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文档简介

超声引导下肝脏穿刺活检经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。适应症：1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。4、确定肝脏占位性病变的性质。

禁忌症：1、凝血功能障碍2、中等量以上腹水3、右侧胸腔感染4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重6、患者不能合作者术前准备：1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。2、检查血型，以备必要时输血。3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg。训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。4、术前常规禁食2-4小时。5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。

穿刺操作：①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。②体位：取仰卧位或左侧卧位。③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。

术后处理：①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；③术后3小时内最好禁食或给少量流质；④局部疼痛者可给予止痛药；⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。并发症及处理并发症的发生率及死亡率分别为5.9%和0.01%-0.05%。①局部疼痛：一般为钝痛，少有剧痛，多不超过24小时，无须特殊处理，必要时给予止痛药如曲马多100mg肌肉注射。②局部出血：是危险的并发症，严重出血的发生率不超过1%；多发生于凝血功能障碍，或操作粗暴，或穿刺进针至肝包膜时病人深呼吸致肝脏深而长的划伤等；出血量大、内科治疗无效时应及时外科手术处理。③胆汁性腹膜炎：少见，发生率低于0.2%；多因划破高度梗阻性黄疸的肝脏，或损伤位置变异的胆囊所致；应及时外科手术治疗。④感染：多因消毒或无菌操作不严所致，应予以抗感染治疗。⑤气胸：少见，多因穿刺点位置过高，或于深吸气状态下穿刺致肺底损伤所致。

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