心肺功能评定技术（康复评定技术课件）

心功能评定技术目录/contents01心功能评定技术心功能评定技术（一）常用的心功能评定方法

常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。心功能评定技术（二）心功能分级

临床情况最大代谢当量（METs）功能分级Ⅰ患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛6.5Ⅱ患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.5Ⅲ患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.0Ⅳ患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.5心功能评定技术（三）心电运动实验

通过观察受试者运动时的各种反（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。心功能评定技术（三）心电运动实验

活动平板试验踏车试验便携式运动负荷仪台阶试验心功能评定技术（三）心电运动实验——实施方案

Bruce平板运动试验方案级别速度坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8心功能评定技术（三）心电运动实验——实施方案（Bruce方案）优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最大，一般人均不会超过其最大级别。缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～5METs），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。心功能评定技术运动试验前：禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。停用可能影响试验结果的药物。实验开始前：测基础心率和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电图。实验过程中：密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。试验终止后：于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定1次。（三）心电运动实验——操作要求

心功能评定技术急性心肌梗死（2天内）；药物未控制的不稳定型心绞痛；引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；严重动脉新狭窄；未控制的症状明显的心力衰竭；急性肺动脉栓塞和肺梗死；急性心肌炎或心包炎；急性主动脉夹层。（三）心电运动实验——绝对禁忌症心功能评定技术左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；中度瓣膜狭窄性心脏病；明显的心动过速或过缓；肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；电解质紊乱；高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；严重动脉压升高；精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。（三）心电运动实验——相对禁忌症

心电运动试验心电运动实验

通过观察受试者运动时的各种反（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。心电运动实验活动平板试验踏车试验便携式运动负荷仪台阶试验心电运动实验实施方案

Bruce平板运动试验方案级别速度坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8心电运动实验实施方案（Bruce方案）优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最大，一般人均不会超过其最大级别。缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～5METs），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。心电运动实验运动试验前：禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。停用可能影响试验结果的药物。实验开始前：测基础心率和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电图。实验过程中：密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。试验终止后：于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定1次。操作要求

心电运动实验急性心肌梗死（2天内）；药物未控制的不稳定型心绞痛；引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；严重动脉新狭窄；未控制的症状明显的心力衰竭；急性肺动脉栓塞和肺梗死；急性心肌炎或心包炎；急性主动脉夹层。绝对禁忌症心电运动实验左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；中度瓣膜狭窄性心脏病；明显的心动过速或过缓；肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；电解质紊乱；高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；严重动脉压升高；精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。相对禁忌症

肺功能评定技术肺功能评定技术（一）肺功能残疾评定

分级功能能力Ⅰ正常活动无明显受限，但用力时有呼吸困难，可就业Ⅱ基本ADL或平地行走无呼吸困难，上楼或爬坡时呼吸困难，通常限于坐位职业Ⅲ某些ADL（如淋浴、穿衣）时呼吸困难，可以用自己的速度走一个街区，但跟不上同龄人，一般只能从事完全坐位的职业Ⅳ部分ADL需要依靠他人，休息时无呼吸困难，但稍出力即有呼吸困难Ⅴ家居且卧床或坐在椅中，休息时也呼吸困难，大部分ADL依靠他人肺功能评定技术（二）主观呼吸功能障碍程度评定

分级主观症状0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己气短3级慢走不到百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短5级安静时出现气短，无法平卧肺功能评定技术（三）肺功能测定

病史体格检查呼吸功能的徒手评定肺容量肺通气功能小气道通气功能气体代谢测定肺功能评定技术（三）肺功能测定——肺容量

潮气量(TV)补吸气量(IRV)补呼气量(ERV)残气量(RV)和功能残气量（FRC）深吸气量(IC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总量(TLC)肺功能评定技术（三）肺功能测定——肺通气功能

每分钟通气量(VE)又称静息通气量肺泡通气量(VA)最大通气量(MVV)时间肺活量(FVC)用力呼气中段流量（FEF25%～75%）

肺功能评定技术目录/contents01肺功能评定技术肺功能评定技术（一）肺功能残疾评定

分级功能能力Ⅰ正常活动无明显受限，但用力时有呼吸困难，可就业Ⅱ基本ADL或平地行走无呼吸困难，上楼或爬坡时呼吸困难，通常限于坐位职业Ⅲ某些ADL（如淋浴、穿衣）时呼吸困难，可以用自己的速度走一个街区，但跟不上同龄人，一般只能从事完全坐位的职业Ⅳ部分ADL需要依靠他人，休息时无呼吸困难，但稍出力即有呼吸困难Ⅴ家居且卧床或坐在椅中，休息时也呼吸困难，大部分ADL依靠他人肺功能评定技术（二）主观呼吸功能障碍程度评定

分级主观症状0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己气短3级慢走不到百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短5级安静时出现气短，无法平卧肺功能评定技术（三）肺功能测定

病史体格检查呼吸功能的徒手评定肺容量肺通气功能小气道通气功能气体代谢测定肺功能评定技术（三）肺功能测定——肺容量

潮气