多重耐药菌感染防控管理

多重耐药菌感染防控管理目录1.多重耐药菌相关定义2.多重耐药菌预防与控制3.我院的管理要求《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）4.19.5有多重耐药菌（MDRO）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动4.19.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。4.19.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。4.19.5.3有预防多重耐药感染措施培训。1.多重耐药菌相关定义

多重耐药（MDR,multidrugresistant）:主要是指对临床使用的3类及3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

广泛耐药（XDR,extensivelydrugresistant）：

除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。全耐药（PDR,pandrugresistant）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。多重耐药菌的定义MDRXDRPDRMDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议常见耐药致病菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（常见的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/XDR-PA)口诀：金黄

铜绿肠球菌大肠鲍曼多重耐药菌感染流行三环节患者医务人员患者医务人员空气、飞沫、接触×易感人群隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。隔离标志：黄色为空气传播的隔离粉色为飞沫传播的隔离蓝色为接触传播的隔离传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。基于病原体的传播途径，隔离分为三类：患者应隔离治疗，限制活动。悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套。摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒。进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。接触甲类传染病应按要求穿防护服。接触传播：主要感染控制方法根据专家们督查等级医院评审（4.19.5）感染预防要点：1.尽量将病人隔离于单间，条件不允许时可与其他同类感染或定植患者共置一室。2.将医院接触隔离标识按要求规范粘贴，以示提醒。3.严格执行医院手卫生管理制度。4.进入隔离病房或接触病人时须戴手套。5.与病人或其环境如床栏等有明显接触时，需要加穿隔离衣。6.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下。7.脱手套、隔离衣后，须洗手或用快速手消毒剂擦拭。根据专家们督查等级医院评审（4.19.5）感染预防要点：8.该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒。9.该病人如去其他部门检查、转科应电话通知相关科室或有工作人员陪同并向接收方说明须加强接触传播预防措施，用后的器械设备按规定清洁消毒。10.一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。11.不能专用的物品如轮椅等，在每次使用后须消毒。12.尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒。13.解除隔离指征：临床症状好转或治愈后解除隔离；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌临床症状好转或治愈并连续2次培养阴性方可解除隔离。2.多重耐药菌预防与控制易感人群1、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者多重耐药菌感染人群的特点1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染

行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长大于3h。2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染与婴幼儿和老年人抵抗力低有关3、多重耐药菌感染与基础疾病有关血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者4、多重耐药菌感染多数与性别无关卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力2024/10/15Dr.HUBijie17

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）严格执行手卫生医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。保洁人员、工勤人员：主要是手卫生、消毒隔离知识。患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。二、强化预防与控制措施医院感染的60%是由手引起的，洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生，最经济有效，最简便易行的方法！

大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100％的被成功传播，白色念珠菌通过手能90％的被传播，鼻病毒通过手能61％的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%－33%的被传播，轮状病毒通过手能16％的被传播。手消毒效果的监测标准卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2需要注意的是：戴手套不能取代手卫生！！

尽量限制患者、减少其他人员出入房间，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集(密闭容器运送)。在患者床旁就地进行换药换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎换药后脱去手套后及时进行手卫生多重耐药菌患者的换药进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。听诊器

血压计体温计输液架

担架

床旁心电图机

轮椅专人专用非专人专用，每一位患者使用前后消毒减少或避免设备共用500mg/L含氯消毒剂或乙醇外出诊疗：先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施。转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接收方说明对该患者应使用接触隔离措施。

被服管理：患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。

医疗废物管理：利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、VRE的等多重耐药菌感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由后勤保障部专职人员统一回收。三、预防控制关键措施——合理用药“超级细菌”的出现是滥用抗菌药物最直接的恶果！！！优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌的产生和筛选。切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。提高治疗性抗菌药物使用的微生物送检率。严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。术前0.5-1h内使用抗菌药物或切皮前何时开始隔离？发现多重耐药菌感染患者，要尽快采取有效治疗和感染控制措施。何时解除隔离？患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，症状好转或治愈解除隔离。只有耐万古霉素的金黄色葡萄球菌临床症状好转或治愈并连续2次培养阴性方可解除隔离3.我院的管理要求临床科室多重耐药菌感染管理（一）各临床科室应加强对多重耐药菌医院感染（定植）病例的监测工作。主动筛查多重耐药菌的目标人群：1.外院转入者2.对重症监护室（ICU）、呼吸科等重点部门的患者3.接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者、免疫抑制病人(化疗或移植病人)4.侵入性操作：留置各种管道等5.合并慢性基础疾病的患者等重点人群。6.择期手术患者术前筛查：外科Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口、拟行血管外科或心脏外科手术的患者。7.携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管等侵入性操作。临床科室多重耐药菌感染管理（一）各临床科室应加强对多重耐药菌医院感染（定植）病例的监测工作。多重耐药菌感染的危险因素：实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等侵入性操作患者。临床科室多重耐药菌感染管理（二）掌握本科室检出前五位多重耐药菌。

根据多重耐药菌报告，选择合理、经济、有效的抗菌药物。当病区出现多重耐药菌株，要检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物。

医院感染病例按照医院感染病例报告时限（24小时）的要求上报医院感染管理办公室。（三）设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员和家属、陪伴，以防止耐药菌的交叉传播。临床科室多重耐药菌感染管理（四）应严格实行接触隔离：将感染的病人实施单间隔离或同种病原体同室隔离（无条件时实施床边隔离）。同时做好病人及家属的思想工作，取得病人及家属配合。临床科室多重耐药菌感染管理（五）医务人员应相对固定，包括护工和保洁工。严格无菌技术操作规范，做好个人防护（帽子、口罩、隔离衣、手套、护目镜、面罩）。（六）强化医务人员和家属、陪伴的手卫生管理。加强洗手，严格按照标准六步洗手法进行认真洗手；或速干手消毒剂消毒。摘手套后立即进行手卫生。临床科室多重耐药菌感染管理（七）加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品并进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体、设备、设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即清除血液、体液消毒。患者治愈或转院后病房及物品彻底大消毒。（八）患者做检查或转诊、手术之前，应电话通知检查或接诊的科室，以便接诊科室落实消毒隔离措施并记录备查。临床科室多重耐药菌感染管理（九）患者临床症状好转或治愈，解除隔离；耐万古霉素金黄色葡萄球菌治愈或好转，且标本连续2次培养阴性，方能解除隔离。（十）在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面，公用设施进行采样培养。（十一）加强环境卫生管理：护士长督导各护理单元保洁工认真落实多重耐药菌感染患者的保洁、消毒、隔离措施的落实。先清洁区——潜在污染区——污染区。现配现用消毒剂，保证有效的浓度、有效的作用时间、有效的使用方法，达到有效的消毒效果，防止多重耐药菌传播。病人产生的废物按医疗垃圾和生活垃圾，

应用双层黄色垃圾袋密闭处理专线运输至医疗废物暂处地。

临床科室多重耐药菌感染管理（十二）如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区暂时停收患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。（十三）每季度、每半