【门诊药房合理用药的策略探究（论文）6800字】

门诊药房合理用药的策略研究TOC\o"1-3"\h\u14138前言 前言不合理的用药，不仅会导致医疗资源的浪费，也会对患者相关疾病的康复产生不良影响[1]。目前，用药合理性俨然已经成为全球严峻的公共卫生问题，世界卫生组织在2011年提出了“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”的呼吁[2]。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要系:以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。我国历来高度重视抗菌药物临床应用管理工作。特别是近10年来采取了一系列强有力措施。国家卫健委多次发出关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的相关通知,强调进一步加强抗菌药物临床应用管理，限制抗生素的使用再次升级，促使临床上可以更加合理的使用药物治疗。并且，既往临床上关于用药合理性，也进行过一系列的研究。盛锦华等[3]经过研究指出，在针对患者用要的过程当中，如果药剂科可以给予适当的干预，则会使得抗菌药物的药效得到更加显著的发挥。房伟等[4]在其研究中指出，在药物治疗中，如果可以做到使用药物种类和给药天数均明显缩小，可以有效保障用药者的利益，应该在临床上广泛应用。虽然针对药房用药合理这一问题相关学者曾进行过有关研究，但是其研究的问题大多是普遍意义上的。而在本文中，为了实现对药房用药合理性这一问题的系统性分析，我有针对性地结合了门诊药房这一特定的对象来展开研究。1.门诊药房不合理用药现状1.1药物使用剂量不合理在门诊药房的用药过程中，存在药物使用剂量过大或使用周期较长的情况。具体表现在临床实践当中，使用抗生素药物之前门诊药房往往缺乏对其药物敏感性的测试，导致医生对患者当前使用的抗生素是否具有较高的敏感性缺乏了解，这种情况下，可能会导致医生使用抗生素时剂量偏大，严重时会导致患者体内细菌平衡被打破，最终导致二次感染现象的发生。除此之外，门诊药房在实际用药中仍然存在诸多不合理现象。在其他药物的使用过程中，也需要根据患者的身体状况对药物剂量做出科学的调整。例如，在针对患有左侧结节性甲状腺肿的李某进行药物治疗时，对其注射林可霉素的计量为0.9g，然而李某本身具有肾功能不良症状，原则上是需要根据患者肾功能情况适当的降低用药剂量的，但是在实际的诊疗过程中，却并没有针对患者的这一情况合理调整用药剂量。这种不合理用药的情况极有可能会导致患者产生不良身体反应。1.2药师专业度不够对药师而言，需要审查监督医生处方，确保合理用药，安全用药，防止大处方发生。这就需要重视药师在学习阶段的基础建设和培养，要重视规范建设药师的职业道德。药师在向临床医生传递药物信息时，尤其是针对新药，要做到公正客观的传递信息，防止医药公司商业化介入。同时执业药师在执业过程中应当接受各级卫生行政部门及药品监督管理部门、执业药师协会和社会公众的监督。参与临床，不得调配、推销、分发质量不合格、不符合购进药品验收规定或过期、回收的药品给患者。然而在实际生活中，确有部分药师违反上述药师应该恪守的原则，这对患者、对药师本人、甚至整个行业的口碑都造成了不良影响。因此药师必须严守职业道德，杜绝有上述不良行为发生，拒绝任何明显危害患者生命安全或身体健康、违反法律或社会伦理道德的购药要求。1.3药物选择不科学在门诊药房用药的过程中，也存在用药缺乏试验依据的情况，进一步会导致药房用药所选择的药物类型不尽科学。我所在的民营医院由于自身体量的原因接诊到的病情相对单一、医生学习机会少、对药物的使用习惯还停留在以前，没有及时更新。比如在门诊医方用药时并没有严格参照既往临床上针对各种药物的数据指标，更多的是凭借自己的主观经验来选择使用药物。再比如一些刚刚进入医院的医生，缺乏临床经验，其自身的业务素质相对有限，对于药物的配伍禁忌、毒副作用、适应证、疗效特性以及药物的成分等还缺乏清晰的了解，这些均有可能会导致药物的不合理使用。在实际操作中药物选择不科学多表现在联合用药不合理：在临床治疗当中，针对疾病的治疗，经常需要多种药物配合使用，而不合理的药物搭配有可能会进一步导致患者出现不良反应以及体内细菌耐药性的产生。用药高级化：目前在临床治疗实践当中，一些医生可能会存在药物抗菌谱越广越好、药物的价格越高越好、药物越新越好的错误认识，但是事实上并非如此，很多时候盲目的使用广谱类的抗生素药物，极有可能会导致患者体内细菌平衡被打破。比如，在门诊药房工作中，仍然存在较多的发现感冒，并感觉喉咙痛、咳嗽时，便会建议患者服用吃阿莫西林之类的抗菌素情况。实际上感冒大多是病毒引起的，吃对付细菌的抗菌素并没有效果。1.4存在患者自主购药现象在门诊药房用药的过程当中，也存在大量的患者自主购药的情况。常见患者在没有经过专业的医师对其实际病情进行诊断的情况下，单纯的依赖自我认知进行药物选择，更有甚者，直接让家属或者朋友代购药物。这其实都是风险很大的选择，因为大多数人缺乏专业的医药知识，对自身或患者实际情况的了解存在误区。这就会导致在自主购药的过程中对药物的选择错误，从而造成病情加重等情况，严重时会危及生命。2.门诊药房不合理用药危害性分析2.1造成资源浪费针对门诊病房药物的使用，若是在药物安全可控的范围内加大剂量使用，势必会导致患者支出额外的医疗费用，增加患者的经济负担[5]。这种经济负担是具有连带性的，如果患者所患疾病得不到有效治疗的话，势必会长时间处于治疗状态当中，这会间接的导致其他方面医疗费用的不合理支出[6]，也会浪费药物资源。因此，这种药物滥用的现象，值得我们深思。2.2影响治疗效果针对患者的门诊药房不合理用药，除了会产生不必要的药用资源浪费之外，还可能会产生其他不良影响。诸如，在针对一些广谱抗生素药物的不合理使用当中，会发生二重感染现象[7]。临床上常见的不敏感真菌主要包括毛霉菌、曲霉菌、隐球菌以及念珠菌等，这些真菌长期潜伏于人体的消化道、上呼吸道以及口腔之中，一般情况下不会对人体造成显著的危害性，但是如果存在长期滥用头孢克肟等广谱类抗生素的情况，那么人体中原本的细菌平衡状态便会被打破，进而导致这些原本处于潜伏状态的真菌类群出现过度繁殖，最终产生二重感染，对人体健康造成不良影响[8]。其次，一些药物的不合理使用还有可能会进一步导致药物诱发性疾病的发生。2.3促使抗药细菌的产生抗药细菌的产生主要发生在抗生素药物的不合理使用当中。所谓的细菌耐药性的产生，具体指的是医生或者患者在使用抗生素的时候，并未按照抗生素的科学使用剂量。如此一来，便会使得患者经常性的接触大剂量的抗生素药物。进而对人体内部致病细菌产生定向选择作用[9]。久而久之，对于那些对抗生素药物不具有免疫性的细菌会逐渐死亡，而留下的细菌物质则会对抗生素具有显著的免疫性作用，即所谓的“超级细菌”，这些细菌在人体中不断扩繁，其所产生的后代便都普遍的对于抗生素药物产生了耐药性[10]。因此如果针对目前抗生素滥用的现状不加以治理的话，人类社会势必会进入“后抗生素时代”，即在罹患细菌感染性疾病时，人类将会很难找到合适的抗生素药物来对其加以治疗。3.门诊药房用药不合理原因分析3.1不良药物广告宣传，群众缺乏医药知识不良药物广告宣传是导致门诊药房用药不合理问题的原因之一。在实际的药物销售管理过程当中，为了追求经济效益，存在过度宣传的情况。可能也会存在广告宣传与实际药物效果不符的情况。这些不良药物广告宣传也是构成部分患者选择购买特定药物的动因。之所以会存在门诊药房用药不合理的现象，一定程度上是因为患者在使用药物的时候，对药物使用规范缺乏了解，对药物不合理使用将会产生的后果没有一个相对理性清晰的认知，导致其盲目自主的选择如何使用药物。甚至对于一些程度较轻、很快可自愈的疾病类型，也会为了寻求心理上的踏实，从而选择用药物治疗，这些都是最终导致药物在临床上滥用的原因。3.2药师专业度不够，中医医师搭开西药药师专业度不够也是导致门诊药房用药不合理现象的原因之一。医院是药品使用集中的场所，有着保证药品使用安全合理的重要直接责任。然而在实际工作中，药师很难充分发挥其职能，因为医院对药学的重视程度很难超过对医学的重视程度。民营医院还存在不重视对医院药房专业技术人员培养的问题。大多数医院领导只把药房的工作当做药品输送的环节，很难开展临床药房工作。此外，没有有效的制度来确保药师深入诊疗环节协助医师合理使用药物，因此药师往往只能按处方配药，基本没有权利监督医师工作中所使用的药物情况。加之一些药师自身的专业程度存在欠缺，没有足够的能力参与其中。并且，目前关于药品的法律法规还比较缺乏，还处于一种发展的状态，这就导致了我国药学服务工作的实施不完善，药师的职责不明确，许多药学服务工作开展的不到位，这就导致了我国药学服务水平较低。如果对药学的法律法规进行规制管理，那么医院的药学服务水平将稳步提高。另外，目前药事服务的流程和标准不明确，没有统一的流程和质量管理机制，药剂师的知识和经验是药学护理的主要因素。然而，由于缺乏对服务质量标准的评价，药师往往是主动的，顾客是被动的，药学护理的效果并不明显。这些都在一定程度上导致了用药不合理情况的发生[11]。在门诊药房当中，还存在中医医师搭开西药的情况，这也会导致用药不合理情况的发生。中医与西医是两个完全不同的领域，其在处方药的选择方面也有一定的差异性。而在门诊的治疗实践当中，为了单纯的追求诊断的速度，经常会存在中医医师为患者开西药处方的情况。受到专业知识的影响，中医医师在选择西药的时候，也会有不合理用药的情况发生。4.促进门诊药房合理用药的策略4.1加强合理用药相关知识的普及为了有效避免用药不合理情况的发生，相关医疗部门和医院应该对患者及其家属进行必要的药物知识普及，使其真正地认识到滥用药物的危害性。从而使得患者在药物治疗过程中可以更加理性的接受医生的建议，做出科学的用药治疗决策。在此基础之上，也需要对药疗知识进行宣传与教育，可以合理运用社区、街道、大学生校园等场所作为文化活动的载体，充分调动基层组织的积极性和能动性，开展以“自我药疗”为主题的系列文化活动，设置“安全用药知识竞赛”、“自我药疗大讲堂”、“珍爱生命合理用药”展板大赛等。通过喜闻乐见的形式，将自我药疗知识与群众的日常文化活动相结合，让群众在参与集体文化活动的过程中，了解到药疗知识，使其在需要的时候能够科学理性的选择药物。除此之外，药剂师作为药学专业人员，需要运用其专业知识指导患者安全用药，提高药物治疗效果，提高药物依从性。药剂师也要充分发挥自身的主观能动性和服务精神，注意患者容易被忽视和缺乏的药物信息，努力实现咨询服务。其次，要教病人用药的剂量，药物与药物不良反应的相互作用，是否有其他药物可替代，药物的储存和有效期等等。最后，要注意特殊人群的方式和手段，尽可能注意保护患者隐私，注意回答技巧，掌握良好的沟通方法。使这项工作具有重要的现实意义，不要停留在表面上。药剂师也要充分发挥自身的主观能动性和服务精神，注意患者容易被忽视和缺乏的药物信息，努力实现咨询服务。4.2有效提升药师的专业水平在日常工作中，应注意加强对药师人员合理用药相关知识的指导和培训，有条件的话，也可以考虑在此基础之上举办一些针对药物合理使用的知识讲座和研讨会，及时更新相关药师工作者的药物使用知识，尽量减少在药物实际使用中习惯用药以及经验用药的行为。针对一些新近开发的药物，在用药之前可以先进行基本的药敏试验，采集数据，以供药物使用时参考。要想提高执业药师的药学服务功能，首先要在法律层面界定执业药师的内涵，明确其岗位职责，为其发挥药学服务功能提供强有力的保障。其次，要加强对执业药师的培训，包括专业技能培训、医德建设等，让那些专业知识扎实、职业道德高尚的药师走上工作岗位，真正的为患者提供放心、安全、负责的药学服务功能。最后，可以尝试对药师进行专业细化，针对一些常见病或者特殊体质的疾病，药师的专业化服务可以为患者自我药疗提供更有针对性的指导。在实际的门诊诊断过程中，应该对中医及西医加以严格的区分，并要求医师在为患者开具服药清单的时候，做到药物与自己的职能相匹配。保证中医医师只能为患者开具中医药方，西医医师只能对患者开具西医药方。此外要加强监督，一套完善的监督机制能够保证药师职业规划建设落到实处。建章立制，防范未然，针对需要进行监督的项目和工作制定对应的监督制度，以此来保证相关人员和措施都能按照统一的标准进行。信息的公开透明是实现监管的重要手段，做好公开、透明的信息公布，将所有可参考的信息置于公众视线之中，给予公众监管的权力。整合各方的力量实施监管，在监管的过程中建立横向和纵向的广泛监督网络，形成监督合力，从而有效解决中医加开西药等不合理乱象。目前，针对医院药学服务实施中存在的问题，应尽快加强相关药学法律法规的建设，颁布规范医院药学服务的规章制度，明确医院药学服务实施中存在的问题。建立医院药物服务系统，确保医院药学服务的有效实施。2003，中国OTC协会（CNMA）正式发布了中国的医药行业，第一个符合国际标准的药学服务行业自律规范的一个《优良药店工作方案》（GPP方案）。本标准主要依据该方案指导原则和评价依据，为社会药学服务质量和社会药房从业人员的质量提供依据。目前，许多医药企业已经开始尝试标准，使用方便，有效的为药房消费者提供规范化的服务，保护消费者的安全。医院要提高药学服务质量，建立便捷的服务流程，建立以患者为中心的跟踪服务体系。建立一套针对患者的跟踪服务体系，包括回访制度和为患者提供咨询服务。对不同类型的患者进行不同的管理，采用不同的管理方案，可以获得更好、更有效的服务。笔者认为，药店应在购买药品的同时，为消费者购买健康产品，获取相应的医学知识创造良好的氛围。5.结束语在本次研究中，主要结合门诊药房这一具体的案例，来对药房用药合理性问题进行了探讨分析。经研究发现，门诊药房用药过程当中存在药物使用剂量不合理、药师专业度不够、药物选择不科学及患者自主购药等问题。从而造成资源浪费、治疗效果不佳、产生抗药细菌等危害。导致相关问题的原因主要包括不良药物广告的宣传、群众医药知识缺乏、药师专业度不够以及中医医师搭开西药。促进门诊药房合理用药则需要加强合理用药相关知识的普及、有效提升药师的专业水平、严格控制药物的质量、明确区分中医与西医药师的区别。此次的研究讨论取得了相应的成果，希望门诊药房能够及时规范调整用药，为患者的生命安全保驾护航。参考文献[1]丘金珠.门诊西药房不合理用药处方分析及处理对策[J].中国医药科学，2016，6(5):54-57.[2]陈春发.门诊西药房2015年不合理用药处方调查分析[J].北方药学，2016，13(8):163-164.[3]盛锦华.分析医院药剂科在抗菌药物合理应用中的干预效果[J].海峡药学，2018，30(08):266-267.[4]房伟.医院药剂科在抗菌药物合理应用中的作用探讨[J].中国实用医药，2015(7):41.[5]雷要军.门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(36):7525-7526.[6]曹庆芳.门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J].中国保健营养,2015,25(16):185.[7]SchuetzP，HaubitzS，MuellerB.Dosepsisbiomarkersintheemergencyroomallowtransitionfrombundledsepsiscaretopersonalizedpatientcare[J].CurrOpinCritCare，2012，18(4):341-349.[8]Beqja-LikaA，Bulo-KasneciA，RefatllariE，etal.Serumprocalcitoninelevelsasanearlyd