美容外科常用基本手术技巧

美容外科常用基本手术技巧第一节操作原则外科手术得基本要求就是切除病变、修复组织缺损和恢复良好得功能。美容手术则要求完美得外形,为了达到美容得目得,美容外科医师必须严格遵守以下基本原则。一、无菌操作对于任何外科医生都必须严格遵守“有菌观点,无菌操作”这一基本原则。在美容手术中无菌操作就是一项必须严格执行得首要原则。因为手术本身也就是一种创伤,不同程度地破坏了皮肤得完整性,有可能发生感染。对于美容外科而言,手术要有绝对成功得把握才行,手术一旦失败,其功能、外形必然比术前还差,当然更谈不上美容了。由于美容手术操作要求精细,手术时间有得较长,有得手术野范围较大(有时需涉及两个以上得手术部位),手术创面污染机会较多,因而导致感染得可能性也随之增大。尤其组织移植手术,因移植组织缺乏血供,在其成活过程中对感染得防御抵抗能力低,更应严格遵守无菌操作,一旦感染,就会前功尽弃。面部手术涉及眼、鼻、口腔等部位,局部虽经消毒也不易做到绝对无菌,纵然如此,术前皮肤及口腔、鼻腔得准备工作也丝毫不容忽视。术中应做到防止外源性感染源进入手术野。要求每一个参与手术与准备手术器械者,必须高度自觉地遵守并严格执行无菌操作得原则。二、无创操作任何外科手术都对组织有一定得损伤与破坏,如过度或随意得对组织夹持、挤压、钳夹、摩擦、牵拉、扭转、干燥或温度过高得热敷等,皆可导致部分组织损伤坏死,必然使组织破坏增多,成为细菌得培养基。如侥幸未发生明显感染,也将在愈合过程中形成瘢痕组织。无创伤技术就是指在手术操作中得每时每刻都要尽量避免不必要得组织损伤,养成自觉地高度爱护组织得观念。要求手术组每一个成员都要细心、耐心,动作轻巧、准确、熟练、敏捷。严防手术时粗暴挤压、牵拉、压迫或生硬地扭转组织。创面裸露得时间不宜过长,创面应及时用生理盐水纱布覆盖,如为了促进止血,用生理盐水纱布热敷时温度不宜太高。止血时避免用大血管钳或普通得电凝器,可使用损伤组织较小得双极电凝止血。总之,努力将组织损伤减少到最低限度。三、无血技术、严防血肿为了使手术野清晰,便于分离和识别组织,应使创面无血。肢体手术可在气囊止血带下进行,巨乳缩小成形固定术可在乳腺根部扎止血带后手术。分离解剖组织时,宜按层次,顺解剖间隙切开与止血同时进行。小得出血点经钳夹片刻后,松去止血钳即可止血,而不需结扎。较大出血点结扎止血时,结扎得组织不能过多。创面渗血,可用万分之一得肾上腺素盐水纱布压迫止血,或用50℃热盐水纱布压迫止血。经上述处理仍不能止血得小出血点,可用丝线结扎止血或用双极电凝器止血。使用电凝器时,只能点状电凝,禁忌成片电凝,以免使创面形成焦痂,影响伤口愈合。手术过程中要严密止血,避免血肿形成,避免感染发生。因此,术中止血必须彻底认真。术后适当加压包扎,放置引流物或负压吸引。四、无张力、无死腔、无创面残留任何创口过分松弛或过分紧张得缝合,皆非所宜。过松得伤口缝合易造成组织对合不齐。张力过大得缝合可产生以下不良后果:1、形成宽广得瘢痕组织。2、妨碍组织得正常血液循环,可造成组织坏死。3、在颜面部可牵拉器官移位,导致继发畸形。4、创面裂开等。皮下死腔可造成腔内积血、积液,极易继发感染。美容手术后,局部若有创面残留,愈合后必然形成瘢痕。因此,周密正确得手术设计,适当得组织游离及分层缝合时非常重要得。缝合皮肤时,一定要对合良好,缝线不宜收得过紧,以皮缘能良好得对合与接触为度。伤口缝合有困难,则需用植皮得方法消灭创面。11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流第二节基本操作技术一、皮肤切口得设计(一)1、美学原则2、整体性原则

3、安全性原则4、留有余地得原则(二)切口选择原则

1、尽可能选择在隐蔽处

2、切口方向应与生理性皱纹、皮纹一致

3、避免引起功能障碍

4、尽可能地远离重要血管和神经(三)皮肤切开方法

1、选用锐利得剪刀2、运刀要得当

3、防止损伤周围正常组织

4、刀刃应与毛发生长方向平行。二、剥离美容手术应以锐剥离为主,密切注意剥离平面得准确性,以免出血过多。在皮瓣剥离时尤应注意层次,有时可采用轻推剥离法,在浅筋膜平面用刀柄垂直平推,同时刀刃应避开神经、血管或其她重要器官。在剥离皮下组织时,需注意避免误伤皮下组织中得知名神经、血管,特别就是面神经主干或分支。遇到神经、血管时,应仔细辨认清楚后,再作处理,不要轻易切断,以免造成不应有得损伤。三、止血美容外科手术中得彻底止血就是最基本得操作技术。止血时需遵循准确、轻巧、细致与无创伤技术原则。止血完善与否关系到伤口得如期愈合与组织移植得成败,必须严格要求。四、缝合一般外科手术皮肤切口只要将其创缘互相对合即可愈合。可用缝合法、皮夹法、胶布或生物胶粘合剂将创缘接合对位。而美容外科要求切口必须平整相接合呈线状,以减轻愈合瘢痕得明显程度,故以缝合法最为常用。在缝合操作时,不仅要用小三角针与细线,创缘减少张力,还要分层准确严密而整齐得缝合。缝合时应按组织层次严密而准确地对合,勿留死腔或空隙,以免因积血或积液而延迟愈合。切口两侧所包含得组织厚度应相等,即缝合时进针应与皮肤垂直,再于对侧创缘厚度一致得相应位置穿出皮肤表面,使创缘对合平整或略呈外翻,切忌两侧皮缘内翻。在缝合皮瓣尖端时,缝针先自一侧皮肤穿入创缘,再横向穿皮瓣尖端得真皮下或皮下组织,最后由对侧创缘相应厚度处穿出皮肤,轻轻拉拢结扎,使皮瓣尖部嵌入两侧创缘之间,以免尖部得血运受阻而坏死,若直接缝合皮瓣尖端时,则应只缝合真皮浅层部分。发生缝线瘢痕得主要原因就是缝合张力过大、过紧,拆线时间太晚。缝合时大针粗线及缝合技巧欠佳等。因此,在分层缝合时,表浅得缝合只需以切口皮缘保持自然对合为度,不可太紧,为术后伤口得必然肿胀留有余地。颜面部得缝线最好在4-5天拆除,为安全起见再用胶布固定几天以防裂开,如果超过7天,即可能遗留缝针瘢痕。缝合方法:常见得有间断缝合法、皮内缝合法、褥式缝合法(垂直褥式缝合、水平褥式缝合)、连续缝合法等。五、包扎固定、折线(一)包扎固定方法⑴常用方法:1、胶布包扎法

2、绷带包扎固定法

3、四头带包扎

4、腹带和胸带包扎固定法⑵注意点与技巧(二)拆线最后一道工序。拆线时间及时机:一般不算做手术得当天。外科手术拆线时间:1、面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线。2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。3、乳房手术在手术后7—10天拆线。4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线。5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。外科手术后拆线(一)适应证1、无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。2、伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。(二)禁忌证遇有下列情况,应延迟拆线:1、严重贫血、消瘦,轻度恶病质者。2、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3、老年患者及婴幼儿。4、咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延迟拆线。(三)准备工作无菌换药包,小镊子2把,拆线剪刀及无菌敷料等。(四)操作方法1、取下切口上得敷料,用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。2、用镊子将线头提起,将埋在皮内得线段拉出针眼之外少许,在该处用剪刀剪断,以镊子向剪线侧拉出缝线。3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定第三节常用手术切口设计与闭合方法一、切除与缝合二、分次切除与缝合三、V-Y成形术四、“Z”成形术五、其她类型得“Z”成形术六、“W”