脊髓疾病康复评定(康复评定技术课件)

脊髓损伤（颈髓）评定病例资料1体格检查2

康复评定3评定分析31病例资料1.现病史：患者，男，29岁。因“外伤后四肢无力半年”入院。患者半年前遭遇车祸，当时即感四肢无力，颈椎MRI示C5,C6椎体骨折。术后予以常规康复治疗和药物治疗。病情稳定后，转至康复医院行康复治疗。

现存在问题：四肢功能障碍、二便功能障碍、双上肢感觉痛觉感觉过敏T3节段束带感。为进一步治疗，门诊拟“颈椎骨折、脊髓损伤”收治入院。发病以来神清，精神可，留置导尿，排便困难需开塞露，体重无明显减轻。体格检查2T37.0°，P19次/min,BP120mmHg/80mmHg。神清，口齿清晰，对答切题，定时定向力可，计算记忆力可，眼球活动可，面部感觉对称，咽反射对称，伸舌居中。2.既往史患者既往有双侧泌尿系结石史。否认药物过敏史，否认糖尿病、高血压病种冠心病史。否认外伤史。3康复评定3.康复评定：双上肢肌力4-4-1-1-0级，双下肢肌力0-0-0-0-0级、双侧C7以下感觉减退。双侧T3以下感觉消失。肛周区感觉无保留。双下肢肌张力低下。膝反射、踝反射（+）。双侧跟腱略紧张。康复评定3康复评定：美国脊髓损伤学会分级法（ASIA）：A级，四肢瘫，感觉平面C7，运动平面C6。感觉评分：左16分，右16分。运动评分：左9分，右9分。球肛门反射（+）。无法独立维持坐位。导尿管留置。Barthel指数20分。1.脊髓损伤是由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损伤相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。2.脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。受伤平面以下出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓即开始恢复。评定分析4脊髓损伤（胸髓）评定1

病例资料2

体格检查3康复评定4评定分析1病例资料1.现病史患者，男性，20岁。因“外伤后双下肢活动不利伴感觉和二便障碍6月余”入院。患者于6月前车祸致胸腰部明显疼痛、活动受限伴疼痛、不能站立，急送外院就诊查CT示“T12椎体骨折，L1-L4左侧横突骨折，T10-T12肋骨骨折，脾脏挫裂伤、腹腔盆腔积血”。诊断为“脾脏挫裂伤，腹腔盆腔积血，多发骨折”收住入院，当日在全麻下行“脾脏切除术”术后转ICU治疗。4周后病情稳定转入骨科，全麻下行“T12骨折切开复位后路减压+内固定术”。术后待病情稳定后行康复训练。现患者腹股沟以下感觉、运动障碍，可独坐，站立、行走不能，二便障碍，现为求进一步治疗，门诊拟“胸椎骨折术后，脊髓损伤”收治人院。病程中，患者反复出现尿液混浊，尿常规白细胞明显升高。患病以来患者神志清，精神可，胃纳、睡眠正常，大小便失禁，无体重明显下降。2.既往史反复尿路感染。否认药物过敏史，否认疫水疫区接触史，否认糖尿病、高血压病、冠心病史，否认传染病史。否认外伤史。体格检查23康复评定3.康复评定：双上肢肌力、肌张力、感觉、反射正常。双下肢肌力0-0-0-0-0级。双侧T12平面以下感觉减退，L1平面及以下感觉消失，肛周区感觉无保留。双下肢肌张力改良Ashworth分级:双侧内收肌张力3级，双侧股四头肌3级，双侧屈膝肌肌张力3级。双侧跟腱紧张。双侧膝反射(+++)，踝反射(+++)。双侧巴氏征(+)。3

康复评定3.康复评定：美国脊髓损伤学会分级法(ASIA):

A级，截瘫，双侧感觉平面T12，运动平面同感觉平面。感觉评分左37分、右37分运动评分左25分、右25分。球肛门反射(+)。无法独立维持坐位。导尿管留置。Barthel指数30分。4评定分析1.脊髓休克期脊髓休克期常指急性脊髓炎性疾病早期，表现为肢体瘫痪、肌张力降低、腱反射消失，病理反射阴性。一般持续2-4周则进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃、出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。休克期的评定常用海绵体反射。球海绵体发射消失是脊髓休克期结束的重要体征。

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