2024年医保管理制度样本（二篇）

第1页共1页2024年医保管理制度样本依据辽劳社〔____〕____号文件中关于《辽宁省驻沈省直机关事业单位基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的规定，特此制订辽宁省公安厅卫生所的医疗保险管理制度如下：一、我们将实行首诊负责制，确保医务人员对参保患者提供热情接待，对危重病人进行及时救治，禁止以任何借口推诿患者。二、在接诊过程中，医务人员需核实《省直单位职工医疗保险就医手册》及ic卡，确保人、册、卡信息一致，以防止冒名顶替的就医行为。三、在诊疗过程中，医务人员需遵循医疗保险的诊疗项目、用药范围、服务设施规定，以及医保就医管理暂行办法，实行对症治疗、合理检查、合理用药、合理收费。四、门诊药物供应量标准为：急性病____日量，慢性病____日量，对于肝炎、肺结核、精神病等特殊疾病不超过____日量。五、门诊医生需根据参保患者的实际需求开药，优先使用甲类药品，非必要不得使用乙类药品。如需使用乙类药品，医生需向患者或家属明确说明因病情需要，以及患者需自付的____%或____%费用，取得患者同意后方可开具。六、对于参保患者进行的任何医疗设备检查，必须有检查结果记录，并在申请单上注明“医保”标识，以备查证。七、如需使用基本医疗保险不予支付的诊疗项目、服务设施或药品，必须事先征得参保人员的同意，并严格执行患者签字确认制度。八、对于急、危、重症的参保患者，门诊医生有权根据本门诊的医疗条件立即决定转院治疗。2024年医保管理制度样本（二）一、机构管理1.设立医院医保管理小组，由分管院长领导，定期或不定期召开会议，深入探讨医保工作相关议题。2.严格执行上级部门制定的医保政策与规定，确保政策在医院层面的有效落地。3.对医院内部医保制度执行情况进行全面监督与检查，确保各项规定得到有效执行。4.迅速响应并妥善处理违反医保制度的行为与人员，同时做好相关记录工作。二、医务管理1.中西药品处方的书写需包含患者姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址等基本信息，以及药品的剂型、剂量、用量、用法和医师签名等关键信息。2.药品使用需严格遵循适应症原则，确保用药合理性与安全性。3.急诊处方应仅限于与急诊病情相关的药品，对于控制使用的抢救药品，需明确注明病情并履行审批手续。4.住院用药需符合医保相关规定，使用自费药品时需患者签署自费项目认同书，检查项目需与患者病情相符。5.出院带药需严格按照规定执行，严禁挂牌住院等违规行为。6.特殊检查和治疗需明确指征并完备审批手续，实行自负比例的需按比例收取费用。三、药房管理1.药品采购需遵循采购供应制度，确保药品质量与供应的稳定性。2.划价工作需准确无误，避免给患者带来不必要的经济负担。3.医保用药占医院药品目录的比例需合理控制，严禁串换药或无医师签名处方的药品流出。四、财务管理1.认真核对参保人员的《医保证》、ic卡等信息，严把挂号、收费关，按照市医保中心医疗费管理要求准确无误地输入电脑系统。2.设立专人负责与市医保中心进行医药费结算与衔接工作，并按要求提供相关资料。3.新增医疗项目需及时以书面形式向市医保中心上报审批。4.严格执行医保中心的结报制度与相关指标控制要求，确保医疗收费标准的正确执行。5.对收费操作中发现的问题需及时处理并记录相关处理情况。6.参保人员出院结帐后如需查询收费情况，各医保窗口与财务部门需耐心接待并认真解释相关费用情况避免推诿现象发生。五、信息管理1.当医保刷卡出现错误时窗口工作人员需及时通知信息科由信息科工作人员利用读卡程序检查卡的质量如卡有问题则及时向市医保中心汇报。2.当医保结算出现问题时窗口工作人员需及时通知信息科由信息科工作人员进行查帐确保结算的准确性如发现问题则及时向医保中心查询相关