妇产科医师晋升正（副）主任医师职称女性盆腔结核误诊为卵巢肿瘤病例分析专题报告

妇产科医师晋升正（副）主任医师职称女性盆腔结核误诊为卵巢肿瘤病例分析专题报告患者女性，39岁。因腹胀、乏力、纳差半月就诊，患者诉半月前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力，不伴腹痛，无厌油、恶心、呕吐，无呕血及黑便，无畏寒、发热及黄疸。否认结核病史。实验室检查：腹水CA125：547.71U/ml。肝胆脾彩色超声：肝内高回声结节（血管瘤可能）、腹腔积液、左侧附件囊性包块。超声所见子宫形态、大小正常，轮廓规整，肌层回声均匀，未见明显结节，内膜厚0.5cm，宫颈厚3.3cm，内见多个无回声区，界清，壁薄、后方回声增强，较大0.5cm。宫颈血流信号无明显增多。左侧附件区见一5.9cm×3.5cm厚壁囊性包块，边界清，形态欠规则，内见一厚壁分隔，囊壁及分隔毛糙、不光滑，囊壁较厚处0.6cm，可探及血流信号，RI：0.64，囊内回声呈细密点状及絮状，包块周边见少量卵巢组织。右侧卵巢显示，右侧附件区近右侧宫角见一2.0cm×1.3cm低回声结节。盆腔见片状积液，积液内见少量带状分隔。超声提示：盆腔厚壁囊性包块（考虑卵巢来源）（图1），右侧附件区实性结节（浆膜下肌瘤？）（图2），宫颈肥厚并多发囊肿，盆腔积液；患者在超声引导下行穿刺抽液送检，显示为渗出液，腹水中未见明显抗酸杆菌。

图1

盆腔厚壁囊性包块（考虑卵巢来源）

图2

右侧附件实性结节（浆膜下肌瘤？）手术所见：子宫表面、盆腔及腹壁及陶氏腔均见散在及部分融合成片的栗粒样结节。术后病理显示：右侧输卵管结核性输卵管炎，网膜及肠表面结节（图3），结核性肉芽肿。图3

病理示：结核性输卵管炎女性盆腔结核是由结核杆菌引起的女性生殖器官的特异性炎症。近年来女性盆腔结核的发病率也呈明显上升趋势。此病多见于育龄期妇女，是肺或其他器官结核灶的继发病变。盆腔结核一般病变范围广、症状明显的患者诊断比较容易，而女性生殖器结核因病变局限、起病隐匿，且病程进展缓慢，症状表现较轻，缺乏发热、盗汗、乏力等结核中毒的典型症状时，容易漏诊、误诊。在女性生殖器结核中，输卵管结核最常见，约占90%，子宫内膜结核占50%，卵巢结核约占10%～30%。因结核浸润引起输卵管壁充血、水肿，结缔组织增生，而出现黏膜皱襞增粗，输卵管与周围组织粘连形成包块女性生殖器结核的超声声像图一般可分为三型：1）包块型：表现为子宫旁囊性、实性或混合型包块，形态不规则，边界模糊；2）包裹性积液型：表现为盆腔不规则液性暗区，其间可见条状强回声光、光点及光斑；3）钙化型：表现为子宫内膜、输卵管及卵巢出现强回声团块或光斑。本例患者自诉无结核病史，无特异性的临床表现，且腹水检查未发现抗酸杆菌，初诊超声的影像学表现与附件恶性肿瘤的影像学相同，加之实验室检查CA125升高，才会疑为卵巢肿瘤，术中及术后病理发现误诊。笔者认为在今后的工作中，应加强对生殖器结核的学习及认识，掌握典型生殖器结核的超声表现，诊断思路应该更加广阔，对于乏力的患者超声发现盆腔包块时应考虑生殖器结核的可能，初诊时应详细询问病史，密切结合临床表现及多项辅助检查；同时注意与卵巢恶性肿瘤声像图的鉴别。卵巢肿瘤形态多不规则，边缘不规整，厚薄不均或凹凸不平，内部回声呈不均质点状、团块状中、低回声，可合并腹水，CDFI：瘤体内血流信号丰富，可见点状、条状血管树，彩色多普勒为动脉频谱，呈高速低阻型。由于女性盆腔结核患者的盆腹腔超声图像呈多样性，目前超声作