2024年医保管理内部考评及奖惩制度例文（五篇）

第3页共3页2024年医保管理内部考评及奖惩制度例文一、医保病人住院登记制度1.首诊医生在开具入院证时，应详尽询问病人相关信息，确保入院证上的年龄、单位等关键信息与病人所持的《医保手册》内容一致。2.病人入院时，入院收费处需依据“入院证”及病人的身份信息，准确办理入院登记手续，并明确标注收费种类。3.病人入住科室后，主管医生和接诊护士需再次进行人证核对，确保信息无误。4.参保人员在住院期间，若未按规定办理医保住院登记，其产生的住院费用将无法按医保政策进行报销。二、医保病人住院申报制度1.病人按医保程序完成入院登记后，医保科将指派专人负责，每日向医保经办机构进行申报（节假日顺延处理）。2.对于因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病及交通事故、医疗事故等原因导致的伤病，若不属于医保报销范围，主管医生需在接诊后仔细询问和检查，并在病历中如实记录致病原因，同时按规定程序上报。三、医保告知签字制度医务人员需熟悉并了解医保政策，充分尊重病人的知情权，履行告知义务。若因未履行告知义务而导致病人或医保拒付的医疗费用，将由当事人及其所在科室承担责任。告知内容应包括：1.主管医生在制定治疗方案时，若需使用部分支付的诊疗项目、乙类药品、自费项目或超医保最高限价材料等，必须明确告知病人或其家属，并征得同意。自费项目需病人或家属签字认可。2.住院期间，病人需遵守医院和医保管理规定，不得擅自离开病区。3.医务人员应向病人说明医保报销比例、年度封顶线等相关政策信息。四、医保病人转诊转院制度参保病人在我院就诊时，若因技术水平、设备条件等限制需转至上级医院就诊，应由专科医生提出申请，并经科内三名医生（其中一名必须是科主任）会诊同意后，填写医保病人专用转院申请表并附相关检查报告（复印件）。申请表需经医务部审核、医保科登记盖章后，方可到医保经办机构办理转院手续。五、医保特殊诊疗项目和特殊用药规定因病情需要，病人若需使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料，主管医生应按规定填写申请表，并经科主任审核签字后报医务部审批。医保科登记后还需报医保局备案（急诊、抢救情况除外，但需在规定时间内补办手续）。未及时履行相关手续而发生的费用，医保将不予支付。特殊诊疗项目和特殊用药的具体规定包括但不限于：1.特殊药品（如血液、蛋白类制品等）及单剂量超过规定金额的特殊用药（如生长抑素、个别价格昂贵的抗生素等）。2.特殊检查项目如MRI、数字减影血管造影（冠脉造影、介入治疗）、CT检查等。3.特殊治疗如支架植入术、起搏器植入术、腹腔镜手术、人工晶体置换术等。4.特殊材料如人工瓣膜、人工关节、人工晶体等单价单次使用超过规定金额的医用材料（如血管内导管、支架等）。注：特殊材料单价超过规定金额的，在报销时需附该材料的购进发票复印件。六、医保用药管理规定1.临床用药应与本次住院的主要诊断和病历记载保持一致。严禁在医嘱外开药、跨科室开药、搭车开药和超限量开药。应严格控制用药品种特别是疗效不确切、价格昂贵的辅助药的使用。医务人员需严格掌握用药指征和梯度按照医保政策和抗生素使用原则尽量使用价廉质优、疗效肯定的甲类药品。同时不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药。对于《XX省基本医疗保险药品目录》中规定限制使用范围的药品应符合限制使用范围凡超范围使用视为自费药品医保不予支付并需告知病人或家属征得同意并签字。2.出院带药应严格控制一般疾病不超过XX天慢性疾病不超过XX天药品金额不超过XX元且不能超范围、超剂量、超金额出院带药（结核病除外）。出院时不允许带静脉用药。3.住院期间严禁开大处方、人情方。对于病员未用完的药品应及时予以退减（退减药品需注明理由并经医务部签字同意）。4.原则上非急诊、抢救药品应由主管医生开具。5.门诊慢性特殊疾病病人应由专科医生按规定限量用药并开具医保专用处方同时记录在门诊病历上。6.应确保药品质量并执行国家公示的药品零售价格。7.基本医疗保险的药品备用率应不低于XX%且药品应分类划价以满足参保病人的需要。七、医保病人收费管理规定应严格执行物价收费标准不得随意2024年医保管理内部考评及奖惩制度例文（二）一、医保病人住院登记制度1.首诊医生在开具入院证时，应详尽询问病人信息，确保入院证上的年龄、单位等关键信息与《医保手册》中的记录保持一致。2.入院收费处依据“入院证”及病人提供的身份信息，办理入院登记手续，并明确标注收费种类。3.病人入住科室后，主管医生和接诊护士需再次进行人证核对，确保信息的准确无误。4.参保人员在住院期间，若未按规定办理医保住院登记，其产生的住院费用将依据医保政策不予报销。二、医保病人住院申报制度1.病员按医保程序完成入院登记后，医保科将指派专人每日向医保经办机构进行申报（节假日顺延处理）。2.对于因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病及交通事故、医疗事故等原因导致的伤病，不属于医保报销范围。主管医生在接诊后需仔细询问并检查，如实记录致病原因，并按规定程序上报。三、医保告知签字制度医务人员需熟悉医保政策，充分尊重病人的知情权，切实履行告知义务。如未履行告知义务导致病人或医保拒付的医疗费用，将由当事人及所在科室承担相应责任。告知内容包括但不限于：1.主管医生在制定治疗方案时，若涉及部分支付的诊疗项目、乙类药品、自费项目、超医保最高限价材料等，必须明确告知病人或其家属，并征得同意。自费项目需签字认可。2.住院期间，病人需遵守医院及医保管理规定，不得擅自离开病区。3.医保报销比例、年度封顶线等相关政策信息。四、医保病人转诊转院制度参保病员在我院就诊时，若因技术水平、设备等条件限制需转往上级医院治疗的，应由专科医生提出申请，并经科内三名医生（其中一名必须是科主任）会诊同意后，填写医保病人专用转院申请表并附相关检查报告（复印件）。申请表需经医务部审核、医保科登记盖章后，方可到医保经办机构办理转院手续。五、医保特殊诊疗项目和特殊用药规定因病情需要，病人需使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料的，主管医生应按规定填写申请表，并经科主任审核签字后报医务部审批。医保科登记后还需报医保局备案（急诊、抢救情况除外，但需在规定时间内补办手续）。未及时履行手续产生的相关费用医保不予支付。具体规定包括但不限于：1.特殊药品（如血液、蛋白类制品等）及单剂量超过一定金额的特殊用药（如生长抑素、个别价格昂贵的抗生素等）。2.特殊检查项目如MRI、数字减影血管造影（冠脉造影、介入治疗）、CT检查等。3.特殊治疗项目如支架植入术、起搏器植入术、腹腔镜手术、人工晶体置换术等。4.特殊材料如人工瓣膜、人工关节、人工晶体等，以及单价单次使用超过一定金额的医用材料（如血管内导管、支架等）。特殊材料单价超过一定金额的，报销时需附该材料的购进发票复印件。六、医保用药管理规定1.临床用药应与本次住院的主要诊断和病历记载保持一致。严禁在医嘱外开药、跨科室开药、搭车开药和超限量开药。应控制用药品种，尤其是疗效不确切、价格昂贵的辅助药。需严格掌握用药指征和梯度，按照医保政策和抗生素使用原则，优先使用价廉质优、疗效肯定的甲类药品。不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药。对《XX省基本医疗保险药品目录》中规定限制使用范围的药品，应符合限制使用范围，超范围使用视为自费药品，医保不予支付，并需告知病人或家属征得同意并签字。2.出院带药应遵循规定：一般疾病不超过XX天量、慢性疾病不超过XX天量，且药品金额不超过XX元。不得超范围、超剂量、超金额出院带药（结核病除外）。出院不允许带静脉用药。3.住院期间严禁开大处方、人情方。对于病员未用完的药品应及时予以退减（退减药品需注明理由并经医务部签字同意）。4.原则上非急诊、抢救药品应由主管医生开具。5.门诊慢性特殊疾病病人由专科医生按规定限量用药，并开具医保专用处方记录在门诊病历上。6.应保证药品质量并执行国家公示的药品零售价格。7.基本医疗保险的药品备用率应不低于XX%，且药品应分类划价以满足参保病人的需求。七、医保病人收费管理规定应严格执行物价收费标准，严禁随意增加项目、自立项目、分解项目、重复收费或乱收费。2024年医保管理内部考评及奖惩制度例文（三）一、医保病人住院登记制度1.首诊医生在开具入院证时，应详尽询问病人信息，确保入院证上的年龄、单位等关键信息与《医保手册》中的记录保持一致。2.入院收费处需依据“入院证”及病人提供的身份信息，准确办理入院登记手续，并明确标注收费种类。3.病人入住科室后，主管医生和接诊护士需再次进行人证核对，确保信息的准确无误。4.参保人员在住院期间，若未按规定办理医保住院登记，则其住院费用将依据医保政策不予报销。二、医保病人住院申报制度1.病员按医保程序完成入院登记后，医保科将指派专人每日向医保经办机构进行申报（节假日顺延处理）。2.对于因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病及交通事故、医疗事故等原因导致的伤病，若不属于医保报销范围，主管医生在接诊时需仔细询问并检查，同时在病历中如实记录致病原因，并按规定程序上报。三、医保告知签字制度医务人员应熟悉并遵守医保政策，充分尊重病人的知情权，切实履行告知义务。若因未履行告知义务而导致病人或医保拒付的医疗费用，将由当事人及所在科室共同承担。告知内容主要包括：1.主管医生在制定治疗方案时，若涉及部分支付的诊疗项目、乙类药品、自费项目或超医保最高限价材料等，必须明确告知病人或其家属，并征得同意。对于自费项目，需病人或家属签字认可。2.住院期间，病人需遵守医院及医保管理规定，不得擅自离开病区。3.医务人员应向病人说明医保报销比例、年度封顶线等相关政策信息。四、医保病人转诊转院制度参保病员在我院就诊时，若因技术水平、设备等条件限制需转往上级医院就诊的，应由专科医生提出申请，并经科内三名医生（其中一名必须是科主任）会诊同意后，填写医保病人专用转院申请表并附相关检查报告（复印件）。该申请需经医务部审查、医保科登记盖章后，方可到医保经办机构办理转院手续。五、医保特殊诊疗项目和特殊用药规定因病情需要，病人若需使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料时，主管医生应按规定填写申请表，并经科主任审核签字后报医务部审批。医保科在登记后需报医保局备案（急诊、抢救情况除外，但需在规定时间内补办手续）。若未及时履行相关手续而发生的费用，医保将不予支付。具体项目包括但不限于：1.特殊药品（如血液、蛋白类制品等）及单剂量超过规定金额的特殊用药（如生长抑素、个别价格昂贵的抗生素等）。2.特殊检查项目如MRI、数字减影血管造影（冠脉造影、介入治疗）、CT检查等。3.特殊治疗项目如支架植入术、起搏器植入术、腹腔镜手术、人工晶体置换术等。4.特殊材料如人工瓣膜、人工关节、人工晶体等单价单次使用超过规定金额的医用材料（如血管内导管、支架等）。特别注意：特殊材料单价超过规定金额的报销时需附购进发票复印件。六、医保用药管理规定1.临床用药应与本次住院的主要诊断和病历记载保持一致。严禁在医嘱外开药、跨科室开药、搭车开药和超限量开药。应控制用药品种特别是疗效不确切、价格昂贵的辅助药的使用。医生需严格掌握用药指征和梯度按照医保政策和抗生素使用原则尽量使用价廉质优、疗效肯定的甲类药品。不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药。对于《四川省基本医疗保险药品目录》中规定限制使用范围的药品应符合限制使用范围凡超范围使用视为自费药品医保不予支付同时需告知病人或家属并征得同意签字。2.出院带药应遵循合理原则：一般疾病不超过规定天数慢性疾病不超过规定天数药品金额不超过规定金额且不能超范围、超剂量、超金额出院带药（结核病除外）。出院不允许带静脉用药。3.住院期间严禁开大处方、人情方。对于病员未用完的药品应及时予以退减（退减药品需注明理由并经医务部签字同意）。4.原则上非急诊、抢救药品应由主管医生开具。5.门诊慢性特殊疾病病人应由专科医生按规定限量用药并开具医保专用处方同时记录在门诊病历上。6.应保证药品质量并执行国家公示的药品零售价格。7.基本医疗保险的药品备用率应不低于规定比例且药品应分类划价以满足参保病人的需求。七、医保病人收费管理规定应严格执行物价收费标准不得随意增加项目、自立项目、分解项目、重复收费或乱收费。收费清单应与医嘱、2024年医保管理内部考评及奖惩制度例文（四）一、医保病人住院登记制度1.首诊医生在开具入院证时，需详尽询问病人信息，确保入院证上的年龄、单位等关键信息与《医保手册》中的记录一致。2.入院收费处将依据“入院证”及病人身份信息，办理入院登记手续，并明确标注收费种类。3.病人入住科室后，主管医生和接诊护士需再次进行人证核对，以确保信息的准确性。4.参保人员住院期间，若未按规定办理医保住院登记，则其住院费用将依据医保政策不予报销。二、医保病人住院申报制度1.病员按医保程序完成入院登记后，医保科将指派专人每日向医保经办机构进行申报（节假日顺延）。2.对于因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病及交通事故、医疗事故等原因导致的伤病，不属于医保报销范围。主管医生接诊后需仔细询问和检查，并在病历中如实记录致病原因，同时按规定程序上报。三、医保告知签字制度医务人员应熟悉并遵守医保政策，充分尊重病人的知情权，切实履行告知义务。若因未履行告知义务而导致病人或医保拒付的医疗费用，将由当事人及所在科室承担。告知内容应包括：1.主管医生在制定治疗方案时，若涉及部分支付的诊疗项目、乙类药品、自费项目或超医保最高限价材料等，必须明确告知病人或其家属并征得同意，自费项目需签字认可。2.住院期间，病人应遵守医院和医保管理规定，不得擅自离开病区。3.医保报销比例、年度封顶线等相关政策信息。四、医保病人转诊转院制度参保病员在我院就诊过程中，若因技术水平、设备条件等限制需转往上级医院就诊的，应由专科医生提出申请并经过科内三名医生（其中一名必须是科主任）会诊同意后填写医保病人专用转院申请表并附相关检查报告（复印件）。该申请表需经医务部审查并由医保科登记盖章后方可到医保经办机构办理转院手续。五、医保特殊诊疗项目和特殊用药规定因病情需要病人使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料的，主管医生应按规定填写申请表并报请科主任审核签字后送医务部审批。医保科登记后还需报医保局备案（急诊、抢救情况除外但需在____小时内补办手续）。未及时履行相关手续而发生的相关费用医保将不予支付。具体包括但不限于：1.特殊药品（如血液、蛋白类制品等）及单剂量超过____元的特殊用药（如生长抑素等昂贵抗生素）。2.特殊检查项目如MRI、数字减影血管造影（冠脉造影、介入治疗）、CT检查等。3.特殊治疗如支架植入术、起搏器植入术、腹腔镜手术、人工晶体置换术等。4.特殊材料如人工瓣膜、人工关节、人工晶体等单价单次使用____元以上的医用材料（如血管内导管、支架等）。特别提示：特殊材料单价在____元以上的报销时需附购进发票复印件。六、医保用药管理规定1.临床用药需与本次住院的主要诊断和病历记载保持一致。严禁在医嘱外开药、跨科室开药、搭车开药和超限量开药。同时应控制用药品种特别是疗效不确切、价格昂贵的辅助药的使用。医生应严格掌握用药指征和梯度按照医保政策和抗生素使用原则尽量使用价廉质优、疗效肯定的甲类药品。不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药。对于《四川省基本医疗保险药品目录》中规定限制使用范围的药品必须符合限制使用范围否则视为自费药品医保不予支付并需告知病人或家属征得同意并签字。2.出院带药应遵循一般疾病不超过____天慢性疾病不超过____天的原则且药品金额不超过____元。不得超范围、超剂量、超金额出院带药（结核病除外）。同时出院不允许带静脉用药。3.住院期间应避免开大处方、人情方。对于病员未用完的药品应及时予以退减（退减药品需注明理由并经医务部签字同意）。4.原则上非急诊、抢救药品应由主管医生开具。5.门诊慢性特殊疾病病人应由专科医生按规定限量用药并开具医保专用处方同时记录在门诊病历上。6.应保证药品质量并执行国家公示的药品零售价格。7.基本医疗保险的药品备用率应不低于____%且药品应分类划价以满足参保病人的需求。七、医保病人收费管理规定应严格执行物价收费标准不得随意增加项目、自立项目、分解项目、重复收费或乱收费。确保收费清单与医嘱、记录、处方等相符以避免不必要的误解和纠纷。2024年医保管理内部考评及奖惩制度例文（五）为确保医疗政策的有效执行，提升医院医保工作的质量，依据当前医保工作状况，特制定以下考核奖惩制度：1.对于无医保的自费项目，每例未签署同意书的情况，将处以____元罚款。2.对于乙类药品和自费药品，未经患者同意或未签字，每例罚款20元，并需承担病人及医保中心无法报销或支付的费用。3.特殊检查和特殊治疗（如MRI、CT、彩超等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，且无检查报告单，每例罚款____元，同时需承担相关检查费用。4.药品费用占医疗总费用的比例不得超过____%，各科室设定的药物比例中，药品自付部分不得超过药品总费用的____%，超出标准的，每例罚款100元。5.严禁挂床住院和冒名顶替住院，违规者每例罚款____元，若科室成功防止冒名顶替住院，每例奖励____元。6.抗生素使用需合理，不合理用药、使用两种或以上昂贵抗生素的情况，每例罚款____元。7.出院带药未列入医嘱或超出标准，每例罚款____元（出院带药标准：省医保____个品种，急性病不超过____天，慢性病不超过____天；市医保____个品种，急性病不超过____天，慢性病不超过____天）。8.未经医保办和省、市医保中心审批，将意外伤害病人纳入医保的，每例罚款____元。9.所有内置材料需填写审批表并经医保办或医保中心审批，未执行者每例罚款____元，医保中心拒付时，科室需承担内置材料费用。10.住院病人满意度调查结果达到____%以上，奖励100元。11.将非基本医疗保险支付范围的疾病纳入医保，每例罚款____元，并扣除该病人住院总医疗费（如美容、非功能障碍性疤痕整形术等）。医疗机