四期五章二节微脉

第二节微脉

第四期长桑君脉法

第五章

紧脉和微脉

【目的要求】

掌握微脉的指感特点，明确其形成机理和临床意义。掌握微脉脉图的临床表达。熟悉桡动脉解剖，了解涡流理论，明晰寸部动脉分

叉原理及特殊意义。【教学内容】微脉的指感特点与形成机理微脉的临床意义微脉脉诀和关键词临床脉诊记录图的微脉表达课后思考题课后作业微脉的指感特点与形成机理

指感特点：指下有微微起浮的感觉。或者是细微上浮的震颤感。找外感风寒患者练习此脉。会摸表微脉之后你才真正学懂《伤寒论》。脉位：表取。中取少见(通常见于菌血症，败血症)。六脉均可见。双寸部位比较容易感受到。如果能在右寸脉摸出微脉，那么治肺疾患如小烹。【附】李老师对微脉的论述【师言】《伤寒论》398中有148条谈脉证，论述的脉象有24种，其中最多的是“微脉”，不知“微脉”而言仲景大论的学者比比皆是，这就是中医界

的现状。大家回去找正在打喷嚏流鼻涕感冒初起的患者，找到右寸“微

脉”你才真正跨进《伤寒论》的世界。

要掌握一下寸脉的特点和微脉，对外感非常实用。所谓“知微见著”。

学会摸右寸微脉治肺疾患如小烹。

微脉是感染性疾病最常见的脉证。【附】

张仲景《伤寒论》有关微脉的原文（节选）微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。【附】古代医学文献对微脉的论述（节选）《脉经》：微而紧者有寒，微弱者有寒少气，微浮秋吉冬成病，微数虽甚不

成病，不可劳。《千金方》：寸口脉微，苦寒为衄血，关上脉微，胃中冷，心下拘急，尺脉

微，厥逆，小跪中拘急，有寒气。《诊家枢要》：浮而微者阳不足，必身恶寒，沉微为阴不足，主脏寒下利。【注】此处阳阴指寸尺而言，微脉主阳气虚衰，寸主上焦卫阳虚，故身恶寒（畏寒）。尺主下焦元阳虚，故脏寒下利。微脉的指感特点与形成机理（续）

微脉的形成机理：【涡流理论】现代生物流体动力学已经证实:任何封闭管道中的流体在分叉处会产生“涡流”，其紊乱的強度与诸多因素有关，并符合混沌理论中“孤立子”及普适常数2.5029。举例说明：我们脉诊的寸部含有身体紊乱的“即时”信号反映，这一点非常重要。比如受了风寒，体表温度下降，这时右寸的“涡流”由于温度变低会散开形成许多小的“子涡流”，我们指下马上就能感觉到在右寸表取“微微的起浮”也就是“微脉”，这是现代科学对它的解释。【附】桡动脉解剖【桡动脉解剖】桡动脉和尺动脉通过掌弓深动脉和掌弓淺动脉形成一个闭环的互相代偿。脉诊的寸位的桡动脉开始分叉，其主支向外下行穿过拇外展肌筋腱进入掌深动脉弓。其分叉的上行支非常细，向内上方沿桡腕屈肌筋腱与腕骨交界处进入掌浅动脉弓，正常时摸不到(详见附图)。手臂动脉图（见右）是为了让大家对桡动脉寸部的分叉有更直观的认识。微脉的临床意义【典型的特征脉】微脉是典型的寒热相搏寒气胜，“邪阴”由表入里或直入阳明的特征脉。

微脉如同外星来的“微型蚂蚁”钻进人的血脉。故称之为“神秘脉”，她既是“天使”，也是“魔鬼”。人类进化离不开她，同时许多人又因此丧命。【脉位及其意义】右表微：寒邪在卫(寒邪与卫气相搏，寒胜则表微，为卫气虚)。右中微

:

寒邪在营卫之间(腠理)。左表微：寒邪在营在上焦上。左中微:

寒邪入血脉，在胸中。微脉的临床意义（续）【临床举例说明】伤寒“微数”不可灸。微数脉为临床常见脉症，尤其婴幼儿童。“微”则寒邪在表，(寒胜则微)，“数”则积热入营，(表寒不解，营卫不和)。寒热相搏，燔毒入血，五脏不受，血脉沸腾。稽热不退，败精已成，风痰入巅，少儿惊风。故临症对外感病儿要重视“微而数”脉的危险性。寒邪入营，与血中元气相搏，寒胜则相持，寒邪耗损元气，此为正邪对待，终必一决高下。微脉还多见艾滋病或者各种慢病毒携带者。临床上许多人身体内有病毒问题。左心中微而沉弱伴结脉或者代脉为心衰的指证。微脉脉诀和关键词寒热相搏寒气胜

（脉诀）桡动脉解剖涡流理论（右寸涡流及子涡流）寸部动脉分叉只有表微和中微临床脉诊记录图的微脉表达（只有表微，中微）

【附】临床实战时的微脉表达（请将符号画在脉图外）【课后思考题】

为什么用手指压住桡动脉判断高血压的数值高低是错误的？为什么说学会摸表微脉后才能真正学懂《伤寒论》？为什么人类的进化离不开微脉？课后作业牢记微脉脉诀：寒热相搏寒气胜。明晰微脉形成机理及桡动脉解剖。找外感风寒患者练习此脉并画出脉图。【编辑顾问】李树森老师