心理功能评定技术（康复评定技术课件）

概述掌握：神经心理学的方法、注意事项熟悉：心理评定的基本概念学习目标OBJECTIVE了解：神经心理学评定的类型（一）神经心理学的定义壹、神经心理学的基本概念是研究和说明人的心理活动与大脑关系的心理学分支。综合神经解剖学、神经生理学、神经化学、实验生理学及临床心理学的研究成果，采用独特的研究方法，把人的感知、记忆、言语、思维、智力、行为与脑的机能结构之间建立起对应关系，用标志脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。（二）神经心理学研究内容壹、神经心理学的基本概念01实验神经心理学：以动物为主要的研究对象，探讨脑机能或脑与行为关系。02行为神经心理学：以人为研究对象，研究疾病的行为表现。（三）临床神经心理学：壹、神经心理学的基本概念重点研究脑高级机能障碍患者的诊断、鉴定、预后和治疗。最常采用的研究方法是测验法，测验法的特点是用统一标准的刺激，在标准的情景中对要研究的心理品质做出标准化的计量。（一）临床神经心理学评定的主要内容贰、临床神经心理学的评定方法01认知功能障碍的评定④执行功能障碍评定②记忆力障碍评定①注意力障碍评定③知觉障碍评定（一）临床神经心理学评定的主要内容贰、临床神经心理学的评定方法02情绪-情感障碍的评定②焦虑评定①抑郁评定临床最常用的是：（二）神经心理学评定的类型贰、临床神经心理学的评定方法01单项评定：针对性较强且简单易行，针对患者的能力障碍采取不同的测试方法，便于在有限时间内有重点地测查被试者某方面的障碍。02成套测验量表：按统一的规定进行，评分客观，能够全面测量大脑损伤患者的基本能力，防止遗漏一些重要的病象，但耗时太多。（三）心理评定的方法贰、临床神经心理学的评定方法1神经心理学是研究脑和行为的关系的学科。神经心理测验：2人格测试是用已测量不同情节中个人典型行为表现的一类心理测量工具的总称，个人典型行为表现，是指一个人在一定条件下经常表现出来的习惯性行为，反应与情感，以及所形成并表现的相对稳定的个性特征和兴趣，态度，价值观，意见等。人格测验：（三）心理评定的方法贰、临床神经心理学的评定方法3情绪稳定一般被看作是一个人心理成熟的重要标志，如果一个人能够积极地调节和控制自己的情绪，那么才有助于以平稳的心态从容面对人生的挑战。情绪测验：（四）评定报告的书写贰、临床神经心理学的评定方法01020304一般资料：姓名、性别、年龄、籍贯、民族、学历等申请理由：包括申请人和申请需要测查的问题采用测验的名称有关历史：特别是与评定内容有关的既往史和个人史（四）评定报告的书写贰、临床神经心理学的评定方法05测验时的行为观察：①受试者的仪表②对测验情境是否适应③合作程度④努力程度⑤注意力⑥对测验或测验中某一特殊部分的态度⑦言语（包括声调高低、快慢、词语表达能力）⑧从一个活动转换到另一活动的能力通常包括：（四）评定报告的书写贰、临床神经心理学的评定方法06测验结果的综合和解释：①列出简要结果②结果的可靠性（包括行为观察，既往史及其他不同来源资料的一致性）③这些发现与申请者要求解决的问题有何关系，与行为表现的符合程度07总结：包括结论、建议和申请以外的发现，其中建议应针对申请要求做出。（五）神经心理学评定在康复医学中的作用贰、临床神经心理学的评定方法①为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据。②为制定高级神经机能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据。③为治疗提供疗效和预后的判定标准。④测查方法本身也可以作为康复训练作业。（六）神经心理学评定的注意事项贰、临床神经心理学的评定方法1．测验方法的选择及分析2．测验前的准备工作（1）了解患者的背景资料（3）选择安静的环境（5）检查者做法的规范性（6）全面的记录（4）营造和谐的氛围（2）争取患者的配合认知功能障碍的评定技术中的意识障碍评定掌握：Glasgow昏迷量表熟悉：嗜睡、昏睡、昏迷的定义学习目标OBJECTIVE1.意识状态的初步判断：临床上意识障碍可分深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜睡。无论患者处于上述何种程度的意识障碍，均不适合做进一步的认知功能评定。（一）、意识障碍评定认知功能障碍筛查嗜睡嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者精神萎靡，动作减少，表情淡漠，经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激或呼唤即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，能勉强回答问题和配合检查。但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡。各种生理反射存在，生命体征无改变。昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能够简单而不完全的回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。昏睡昏迷：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。昏迷浅昏迷：意识丧失、随意活动消失，可有自发动作。对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。浅昏迷中昏迷：对各种一般刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。中昏迷深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。深昏迷认知功能障碍筛查2.Glasgow昏迷量表此表对患者与意识状态有关的主要表现分别给与评分，计算总分后作出脑损伤程度的判断，一般只用于脑部损伤急性期，为判断患者预后提供依据。Glasgow昏迷评分表睁眼活动睁眼活动睁眼活动语言功能语言功能认知功能障碍的评定用于疾病筛查和诊断的量表掌握：简易智力状态检查量表的评定方法熟悉：画钟测验、长谷川痴呆量表学习目标OBJECTIVE简易智力状态检查（MMSE）壹、简易智力状态检查量表初步检查患者：定向能力中时间定向、空间定向语言能力中复述、命名、理解指令及表达能力记忆能力中瞬时记忆及短时记忆心算能力和结构模仿能力在标准分数以下者需做进一步检查简易智力状态检查量表（MMSE）根据张明园修订的简易智力状态检查（Mini-mentalStateExaminatlon，MMSE）改编而成。能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度。为临床心理学诊断、治疗以及神经心理学的研究提供科学依据。该量表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。贰、简介01老年人大于64岁02脑部病变03酗酒、药物中毒04精神障碍05吸毒等叁、评定对象1、评估患者文化程度、病史及是否属于高危对象。高危对象：近三年曾经发生走失者医学诊断有认知功能障碍（智障、老年痴呆、精神分裂）者有行为异常失明者单项回答正确为1分，回答错误或回答不知道则为0分。肆、评定方法01定向力03注意力和计算力05语言能力02即刻记忆力04延迟记忆（回忆能力）06视空间伍、评定内容陆、Mess量表备注文盲17分，小学20分，初中及以上24分，低于界值考虑认知受损。（一）MMSE得分与文化水平密切相关，中文版正常界值划分标准为：01评分标准总分30分，分数值与受教育程度有关，文盲≤17分，小学程度≤20分，中学或以上程度≤24分，为有认知功能缺陷，以上为正常。13~23分为轻度痴呆，5~12分为中度痴呆，＜5分为重度痴呆。柒、一般注意事项使病人感到舒服对病人感到困难的项目避免给予过多的压力建立亲善关系对成功进行表扬检查没有时间限制捌、画钟测验对顶叶和额叶损害敏感，常用于痴呆的筛查。玖、GDT计分方法CDT的计分方法有多种，目前国际上普遍采用4分法：要求病人在白纸上独立画出一个钟，并标出指定的时间(例如9点15分)，受检老人要在10分钟内完成。玖、GDT计分方法CDT的计分方法有多种，目前国际上普遍采用4分法：计分：画出闭锁的圆(表盘)，1分将数字安置在表盘上的正确位置，1分表盘上12个数字正确，1分将指针安置在正确的位置，1分3～4分表明认知水平正常，0～2分则表明认知水平下降。拾、长谷川痴呆量表于20世纪80年代初引入我国，因其操作方便，中日两国文化背景相仿，因而在我国使用较多。其评分简单，不受文化程度影响，敏感性和特异性较高，是筛选阿尔兹海默病较理想的工具。长谷川痴呆量表满分为32.5分，各题的得分不等HDS的评分标准与结果判断：拾、长谷川痴呆量表第3、第5题答对各记2分；

第1、第8题答对各记3分；

第9、第10题对1个记2分，对2个记4分；第11题对2个记0.5分，对3个记1.5分，对4个记2.5分，对5个记3.5分，各题答错或拒绝回答记0分。测试完毕将各项目得分相加得出总分，根据总分判断结果，文盲＜16分、小学文化程度＜20分，中学以上文化程度＜24分可评为痴呆。第2、第4、第7题答对各记2.5分；第6题答对记3.5分；认知功能障碍的评定知觉障碍评定掌握：知觉障碍的定义、失认症、失用症的定义。熟悉：躯体构图障碍、视空间关系障碍、失认症、失用症的评定。学习目标OBJECTIVE1是指患者对客观事物能够认知，但对其部分属性，如大小比例、形状结构或时间空间的动静关系产生错误的知觉体验。壹、知觉障碍定义知觉障碍2躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症知觉障碍表现属于空间认知障碍的一种，患者不能准确判断物体空间位置。（一）躯体构图障碍贰、知觉障碍评定包括①穿衣失用②左右失认③手指失认④疾病失认⑤单侧忽略⑥空间定位困难⑦地形定向困难贰、知觉障碍评定躯体构图失认：评定（一）躯体构图障碍按指令触摸躯体的某些部位模仿检查者的动作拼接躯体/面部的图板拼图画人像回答问题，如1.一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面？2.你的腿是在胃的下面吗？3.你的脚和胃，哪一个离鼻子远？4.你的嘴是在眼睛的上方吗？5.你的脖子和肩膀，哪一个离嘴近？6.你的手指是在肘和手之间吗？7.你的手指是在胳膊肘和手之间吗？贰、知觉障碍评定手指失认：评定（一）躯体构图障碍按指令出示手指令说出检查者所触病人手指的名称令说出检查者或图上所指数目说出某两指间的手指数目令患者模仿治疗师所作手指动作以上检查均在睁眼、闭眼二种情况下进行。睁眼正确，闭眼错误，为轻型失认。评估患者是否有手指失认贰、知觉障碍评定左右失认：评定（一）躯体构图障碍可通过让患者按指令完成动作如“请指你的左膝”，“请摸一下我的右手”。指出人体模型或图画的部位来评估患者是否有左右失认。贰、知觉障碍评定（二）视觉空间认知障碍是指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而出现的功能障碍。1检查方法包括绘图、图片检查、实物定位检查。空间定位障碍：2评定方法包括Albert线段划消测验、Schenkenberg二等分线段测验、高声朗读测验、绘图测验、双侧同时刺激检查。检查过程中注意正确地放置纸张，对半侧空间忽略患者应与偏盲做鉴别。半侧空间失认：贰、知觉障碍评定（三）失认症是指在没有感官功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状。触觉性失认主要表现：视觉性失认物体失认相貌失认色彩失认听觉性失认视空间失认同时失认贰、知觉障碍评定（三）失认症触觉失认：评定用不同原材料制成形状、大小、薄厚相同的布料，令患者闭目触摸。观察患者是否有质地觉失认。质地觉评定贰、知觉障碍评定（三）失认症触觉失认：评定用木制的不同形状的模型块，让患者闭目触摸。形态觉评定贰、知觉障碍评定（三）失认症触觉失认：评定给出大小、形状、质地各不相同的几种物品，让患者闭目触摸后说出名称。实体觉评定观察患者是否有实体觉失认贰、知觉障碍评定（三）失认症听觉失认：评定无意义声音配对在声源物的图片中找答案听音乐跟唱贰、知觉障碍评定（三）失认症物体失认：评定相同物品配对按物品用途分组指物呼名或按口令指物按指令使用物品贰、知觉障碍评定（三）失认症色彩失认：评定颜色匹配按指令指出不同颜色呼出颜色名称轮廓着色贰、知觉障碍评定（三）失认症相貌失认：评定给出熟悉人的照片，令患者指出相应的称谓名字。贰、知觉障碍评定是指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确运用后天习得的运动技能进行目的性运动的运用障碍。意想性失用运动性失用意念运动性失用结构性失用包括：（四）失用症贰、知觉障碍评定（四）失用症意想性使用的评定让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。系列动作测试贰、知觉障碍评定（四）失用症运动性失用的评定精细运动进行评测有运动性失用者完成动作困难①用手指快速敲击桌面②用脚趾叩击地面③用手指模仿治疗师做对指的动作④快速的前臂旋前旋后⑤手指快速屈伸贰、知觉障碍评定（四）失用症意念运动性失用的评定Goodglass失用测验：先让患者按指令做如下动作；如不能完成，再模仿治疗师做动作；若仍不能完成，再提供实物。颜面部动作：①咳嗽；②用鼻用力吸气或嗅；③吹火柴；④用吸管吸饮料；⑤鼓腮。肢体动作：①“再见”；②“过来”；③手指放唇上作嘘声；④敬礼；⑤“停止”；⑥刷牙；⑦刮胡须；⑧钉钉子；⑨锯木板；⑩用螺丝刀。全身动作：①拳击；②打高尔夫球；③正步走；④铲雪；⑤立正、向后转、再向后转、坐下。贰、知觉障碍评定（四）失用症结构性失用的评定复制几何图形积木、火柴棒复制模型自发绘画情绪-情感障碍的评定熟悉：严重伤病后的心理状况。了解：情绪-情感障碍的基本概念。学习目标OBJECTIVE掌握：抑郁量表、焦虑量表。心理休克壹、严重伤病后的心理状况是一种心理防御。1突然发生的伤病或残疾使得患者来不及应对，表现为麻木，惊呆，

出乎意料的镇静与冷淡，表情淡漠，答语简短；2)对伤残人士及治疗反应平淡，甚至无动于衷；3)有时思维混乱，意识可处于朦胧状态；4)有时也可能出现某种负性情绪并固着，而后发展为适应不良行为。焦虑和否认壹、严重伤病后的心理状况

患者意识恢复后，往往陷入严重的恐惧和焦虑状态，他们无法面对这个残酷的现实，认为“这不会是我”，“这不可能”。2

在预后上确信“只要自己好好接受治疗，就能恢复到以前一样”这个时期里，患者并无针对身体进行康复的愿望和动力，即使能够被动地参与康复治疗，在长期的康复训练中也容易出现阻抗。愤怒壹、严重伤病后的心理状况当患者意识到伤病已经不可避免或将其病残看作不公正的人祸时，便会产生愤怒情绪。3可表现为焦虑烦躁，对自己或他人产生无名怨恨情绪，对亲人和医护人员冷漠，敌视，严重者不能控制自己的情绪，发生毁物，打人或自杀，自残行为。抑郁壹、严重伤病后的心理状况

凡躯体病残者均存在抑郁，其程度从轻度悲观自杀直至自杀。抑郁程度往往不由病残的性质和程度决定，而决定病残者的个性和残疾对个体的特殊意义。4

可表现为不愉快，自我贬低，对周围环境缺乏兴趣，严重者长时间，持久地闷闷不乐，自信心丧失，悲观失望，对生活失去兴趣，甚至出现自杀行为。自卑和自责壹、严重伤病后的心理状况

患者可能由于社会角色的改变，生活，家庭，事业等方面的损失，病损的长期折磨，以及各种生理功能障碍等因素的影响，产生自卑心理。5

同时，他们感到自己给亲人和家庭带来不幸和累赘而自责，因而敏感，多疑，对生活失去热情。退化壹、严重伤病后的心理状况

心理危机冲击过后，有的患者可在心理行为上出现退化反应，这也是正常的适应性防御反应。6

大部分患者经过一系列的心理变化和抗争，最终可以接受躯体功能受损的现实，在认知，情感和行为上逐渐适应。适应7指显著而持久的情绪低落。(一)抑郁（Depression）贰、情绪-情感障碍的基本概念抑郁常见的症状有：1)情感低落，兴趣索然；2)思维缓慢，缺少主动言语；3)有自责、自罪观念；4)睡眠不好，担心自己患有某种疾病；5)严重者可出现自杀念头和行为。

是对事件或内部想法与感受的一种不愉快的体验，它涉及轻重不等但性质相近而相互过渡的一系列情绪。(二)焦虑（

Anxiety

）贰、情绪-情感障碍的基本概念叁、抑郁量表汉密尔顿抑郁量表11．评定内容：反映抑郁躯体化、日夜变化、认知障碍、迟缓、睡眠障碍、绝望感。2．评分标准：0分表示无症状，1～4分表示症状从轻到重。叁、抑郁量表汉密尔顿抑郁量表13．注意事项：（1）此量表适用于具有抑郁症状的成年患者。（2）应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查。（3）一般采