医学教材 常见心律失常分析

常见心律失常分析——宽、窄、快、慢心肌细胞的分工生理特性特殊心肌普通心肌自律性+-兴奋性++传导性++收缩性-+特殊心肌：窦房结节间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维网普通心肌：心房肌心室肌P波→P-R间期→QRS波P波是心房除极波，正常情况下电指令来源于窦房结P-R间期主要是电指令在房室结中延迟产生QRS波是心室除极波，窄电指令来源于室上性，宽来源于心室本身心电图测量纵线代表电压横线代表时间走纸速度：

25mm/s；

50mm/s定准电压：

1mV；

1/2mV；

2mVP-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常：0.12～0.20s；P-R延长，表示房室阻滞。QRS波群时间：≤0.11s，成人为0.06～0.10s。宽、窄、快、慢快心室率>100次/min慢心室率60<次/min宽室性QRS窄室上性QRS有关心律失常的概念确立窦房结、房室结在心脏活动中的重要地位。体会“等级观念”“从上而下”理解“主动性、抢先、早搏、快速型”与“被动性、推迟、逸博、慢速型”心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导顺序、激动顺序的异常。分为冲动形成异常和传导异常2大类。理解“等级观念”。窦房结、房室结、浦肯野纤维的自律性分别为60-100次/分、40-60次/分、小于40次/分。定位窦房结在心脏的领导地位。除窦房结以外，其他部位发出的冲动都为异常冲动。指令下传过程的异常称之为传导异常。主动性心律失常被动性心律失常快速性心律失常以窦房结为首时，先找到窦性激动的规律性窦房结不为首时，也必须找到在这种情况下谁是心脏的“大哥大”快速型窦性心律失常窦性心动过速PⅡ直立PaVR倒置P-R>0.12sQRS波往往为室上性过早搏动早搏，即过早搏动，往往是在窦房结功能良好的情况下心脏其他组织抢夺窦房结的领导地位。哪些心脏组织能抢夺窦房结的领导地位？房性早搏提前出现P'波，形态与窦性P波不同P’-R间期>0.12sP'波后QRS波群多正常4.早搏后常为不完全代偿间歇交界性早搏提前出现QRS波群，形态多正常逆行P波早搏后多见完全代偿间歇室性早搏提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS宽度＞0.12秒其前无P波或P波与QRS无关继发性ST-T改变早搏后往往有完全代偿间歇心动过速连续3次以上的早搏形成心动过速由早搏的类型可以推断出心动过速的类型房性心动过速和交界性心动过速统称为室上性心动过速，一般为窄QRS波；室性心动过速过速一般为宽QRS波室上性心动过速频率一般在150~250次/分，室性心动过速频率一般在100~200次/分扑动与颤动心房扑动P波消失代之以锯齿样房扑波F波，频率250～350次/min心室率决定于房室传导比率。可快可慢，或规则或不规则QRS波形态多正常心房颤动P波：各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波f波的频率一般在350~600次/分之间QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大但其形态大致相同RR间距不等心室颤动与扑动室扑心电图P、QRS与T波不能分辨，代以匀齐、宽大、连续的正弦波图型。频率为150～300次／分室颤心电图P、QRS与T波消失，代以形态、频率及振幅均完全不规则的连续波动，频率约250～500次/min快速型心律失常总结缓慢型窦性心律失常窦性P波心率<60次/分P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐窦性停搏窦性P波或P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系逸搏与逸搏心律逸搏也有室上性与室性不是主动、抢夺的，往往较慢交界性常见、其次为室性，房性很少见房室传导阻滞成人P-R间期>0.20秒，老年人P-R间期大于>0.22秒；P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒P波均能下传QRS大多数正常，A:V=1:1I度AVBII度I型AVBII度I型AVBP-R间期渐延长，R-R间期渐缩短，直至脱漏一次QRS波群II度II型AVBII度II型AVBP-R间期固定时限可正常或延长QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期整倍数III°AVBP波与QRS波无关，各有固定频率

P-P间期＜R-R间期，房率>室率

QRS波形态取决于阻滞部位推荐