应:微血管扩张、血管通透性增加、血浆渗出、细胞水肿→潮红、红斑、风团(皮肤),平滑肌痉挛……4、光变态反应和光毒性反应皮肤接触或全身吸收某种物质后,日光照射后出现得皮肤反应光变态反应:免疫机制,迟发型光毒性反应:非免疫机制,即发性鉴别方法:光斑贴

紫外线照射＋斑贴试验光毒性反应非免疫机制光照足够致敏物浓度足够……暴露部位,边界清楚,遮盖处无症状红斑、脱屑光斑贴试验阴性光毒性物质:煤焦油、焦油、沥青光变态反应过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原,致敏机体,为迟发型变态反应临床表现:红斑、风团、大疱,但以湿疹样为主,可表现为慢性苔藓化、也可能扩展到衣服遮盖部位光斑贴试验阳性食物灰灰菜药物喹诺酮,布洛芬、四环素、美满霉素、磺胺、多西环素格列本脲、格列吡嗪氢氯噻嗪氯丙嗪等

６、系统性接触性皮炎通过接触途径致敏得个体通过食入或者其她途径全身吸收过敏原导致得全身性反应系统性接触性皮炎临床表现(一)汗疱疹:手部水疱样湿疹狒狒综合征:臀部、生殖器边缘清楚红斑,肘窝腋部眼睑、颈部