院前急救现场评估与救护课件

院前急救现场评估与救护ppt课件.ppt[模版仅供参考，切勿通篇使用]院前急救的现场评估与救护院前急救的现场评估与救护急诊科急诊科1自自然然灾灾害害2我国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一灾害种类多频度高区域性季节性强3伤员分类伤员分类红第一优先红第一优先redredimmediateimmediate黄第二优先黄第二优先yellowyellowurgenturgent绿第三优先绿第三优先greengreendelayeddelayed黑第四优先黑第四优先blackblackexpectantordeceasedexpectantordeceased4redredimmediateimmediate该类伤员的治疗该类伤员的治疗和后送具有最高优和后送具有最高优先权先权PriorityPriority即不即不采取措施伤员在采取措施伤员在2h2h内可能死亡内可能死亡yellowyellowurgenturgent该类伤员包括该类伤员包括需要尽早治疗尤其需要尽早治疗尤其是外科治疗者建是外科治疗者建议在外伤发生议在外伤发生6h6h内内后送到某一外科机后送到某一外科机构构5greengreendelayeddelayed此类治疗并非此类治疗并非紧急而且当遇到紧急而且当遇到其它伤员需要有限其它伤员需要有限的治疗和后送资源的治疗和后送资源时可被推迟时可被推迟blackblackexpectantorexpectantordeceaseddeceased该类伤情十分严该类伤情十分严重生存机会极少重生存机会极少或到达时已死亡如或到达时已死亡如果存在对有限医疗资果存在对有限医疗资源的竞争尽管此类源的竞争尽管此类伤情十分严重但后伤情十分严重但后送和治疗的优先权最送和治疗的优先权最低低61简明检伤分类法1第一步行动检查1指引能行动自如的伤者到一指定区域绿区2此类伤者均属第三优先3到不能行动自如的伤者处继续检查2第二步呼吸检查1为所有不能行走的伤者进行呼吸检查2如有需要先保持气道畅通须同时小心保护颈椎可用提頜法等3没有呼吸黑73第三步血液循环1检查桡动脉或微血管血液循环回流时间2任何循环不足不能感觉到桡动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒红3循环良好第四步4第四步清醒程度1检查脑部有否受伤2询问伤者简单问题或给予简单指令3能回答或按照指令行事绿黄不能红8初级评估初级评估nn快速有序快速有序nn22分钟分钟nn及时处理发现的创伤及时处理发现的创伤nn病情不稳定随时复查病情不稳定随时复查9初级评估初级评估ll气道气道AAll呼吸呼吸BBll循环循环CCll神经功能障碍神经功能障碍DDll显露显露EE10气道评估气道评估nn视诊视诊nn颜色颜色nn呼吸困难呼吸困难nn意识状态意识状态nn胸廓运动胸廓运动nn呼吸音呼吸音nn呼吸困难呼吸困难32听诊触诊11气道气道警惕警惕nn气道梗阻气道梗阻nn伴呼吸困难的胸部创伤伴呼吸困难的胸部创伤nn颈椎损伤颈椎损伤1612气道评估气道评估nn打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音nn喘鸣喘鸣nn烦躁低氧烦躁低氧nn使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌nn胸廓反常运动胸廓反常运动nn紫绀紫绀33气道梗阻的体征气道梗阻的体征13气道气道管理管理nn清理口腔清理口腔nn提下颏提下颏托下颌托下颌nn放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道nn气管插管气管插管nn颈椎的保护颈椎的保护1714谨记谨记11颈椎保护颈椎保护22患者会死于患者会死于缺氧而不缺氧而不会死于缺少气管插管会死于缺少气管插管381516环甲膜切开术环甲膜切开术nn气管插管失败但仍需建立人工气道时气管插管失败但仍需建立人工气道时nn通气困难通气困难nn环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形小口约黄豆粒大小小口约黄豆粒大小39指征指征17呼吸呼吸评估评估nn视诊看视诊看nn触诊摸触诊摸nn听诊听听诊听nn频率及深度频率及深度4118呼吸呼吸视诊视诊nn呼吸频率呼吸频率nn使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌nn紫绀紫绀nn穿透伤穿透伤nn连枷胸连枷胸nn胸廓胸廓吮吸样吮吸样伤口伤口4219呼吸呼吸触诊触诊nn气管移位气管移位nn肋骨骨折肋骨骨折nn皮下气肿皮下气肿nn叩诊叩诊4320呼吸呼吸听诊听诊nn呼吸音呼吸音nn心音心音nn肠鸣音肠鸣音4421呼吸呼吸警惕警惕nn张力性气胸张力性气胸nn大量血胸大量血胸nn开放性气胸开放性气胸nn连枷胸连枷胸nn肺挫伤肺挫伤1922呼吸呼吸管理管理nn给氧有条件时给氧有条件时高流量吸氧高流量吸氧nn人工通气人工通气nn气胸排气减压气胸排气减压nn血胸引流血胸引流2023循环循环评估评估nn血压血压nn心率心率nn毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间nn四肢温度四肢温度nn末梢颜色末梢颜色nn尿量尿量5224循环循环警惕警惕nn腹腔内创伤腹腔内创伤nn胸腔内创伤胸腔内创伤nn长骨骨折长骨骨折nn骨盆骨折骨盆骨折nn穿透伤穿透伤nn头皮伤头皮伤2225循环循环休克分类休克分类ll低血容量性休克低血容量性休克ll心源性休克心源性休克ll神经源性休克神经源性休克ll感染性休克感染性休克ll过敏性休克过敏性休克5426休克休克隐匿的出血部位隐匿的出血部位nn腹腔腹腔nn胸膜腔胸膜腔nn股骨干股骨干nn骨盆骨折骨盆骨折nn头皮儿童头皮儿童5627休克休克失血的部位失血的部位闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折1500200015002000mlml闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折500500mlml骨盆骨折骨盆骨折33LL肋骨骨折每根肋骨骨折每根150150mlml血胸血胸22LL手掌大小的伤口手掌大小的伤口500500mlml拳头大小的凝血块拳头大小的凝血块500500mlml5528休克休克临床体征临床体征nn意识状态改变焦虑至昏迷意识状态改变焦虑至昏迷nn脉搏有无脉搏有无桡动脉桡动脉收缩压收缩压80mmHg80mmHg股动脉股动脉收缩压收缩压70mmHg70mmHg颈动脉颈动脉收缩压收缩压60mmHg60mmHgnn心动过速心动过速nn脉压减小脉压减小5829休克休克临床体征临床体征nn皮肤冷苍白出汗紫绀皮肤冷苍白出汗紫绀nn毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间22秒秒nn血压血压nn颈静脉压颈静脉压JVPJVPnn尿量尿量0505mlkghmlkghnn呼吸频率呼吸频率5930休克临床体征休克临床体征6031循环循环管理管理nnABAB给氧有条件时给氧有条件时nn建立两条粗大的静脉通路建立两条粗大的静脉通路14161416号号nn控制明显的出血控制明显的出血交叉配血交叉配血nn液体治疗液体治疗nn保持体温保持体温nn镇痛镇痛6532循环循环nn如果有条件对复苏液体进行加温如果有条件对复苏液体进行加温40424042度度nn胶体液或晶体液胶体液或晶体液nn止血不确切时考虑进行低血压复苏止血不确切时考虑进行低血压复苏收缩压在收缩压在808090mmhg90mmhgnn口服补液治疗口服补液治疗67液体复苏疗法33循环循环液体复苏疗法液体复苏疗法补多少补多少nn10002000ml0910002000ml09生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液重新评价重新评价nn10002000ml0910002000ml09生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液重新评价重新评价nn考虑输血或手术考虑输血或手术Hb7gLHb90mmhg90mmhg且心率且心率100100次每分钟次每分钟6834神经功能障碍神经功能障碍nn瞳孔瞳孔nn检查意识状态检查意识状态nnAA清醒清醒nnVV对语言指令有反应对语言指令有反应nnPP对对疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应nnUU无反应无反应2435显露显露nn去掉全身衣服全面检查去掉全身衣服全面检查nn防止低体温防止低体温注意保暖注意保暖25363738重新评估重新评估ABCDEABCDE如果患者病情不稳定或由稳定转为如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定不稳定2739次级评估次级评估nn全身检查从头部至足趾全身检查从头部至足趾nn初级评估完成之后进行初级评估完成之后进行nnABCABC稳定时进行稳定时进行nn目的是发现一切可能危及生命或肢体存活目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤的创伤nn病情恶化时立刻重复初级评估病情恶化时立刻重复初级评估7340次级评估次级评估轴位翻身轴位翻身nn44个人个人nn指挥者指挥者11人人通常是控制气道或颈部的人通常是控制气道或颈部的人nn掌握时间指令明确掌握时间指令明确nn检查脊柱有无伤口淤血压痛畸形及感觉检查脊柱有无伤口淤血压痛畸形及感觉异常异常8341次级评估次级评估胸部胸部nn视视nn触触nn叩叩nn听听nnXX线线如果未做且有条件时如果未做且有条件时nnECGECG有条件时有条件时7842胸部创伤胸部创伤nn气胸单纯性张力性开放性气胸单纯性张力性开放性nn血胸血胸nn肺挫伤肺挫伤nn肋骨骨折肋骨骨折nn连枷胸连枷胸nn心包填塞心包填塞nn心肌挫伤心肌挫伤9043胸部创伤胸部创伤nn处理就是处理就是ABCABCnn初级评估时应识别可能威胁生初级评估时应识别可能威胁生命的创伤命的创伤nn很少需要外科手术治疗很少需要外科手术治疗10444nn较困难较困难nn警惕隐蔽性出血警惕隐蔽性出血nn视诊听诊触诊视诊听诊触诊nn记住直肠检查记住直肠检查次级评估次级评估腹部