新生儿窒息复苏新进展

新生儿窒息复苏新进展1、有志者，事竟成，破釜沉舟，百二秦关终属楚;苦心人，天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。2、三军不可夺帅也，匹夫不可夺志也。3、自强为天下健，志刚为大君之道。4、要想壮志凌云，先要脚踏实地。5、好汉立志达到目的，好马登程达到千里。6、胸无大志，枉活一世。7、人无志向，和迷途的盲人一样。8、壮志与毅力是事业的双翼。9、君子之行，静以修身，俭以养德，非澹泊无以明志，非宁静无以致远。10、老骥伏枥，志在千里;烈士暮年，壮心不已。11、立志难也，不在胜人，在自胜。12、有志不在年高，无志空活百岁。13、志不立，如无舵之舟，无衔之马，漂荡奔逸，终亦何所底乎。14、一个人如果胸无大志，既使再有壮丽的举动也称不上是伟人。15、男儿不展同云志，空负天生八尺躯。16、丈夫志不大，何以佐乾坤。17、胸有凌云志，无高不可攀。18、雄心志四海，万里望风尘。19、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。20、志坚者，功名之柱也。登山不以艰险而止，则必臻乎峻岭。21、一人立志，万夫莫敌。22、人惟患无志，有志无有不成者。23、器大者声必闳，志高者意必远。24、立志是事业的大门，工作是登门入室的旅程。25、人生志气立，所贵功业昌。26、人若有志，万事可为。27、有志者自有千方百计，无志者只感千难万难。28、有志登山顶，无志站山脚。29、有志的人战天斗地，无志的人怨天恨地。30、无志愁压头，有志能搬山。31、千难万难，有了志向不难;千易万易，没有决心不易。32、雄心壮志是茫茫黑夜中的北斗星。33、不怕路远，就怕志短。34、对没志气的人，路程显得远;对没有银钱的人，城镇显得远。35、不为穷变节，不为贱易志。36、褴褛衣内可藏志。37、志气和贫困是患难兄弟，世人常见他们伴在一起。38、志不强者，智不达;言不行者，行不果。39、胆欲大而心欲细，志欲圆而行欲方。40、人贵有志，学贵有恒。41、大丈夫必有四方之志。42、为有牺牲多壮志，敢教日月换新天。43、丈夫志气直如铁，无曲心中道自真。44、男儿四方志，岂久困泥沙。45、理想是指路明灯。没有理想，就没有坚定的方向;而没有方向，就没有生活。46、世界上最快乐的事，莫过于为理想而奋斗。47、壮心未与年俱老，死去犹能作鬼雄。48、贫不足羞，可羞是贫而无志。49、远大的志向造就伟大的人物。50、志在山顶的人，不会贪念山腰的风景。1.预测未来的最好方法，就是创造未来。

2.再烦，也别忘微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘坚持；再累，也要爱自己。

3.再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。

4.相信别人不如相信自己，相信自己不如战胜自己。

5.心简单，世界就简单，幸福才会生长；心自由，生活就自由，到哪都有快乐。

6.心量要大，自我要小。

7.炫耀是需要观众的，而炫耀恰恰让我们失去观众。

8.学习时的苦痛是暂时的，未学到的痛苦是终生的。

9.眼睛里没有追求的时候，一定是心如死灰的时候。

10.要仅仅满足于自己伸手就可以拿到的东西，踮起脚尖，你会发现，自己的天空有多宽广。

11.要克服生活的焦虑和沮丧，得先学会做自己的主人。

12.一个成功的人是以幽默感对付挫折的。

13.一个人成功要懂得放弃和选择的智慧。

14.一千个人就有一千种生存方式和生活道路，要想改变一些事情，首先得把自己给找回来。

15.一时的挫折往往可以通过不屈的搏击，变成学问及见识。

16.以锻炼为本，学会健康；以修进为本，学会求知。以道德为本，学会做人；以适应为本，学会生存。

17.毅力可以征服任何一座高峰。

18.勇敢地面对现实，逃避解决不了任何问题。

19.把人生一分为二，前半生不犹豫，后半生不后悔。

20.保持乐观积极地情绪，逆着阳光，一路向前！

21.比别人多一点志气，你就会多一份出息。

22.不管别人的嘲笑，我要走自己想走的路。

23.这世界不单单是靠聪明伶俐支撑起来的，还有天道酬勤。

24.正如恶劣的品质可以在幸运中暴露一样，最美好的品质也是在厄运中被显示的。——培根

25.考验人的才能不在于他是否拿到一副好牌，而在他能打好一副坏牌。

26.靠山山会倒，靠人人会跑，只有自己最可靠。

27.了解过去，活在当下，为将来做好准备！

28.有些人因为贪婪，想得更多的东西，却把现在所有的也失掉了。——伊索

29.有志者，事竟成。

30.愚昧者怨天尤人,无能者长吁短叹,儒弱者颓然放弃。

31.与其相信依靠别人，不如相信依靠自己。

32.昨天已逝，明日是谜，面对今朝，尽力而为！

33.留一片空白，随时浓墨重彩。

34.流过泪的眼睛更明亮，滴过血的心灵更坚强！

35.漫漫长路，荆棘丛生，待我用双手踏平。

36.没有口水与汗水，就没有成功的泪水。

37.没有实力的愤怒毫无意义。

38.没有所谓幸运或厄运，每件事情有因必有果。

39.努力造就实力，态度决定高度。

40.瀑布对悬崖无可畏惧，所以唱出气势磅礴的生命之歌。

41.其实根本就没有什么假如，每个人的人生都不可重新设计。

42.勤奋的含义是今天的热血，而不是明天的决心，后天的保证。

43.让珊瑚远离惊涛骇浪的侵蚀吗？那无异是将它们的美丽葬送。

44.人的一生，想要幸福，就要有预知未来的能力。

45.人的欲望不可能都实现，不能的事情不可太强求；学会控制自我，明白自己的理想、人生价值、需求生活方式，面对现实，把握自己，珍惜人生。

46.人生的一切变化，一切魅力。一切美都是由光明和阴影构成的。——托尔斯泰

47.人生在世，两种事应该少干：用自己的嘴干扰别人的人生；靠别人的脑子思考自己的人生。

48.人生只有必然，没有偶然。

49.人生自有其沉浮，每个人都应该学会忍受生活中属于自己的一份悲伤。

50.人往往拿已知的东西来判断未知的事物；人往往拿着错误的推论当正确的结论。

51.自律可以帮助你做你不想做但又必须做的事情。

52.自以为聪明的人往往是没有好下场的。世界上最聪明的人是最老实的人，因为只有老实人才能经得起事实和历史的考验。——周恩来

53.最怕自己平庸碌碌还安慰自己平凡可贵。

54.昨天下了雨，今天刮了风，明天太阳就出来了。

55.如果可恨的挫折使你尝到苦果，朋友，奋起必将让你尝到人生的欢乐。

56.不要乱说话。话说出去之前你还是话的主人，话说出去之后你就成了话的奴隶。

57.不要忘记最初那颗不倒的心。

58.不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。

59.不知道明天干什么的人是不幸的！

60.成功便是站起比倒下多一次。

61.成功的方法多种多样，别不接受你看不惯的方法。

62.成功的关键在于相信自己有成功的能力。——拿破仑?希尔

63.用放大镜去看人生，人生则是一场悲剧；而用望远镜去看人生，人生则是一场喜剧。

64.有了梦想，就应该迅速有力地实施。坐在原地等待机遇，无异于盼天上掉馅饼。毫不犹豫尽快拿出行动，为梦想的实现创造条件，才是梦想成真的必经之路。

65.有无目标是成功者与平庸者的根本差别。

66.我讨厌什么都不做，却有所期待的自己！

67.无论何时，都要做好独自生活的准备。

68.现在的努力，是为了小时候吹过的牛逼！

69.如果你觉得现在走的辛苦，那就证明你在走上坡路！

70.如果你足够努力，再加上一点点运气，你就会成功。

71.没有一个朋友比得上健康，没有一个敌人比得上病魔，与其为病痛暗自流泪，不如运动健身为生命添彩。

72.每天晚上疲惫地坐到椅子上时，才觉得真真切切地过了一天。

73.美丽属于自信者，从容属于有备者，奇迹属于执着者，成功属于顽强者。

74.命运一半掌握在上帝手中，另一半掌握在自己手中。成功就是用自己手中的一半去赢得上帝手中的另一半。

75.弱者才会诉苦，强者永远找方法！

76.善用内在潜能，你就是走运的人。

77.生活不是单行线，一条路走不通，你可以转弯。

78.生活总会给你答案的，但不会马上把一切都告诉你。只要你肯等一等，生活的美好，总在你不经意的时候，盛装莅临。

79.时间并不会真的帮我们解决什么问题，它只是把原来怎么也想不通的问题，变得不再重要了。

80.世界会向那些有目标和远见的人让路。

81.世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。

82.所有成功的人都是把握先机，所有失败的人都是守株待兔。

83.天才就是无止境刻苦勤奋的能力。

84.我的青春不要留白，我敢异想就会天开。

85.我还年轻，从不服输。

86.我们不能做到青春活得不留遗憾，但要做到在青春里活得心安。

87.我死了吗？没有，所以我不能活得像死了一样！

88.不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。

89.不要被任何人打乱自己的脚步，因为没有谁会像你一样清楚和在乎自己的梦想。

90.不要幻想自己成为招聘会上的宠儿，当你明白百分之七十的初中生都可以上大学时，你应该明白人们不会去崇拜一个群体的大多数的。

91.成功的秘诀，是在养成迅速去做的习惯，要趁着潮水涨得最高的一刹那，不但没有阻力，而且能帮助你迅速地成功。——劳伦斯

92.当你无法从一楼蹦到三楼时，不要忘记走楼梯。要记住伟大的成功往往不是一蹴而就的，必须学会分解你的目标，逐步实施。

93.当你知道迷惑时，并不可怜;当你不知道迷惑时，才是最可怜的。

94.当我们眺望远方的时候，近处的风景便看不清了。

95.凡事要三思，但比三思更重要的是三思而行。

96.成功的人永远只有办法，失败的人永远只有理由。

97.成功者说：虽然这个很困难，但它是可能的；失败者说：那是可能的，但它太困难。

98.当你不能成就伟业，请你把握住平凡的幸福；当你不能让自己辉煌灿烂，请保持恒久的微笑。

99.当你的才华还撑不起你的野心时，那你就应该静下心来学习。

100.成功和失败最大的差别在于想法。新生儿窒息复苏新进展LawnJEetal.Lancet2019050100150Globalmortalityper1000births1960198020002020YearReduceunder-5childdeaths2/3from1990levelsby2019MillenniumDevelopmentGoal4Under-5mortalityrateLateneonatalmortalityEarlyneonatalmortalityTargetforMDG-4ADecadeofChangeforChildSurvival,2019Contributionofneonataldeathstounder-5mortality全球开展新生儿复苏项目自1987年开始，美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开展了新生儿复苏项目（NRP），逐渐向全球推广。在循证医学研究的基础上，每5年修订一次新生儿复苏指南，2019年为第6版新指南，2019年出版第6版新生儿复苏教程。NRP全球推广及在我国进展2019年为了降低新生儿窒息死亡率及伤残率,我国卫生部与AAP等协作开展此项目，成立中国新生儿窒息专家委员会，结合我国国情三次制订和修订我国新生儿复苏指南(中华围产医学杂志2019,14:415-419.)并大力开展培训产、儿及麻醉科复苏人员已达11余万人，其目的是要使我国符合分娩条件医院的每一个分娩都要有一个经过复苏严格培训技术熟练的医护人员在场！

第6版国际新指南的内容变化

1复苏时，正压通气（PPV）、鼻塞持续气道正压给氧（CPAP）及常压给氧均需经皮氧饱和度（SpO2）监测，并提出正常新生儿生后1～10min经皮氧饱和度标准值

（目标值）。2氧浓度的合理应用。3复苏囊增加压力[吸气峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）]监测。4生后新生儿有胎粪污染，不做“有无活力评估”。也不直接气管插管从气管导管内吸胎粪。第6版国际新指南的内容变化5在使用胸外按压及肾上腺素前要加强面罩正压通气，提出MRSOPA六步记忆法。6需要胸外按压前，要考虑先进行气管插管，以保证胸外按压与正压通气的默契配合及有效性。7强调团队精神，复苏前要建立复苏小组，分工明确，互相协作。8流程图改变，熟悉国际新老指南之间的区别，结合国情我国指南的特点。2019指南2019指南国际第5、6版指南流程图的变化

1快速评估中去除“羊水清？”一项；不作胎粪污染时的“有无活力评估”就不需要生后直接由气管插管经导管吸气管内胎粪，将羊水胎粪污染的处理放到“初步复苏”的清理气道时进行。2正压通气的指证：由3个改变为2个，（1）仅为呼和（2）心率，去除肤色。3正压通气时必须同时监测经皮氧饱和度。在新生儿宫内至宫外正常转变过程中，血氧饱和度由60%增加至90%。现已证明，转变是一个逐渐的过程，连续监测足月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后10min才能使导管前血氧饱和度大于95%，出生近1h导管后血氧饱和度大于95％。国际第5、6版指南流程图的变化4新指南在流程图右下列出生后导管前SpO2标准值范围。5当心率大于100次/min、呼吸规则，但新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测SpO2，可使用鼻塞CPAP。6在ABCD复苏步骤“B”时，正压通气后评估心率小于100次/min时，新流程图列出“矫正通气”方框，强调MRSOPA6步记忆法。7心率小于60次/min，需作胸外按压，新指南提出在胸外按压前考虑气管插管。8当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率为15:2甚至30:2可能更有效。2019国内指南流程图。中华围产医学杂志2019,14:415-419符合国情的我国新生儿复苏指南（2019流程图）与新指南不同点

1快速评估仍保留“羊水清？”。2使用评估指导复苏：羊水清作“快速评估”目的是否需要复苏；羊水胎粪污染作“有无活力评估”目的是否需要直接气管插管，气管导管接胎粪吸引管自气道内吸胎粪。3新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测经皮氧饱和度，可给常压氧或鼻塞CPAP，国内指南增加了“常压给氧”。符合国情的我国新生儿复苏指南流程图与新指南不同点4早产儿复苏时，如无条件测定给浓度氧时可给40%氧浓度，即将自动充气式气囊接上纯氧管而去除贮氧袋或管。5“当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率15:2甚至30:2可能更有效”暂未写入我国的指南。6气管插管指证中仍保留：“经气管注入药物时”。7其他部分与国际新指南相同。新6版窒息复苏流程图2019

脉搏氧测定是重点能在生后90秒内精确显示心率和SpO2，这一发现连同严格控制氧气应用，使脉搏氧定量法得到强烈推荐，尤其对早产儿。NeoReviews,2019,11:e673-e680.

2019新生儿复苏指南改变依据已证明新生儿由宫内到宫外的转变是一个逐渐的过程，连续血氧饱和度监测足月健康新生儿在生后10分钟才能使导管前血氧饱和度>95%,近1小时可达到导管后血氧饱和度>95％。

TothBetal.ArchGynecolObstet,2019,266:105-107.生后动脉导管前氧饱和度标准

见流程图右下

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2019,e673-e680.

出生复苏应达到的氧饱和值

新6版指南指出：达到这个目标的步骤是：开始复苏用空气或混合氧（早产儿用30%氧）,用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度达到上述目标值。如果没有空氧混合器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏90sec后新生儿心动过缓（心率<60/min），氧浓度应增至100%直到恢复正常率。Pediatrics，2019,126：e1400-e1413.证据继续支持正压通气是最重要最有效的新生儿复苏成功的措施ILCOR及NRPSC认为另一个重点是在胸外按压及肾上腺素前确保安全及充分通气。“6步记忆法”

确保面罩正压通气的有效性。鼓励胸外按压前考虑气管内插管。

MRSOPAKattwinkelJ,etal.NeoReviews,2019,e673-e680.Thefollowingareafewhighlightsofthechanges:

MRSOPAgrid.AmnemonicgridwasdevelopedtohelpaidinrememberingthesixstepsforimprovingefficacyofPPV.Thisacronymrepresents:

M–AdjustMasktoassuregoodsealontheface

R

–

Repositionairwaybyadjustingheadto"sniffing“position

S–Suctionmouthandnoseofsecretions,ifpresent

O–

Openmouthslightlyandmovejawforward

P–IncreasePressuretoachievechestrise

A–ConsiderAirwayalternative(endotrachealintubationorlaryngealmaskairway)

KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2019,e673-e680.1.评估指导复苏：三个评估

第一个评估第二个评估

第三个评估

生后羊水清时生后羊水胎粪污染时

初步复苏后快速评估有无活力评估评估

•足月或早产？•有无呼吸或哭声？呼吸、心率

•有呼吸或哭声？•肌张力好？评估

•肌张力好？•心率>100次/min措施决策

决定是否需要复苏决定是否需要气管内正压通气吸引胎粪氧饱和度监测新6版更改

（2019）

2.用氧浓度

新6版2019指南指出：开始复苏用空气或混合氧（早产儿用30%氧）,用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度达到上述目标值。如果没有空氧混合器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏90sec后新生儿心动过缓（心率<60/min），氧浓度应增至100%直到恢复正常心率。Pediatrics，2019,126：e1400-e1413.空气复苏不适合于早产儿Wang对胎龄小于23～32周需要复苏的早产儿进行了双中心随机前瞻性对照试验。比较空气和100％氧气做为初始的窒息复苏氧浓度,氧气组包括23名婴儿（平均胎龄27.6周，平均出生体重1013g，），空气组包括18名婴儿（平均胎龄28周，平均出生体重1091g）。均在生后3分钟将吸入氧的浓度给予调整，空气组6位病人氧浓度升高到100％，12位病人的吸入氧浓度也给予了相应的提高。2～10分钟空气组脉搏氧饱和度明显降低（脉搏氧饱和度3分钟时空气组55％，氧气组87％）。作者认为空气复苏不适合于早产儿。

WangCL,etal.Pediatrics2019,121:1083-1089.复苏初始40%浓度氧是安全的我国目前传统应用的自动充气式气囊做面罩或气管导管正压人工呼吸时均带有储氧管或袋，能提供90%~100%氧浓度，不接储氧管或袋能提供40%氧浓度。因此不接储氧管或袋的气囊做正压人工呼吸时对需要复苏的足月儿或早产儿复苏时初始40%浓度的氧使用应该是安全的。

3有关胎粪吸引新6版指南指出：当前还没有足够的随机对照试验，也无充足的证据推荐改变对羊水胎粪污染无活力的新生儿进行气管内插管吸胎粪的做法，然而，当插管时间延长或不成功时，特别是当有持续心动过缓时应考虑面罩通气。Pediatrics，2019,126：e1400-e1413

羊水中有胎粪？否↓是在头娩出后，肩娩出前吸引口、鼻和后咽部↓

新生儿有活力？*是↓否吸引气管↓继续进行最初步骤的其它部分：

擦干全身，给予刺激，重新摆正体位

*有活力的定义是:哭声响亮或规则呼吸、肌张力好及心率>100次/min,图2胎粪吸引

2019新生儿复苏指南改变依据分娩时口腔吸引预防MAS?

随机对照试验比较对羊水胎粪污染的胎儿是否采取口腔吸引的效果（1类）

2514名婴儿

MAS发生率未见明显差异（抽吸组:3.6%；不抽吸组:3.5%）

对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差异

结论：可取消口腔吸引

VainNE,etal.Lancet,2019,364:597.胎粪吸引管胎粪吸引

KattwinkelJ.Textbookofneonatalresuscitation,4th2000.2-8,5-15.

4通气策略：（1）早产儿应特殊考虑呼气末正压（PEEP）的作用或在复苏过程或复苏后予持续气道正压给氧（CPAP）。（2）应用呼气末压力可保护对抗肺损伤并改善肺的顺应性和气体交换，PEEP常用5cmH2O。（3）绝大多数呼吸暂停早产儿可用20～25cmH2O压力行最初的通气。如早产儿需迅速改善心率或未见胸廓起伏，则须更高的压力。足月儿初始的压力PIP20cmH2O即有效，而≥30~40cmH2O常用于某些足月的新生儿。

Circulation,2019,112:188-195.2019新生儿复苏指南T-组合（T-Picec）复苏器

一种可调节压力的机械装置，用术者的手指控制气流及限制压力，提供更好的PEEP及PIP维持功能残气量，更适合早产儿复苏时的人工通气的需要

T形-组合复苏器人工装置设备，可用于新生儿面罩-气囊或气管导管正压通气。

HusseySG.ArchDisChild,2019,89:F490.T-组合（T-Picec）复苏器

气道压力计

吸气压力控制钮

最大压力释放控制钮氧气出口到婴儿

PEEP调节钮手控口提供恒定一致的PIP及PEEPPIP及PEEP的调节

T-组合（T-Picec）复苏器INSURE技术

2019年版“欧洲新生儿RDS防治指南”提出对复苏后需要肺泡表面活性物质（PS）的极或超低出生体重儿,可通过“INSURE”技术“气管插管-PS-拔管后鼻塞CPAP”部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。

JPerinatMed,2019,35:175-186.

我院已发表INSURE技术在极低和超低出生体重儿呼吸支持中的应用价值—83例临床分析

徐小静，虞人杰.中华围产医学杂志,2019,16：30-34.

2019新生儿复苏共识观点

推荐喉罩气道：在新生儿复苏时如气囊–面罩通气无效，气管插管失败或不可行时喉罩气道能提供有效的通气。当需胸外按压时，或气管内给药时，尚无充分足够的理由推荐使用喉罩气道及做为新生儿复苏时及处理羊水胎粪污染时基本设备。2019新生儿复苏指南喉罩气道Laryngealmaskairway

喉罩气道插管方法

喉罩气道正压人工呼吸国内学者朱小瑜已在国外Resuscitation,2019,82:1405-1409.发表有关治疗新生儿窒息复苏疗效的论文。5早产儿保温干燥、温暖的床单化学保温装置袋鼠法保温用塑料包裹法早产儿（不足32周），如采取以下措施可降低发生体温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上

LaptookAR,etal.PediatrRes2019.Mathew等比较超低出生体重儿（

28w）常规和塑料袋保温的效果，塑料袋组14例，分娩后不擦干；常规组包括置于辐射保暖台并擦干。自住院入NICU记录腋下温度。结果：塑料袋组平均温度高于常规组（35.9±0.13ºC比34.9±0.24ºC,P=0.002）;出生首6小时常规组的pH明显低（分别为7.32±0.22及7.22±0.24,P=0.03）;常规组在生后24小时用氧的需求大为增加，为82.9%，而塑料袋组仅为43.3%,P=0.0004。作者认为塑料袋保温可预防热丢失，是产房中预防低体温及早产儿早期酸中毒一个简单而有效的干预措施。

IndianJPediatr,2019,74(3):249-253.6胸外按压与人工通气配合一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐胸外按压和人工通气的比率是3:1，是因为通气的损害几乎总是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如15:2）。Pediatrics，2019,126：e1400-e1413.思考与提高当前NRP指南中推荐,在新生儿CPR过程中，每三次胸外按压的间隙给予一次正压通气（即大约1分钟内90次胸外按压和30次通气）不能很好的维持舒张压。有必要制定新的策略来减少“手离开的时间”以维持复苏时新生儿最低限度的舒张压。根据成人研究结果提示，舒张期血压的临界值大约为15到20mmHg。频繁反复的胸外按压的暂停会降低胸外按压产生的舒张压。

NeoReviews,2019,11:e123-129.

酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张压NeoReviews,2019,11:e123-129.

CPR中胸外按压及肾上腺素的作用

WyckoffMH.NeoReviews,2019,11:e123-e129.刘淑芳,虞人杰.中国新生儿科杂志，2019,26（1）：65-67.新6版指南及NRPSC指出：呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到心率60次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。Pediatrics，2019,126：e1400-e1413.NRPSC增加了从每30秒到至少每45~60秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉灌注压所必须的。

NeoReviews,2019,11:e673-680.

7复苏药物

肾上腺素：当充分通气已建立及实施了胸外按压30s后,心率仍<60次/min，应用肾上腺素是合理的。气管内用药不是首选途径，一旦建立了静脉通路，就应当使用静脉途径给药。推荐静脉剂量0.01~0.03mg/kg；此量气管内给药可能无效。在脐静脉导管插管过程中如需要,可气管内给药一次0.05~0.1mg/kg。静脉内不要给大剂量肾上腺素。

Pediatrics，2019,126：e1400-e1413.

7Apgar评分

Apgar评分描述了新生儿出生后即刻的状况，如应用得当则为记录胎儿向新生儿的转变过程提供了标准化的机制。复苏手段会改变Apgar评分的要素,因此评分时应用的复苏措施也应同时记录。建议在产房内填写的表格如下所示：

Apgar评分孕周周

体征012

1min5min10min15min20min肤色紫绀或苍白四肢青紫

全身红润心率无<100次/min>100次/min反射无反应痛苦表情哭,反应灵敏肌张力松软 有些弯曲动作灵活呼吸无微弱,不规则良好,哭总分备注复苏分钟15101520给氧

PPV/NCPAP气管插管胸外按压肾上腺素

AAP/AHA.NeonatalResuscitationTEXTBOOK.5ed.2019.1-28.

复苏后监护新生儿复苏后要密切监护和管理:指南重点提出1.在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后

。一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。

2.推荐孕周36周的中度~重度缺氧