“急性下壁心肌梗死”护理查房

“急性下壁心肌梗死”护理查房查房内容一、病历介绍：二、概念与临床表现：三、主要护理诊断及措施：四、相关知识：五、PCI的术前、术中、术后的护理六、出院指导：一、病历介绍12床，熊香月，患者女性，64岁，因胸闷、胸痛3小时，于6月23日22:30急诊入院，体查：神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓。T36.2℃,P91次/分，R20次/分，BP130/90mmHg。床旁ECGⅡ、Ⅲ、avFsT段弓背向上抬高。诊断：冠心病急性下壁心肌梗死。23:50复查ECGⅡ、Ⅲ、avFsT段弓背向上抬高。频发室性早搏。生化报告单：LDH227↑IU/L，CK132IU/L，CK-MB11IU/L,Mb196.3↑ug/l,CTn-1:0.12↑。病历介绍入院后嘱其绝对卧床休息，给予扩冠、止痛、吸氧、抗心律失常、溶栓等处理。6月24日9:00复查ECG：窦律、HR67次/分，Ⅲ见病理性Q波，Ⅱ、Ⅲ、avFsT段基本回复至等电位线，T波倒置。于7月4日9:00在导管室行冠脉造影，经皮冠状动脉介入术（PCI）病情好转，准备出院。心肌梗死是心肌的缺血性坏死.系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死.心肌梗死二、概念与临床表现胸闷心绞痛乏力血压下降临床表现烦躁恶心气急呕吐心悸心肌梗死先兆1疼痛2全身症状3胃肠道症状4心律失常5急性左心衰6休克冷汗虚脱意识丧失死亡胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰心肌梗死症状剧烈持久压榨紧缩濒死感临床表现三、主要护理诊断及措施（一）胸痛—与心肌持续缺血、缺氧有关。护理措施：

1、绝对卧床休息、谢绝探视。2、给氧:氧流量为3-5升/分钟。3、饮食护理。4、止痛治疗的护理。5、溶栓治疗的护理。（二）活动无耐力—与心肌氧的供需失调、医疗性限制有关护理措施：

1、卧床期间协助患者生活护理。

2、解释合理活动的重要性。

3、制定个性化运动处方。三、主要护理诊断及措施（三）心输出量减少—因快速心律失常所致。

护理措施：

1、严格监测生命体征。

2、遵医嘱使用盐酸胺碘酮。

3、保护性临时起搏器的护理。

4、备除颤仪于床旁。（四）恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感有关。

护理措施：

1、安慰病人，解除紧张不安的情绪。

2、疼痛发作时有专人陪伴。

3、向病人讲明在医护人员的严密监护下病情会好转。（五）知识缺乏

护理措施：

1、简单介绍疾病的知识，避免诱因。

2、讲解药物的作用及副作用。

3、讲解冠脉的造影及支架植术入的目的、方法

及注意事项。四、相关知识（一）溶栓治疗：1、概念及目标。2、适应症。3、药理作用。4、溶栓的疗效评价。（二）心电图的定位诊断

ⅠⅡⅢavRavLavFV1V3V6下壁广泛前壁侧壁前间壁局限前壁四、相关知识入院时的心电图熊香月溶栓后两小时的心电图治疗后的心电图四、相关知识（三）心肌酶谱的动态变化1、肌红蛋白2、肌酸激酶（CK）3、肌酸激酶的同工酶（CK-MB）4、心肌肌钙蛋白1（CTn-1）PCI术前护理心理护理：说明支架植入术的目的、方法及注意事项。碘过敏试验：优维显1.5mliv20min后观察病人有无恶心、头晕、头痛等症状，做好护理记录。配合医生进行Allen试验，判断手部尺动脉及桡动脉形成的掌深弓与掌浅弓是否通畅，避免术后发生缺血性坏死。术前左上肢浅静脉置管。术前饮食不能过饱，术前排空膀胱。准备药物及用物：硝酸甘油、利多卡因、造影剂、生理盐水等。术前遵医嘱，口服氯吡格雷300g。给患者配戴腕带用平车护送患者于导管室术前术后术前术后术中护理1、术前药械准备2、密切心电监护及对症处理3、压力监测4、术中患者临床症状的观察及护理5、严密观察造影剂过敏反应术后护理心电监护监测生命体征，观察有无心律失常。心脏介入术后可发生室颤，室速，AVB等严重的心律失常，也是导致患者死亡的重要原因，术后加强巡视并严密监测患者的心电示波，如有异常，及进处理。观察尿量术后4小时内总入量应达到800毫升，尿量达800-1500毫升，减少造影剂对肾脏的损害。术后护理手部的观察与护理

①观察患者手部穿刺处敷料、止血带是否包扎完好，没有松动、渗血及出血。②观察手部的血运是否良好，手部的皮温、皮色、甲下充盈的时间及手指的活动度等，并进行双手对比。如有异常及时通知医生。③保持术侧手腕中伸直制动4-6h，肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成。④避免在术侧手臂进行血压、饱和度的监测。⑤避免在术侧手臂进行静脉输液、采血等操作，以免影响手部血运的观察。术后护理饮食及营养

病人返回病房后嘱病人适当进食，给予易消化的饮食，少食用奶制品，豆制品以免引起腹胀、鼓励饮水，若无心功能不全，应注意积极补液，术后24小时总入量应达3000毫升，对于维持血压、加速造影剂的排泄及减少迷走反射的发生均有重要意义。六、出院指导1、正确使用抗血小板聚集药阿司匹林+氯吡格雷，服用1年，为防止胃肠反应，宜饭后服用，不得擅自减量或停药，以免引起血管再狭窄。注意胃肠道及身体其它部位的出血情况。2、定期复查凝