医保定点零售药店管理新版制度

医保定点零售药店管理新版制度目录一、制度概述................................................2

1.医保定点零售药店管理新版制度的目的和背景..............3

2.本制度实施的时间及适用范围............................3

二、制度管理架构............................................4

1.管理机构设置与职责划分................................5

2.人员配置及岗位职责要求................................6

三、定点零售药店准入与退出机制..............................7

1.准入条件及申请流程....................................8

1.1准入条件...........................................9

1.2申请流程..........................................10

2.退出机制及处理程序...................................11

2.1退出机制触发条件..................................12

2.2退出程序及处理方式................................13

四、医保药品管理规范.......................................14

1.药品采购、储存与陈列要求..............................15

2.药品销售与处方审核规定...............................17

3.特殊药品管理要求.....................................18

五、服务质量管理要求.......................................19

1.服务流程优化及提升措施...............................20

2.人员服务质量提升途径.................................21一、制度概述本次实施的医保定点零售药店管理新版制度，旨在进一步完善和规范医保定点零售药店的经营行为，提高药品质量管理水平，保障广大参保人员的用药安全。新制度坚持“以人为本、依法监管、公平公正、公开透明”明确了医保定点零售药店的功能定位、职责范围、监管措施以及违规行为的处理办法。该制度将医保定点零售药店分为A、B、C三类，根据其经营规模、服务质量、药品质量管理等方面进行综合评价，实施差异化管理。A类药店为标杆药店，享受更多的政策优惠和支持；B类药店为规范药店，需保持一定的经营标准；C类药店为整改药店，将根据整改情况调整其医保定点资格。新制度还强化了医保医师的处方管理和监督，要求医保医师严格按照药品目录和诊疗规范为参保人员开具处方，确保医疗安全。建立医保药师制度，要求药师对参保人员的用药进行指导和咨询，提高合理用药水平。医保定点零售药店管理新版制度是对现有制度的全面升级和完善，将更好地服务于广大参保人员，提升医保资金的使用效率，推动医保事业的持续健康发展。1.医保定点零售药店管理新版制度的目的和背景随着我国社会经济的快速发展，人民群众对医疗卫生服务的需求日益增长。为了更好地满足人民群众的医疗需求，提高医疗卫生服务的可及性和可负担性，我国政府不断加大医疗卫生事业的投入，推动医疗卫生服务体系改革。在这一背景下，医保定点零售药店作为医疗卫生服务的重要组成部分，其管理和服务质量直接关系到人民群众的切身利益。为了规范医保定点零售药店的管理，提高其服务质量，保障医保资金的安全使用，我国政府制定了一系列医保定点零售药店管理新版制度。这些制度旨在加强对医保定点零售药店的监管，确保其依法依规经营，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。通过完善医保定点零售药店管理制度，有利于推动医疗卫生服务体系的改革，促进医疗资源的合理配置，提高人民群众的健康水平。2.本制度实施的时间及适用范围本制度自XXXX年XX月XX日起正式实施，适用于所有被认定为医保定点零售药店的机构。在此制度下，所有医保定点零售药店需严格遵守本制度的规定，以确保医保基金的安全、有效使用，并为参保患者提供优质的药品服务。本制度的实施旨在规范医保定点零售药店的管理行为，保障参保人员的权益，提高医疗服务质量。本制度的适用范围包括但不限于全国范围内的所有医保定点零售药店，无论其所有制形式、规模大小及业务领域。对于医保定点零售药店内的药品销售、处方审核、服务质量、信息管理等环节也应遵循本制度的规定。本制度还将根据实际需要和法律法规的变化进行适时更新和调整。二、制度管理架构设立专门的医保定点零售药店管理机构，负责全面管理和监督医保定点的各项工作。该机构应独立于其他业务部门，以确保其公正性和权威性。制定并执行医保定点零售药店的准入、退出和监管等政策，并建立相应的考核机制。负责与医保部门和其他相关部门的沟通协调，确保政策的顺利实施和及时反馈。监督医保定点零售药店的日常运营和服务质量，包括药品价格、药品质量、服务态度等方面。建立完善的医保信息系统，实现与医保部门的实时联网结算，提高工作效率和准确性。制定和完善各项内部管理制度，包括财务管理、药品管理、服务质量管理等方面的规定。1.管理机构设置与职责划分医保定点零售药店管理部门是负责本地区医保定点零售药店管理工作的部门，主要职责包括：制定和实施医保定点零售药店管理制度、政策和标准；对医保定点零售药店进行监督管理，确保其遵守相关法律法规和政策规定；组织对医保定点零售药店的考核评价，对不合格的药店提出整改要求或取消其医保定点资格；协调解决医保定点零售药店在工作中遇到的问题等。1药品采购与供应工作组：负责制定药品采购与供应政策，组织实施药品集中采购，指导和监督药品供应保障工作；负责与药品生产企业、批发企业、零售企业等建立良好的合作关系，确保药品供应渠道畅通。2医疗服务质量管理工作组：负责制定医疗服务质量管理制度，组织开展医疗服务质量监督检查，对存在问题的药店提出整改意见；负责对医保定点零售药店的医疗技术水平和服务能力进行评估，为医保支付提供依据。3信息化建设与数据管理工作组：负责医保信息系统的建设、维护和管理，确保医保信息系统的正常运行；负责医保数据的采集、整理、分析和报送，为政策制定提供数据支持。4培训与宣传工作组：负责组织医保定点零售药店管理人员和从业人员的业务培训，提高其业务水平和服务意识；负责开展医保政策宣传和普及活动，提高参保人员的医保知识水平。5稽核与风险防控工作组：负责对医保定点零售药店的财务、药品库存、服务流程等方面进行稽核，发现问题及时提出整改意见；负责建立健全风险防控机制，防范和化解各类风险。2.人员配置及岗位职责要求为保证医保定点零售药店的运营质量和服务水平，药店应按照相关规定合理配置人员，确保拥有足够数量的执业药品销售人员等。所有人员必须具备相应的职业资格证书和岗位技能证书，并定期进行执业培训和继续教育。执业药师：负责药品处方审核、用药指导、药品调配等工作，确保患者用药安全有效。执业药师需具有高度的责任心和专业水平，熟练掌握医保政策及药品相关知识。药师：协助执业药师进行药品处方审核、药品调配等工作，负责药品质量控制和药品盘点等工作。药师需具备一定的药学专业知识和实践经验。药品销售人员：负责药品销售、陈列、宣传等工作，为客户提供良好的服务体验。药品销售人员需熟悉药品知识，了解医保政策，具备良好的沟通能力。管理人员：负责药店的日常管理、财务管理、人力资源管理等工作，确保药店运营顺利。管理人员需具备较强的组织协调能力和团队协作精神。药店应定期组织人员培训，包括药品知识、医保政策、服务技能等方面的培训。培训结束后进行考核，确保人员具备相应的岗位能力。对于考核不合格的人员，应进行再次培训或调岗。药店应建立人员考核档案，对人员的工作表现进行定期评价，并根据评价结果进行相应的奖惩。三、定点零售药店准入与退出机制在医保定点零售药店的准入方面，新制度强调了申请条件的严格性。除了要求药店具备稳定的经营状况、良好的商业信誉和健全的内部管理制度外，还需满足一系列硬件和软件标准，如药品经营许可证持有时间、药品采购、销售记录的完善程度等。对于申请定点的零售药店，监管部门将实施严格的现场核查，确保其符合相关法规要求。退出机制方面，新制度明确了药店退出的多种情形。这包括但不限于：药品经营许可证被依法吊销或注销、药品经营质量管理规范认证证书被撤销、存在严重违反医保政策行为等情况。对于存在这些问题的药店，监管部门将责令其限期整改，整改期间暂停其医保结算资格。若药店在规定时间内未能完成整改或整改后仍未达到准入标准，将被取消医保定点零售药店资格，并向社会公布。为了保障医保基金的合理使用和患者的权益，新制度还建立了药店退出后的处理机制。对于被取消资格的药店，其已签订的医保服务协议将被终止，同时监管部门将对其涉及医保基金的违规行为进行严肃处理。被取消资格的药店在一段时间内不得再次申请成为医保定点零售药店。这一措施旨在防止因个别药店的违规行为而损害整个医保制度的稳定性和公平性。1.准入条件及申请流程企业法人资格：申请人应具备中华人民共和国境内的企业法人资格，且在经营活动中无不良记录。药品经营许可证：申请人应持有有效的药品经营许可证，且所经营的药品符合国家药品监督管理局规定的范围。与医保局签订协议：申请人应与医保局签订定点零售药店服务协议，明确双方的权利和义务。具备必要的设施和条件：申请人应具备与经营规模相适应的营业场所、设备、人员和技术管理能力，确保药品安全、有效、合规的经营。遵守法律法规：申请人应严格遵守国家有关药品管理的法律法规，接受医保局的监督检查。申请人向医保局提交书面申请，包括企业法人营业执照、药品经营许可证、与医保局签订的服务协议等相关材料。医保局对申请人提交的材料进行审核，符合条件的，将通知申请人参加现场考核。申请人按照医保局的要求参加现场考核，考核合格的，医保局将予以批准。1.1准入条件药店必须具备合法的营业执照和药品经营许可证，并在有效期内。药品经营许可证需注明可经营处方药和非处方药，药店应定期接受药品监督管理部门的质量评估和检查，并保持良好的业绩评价。同时应具备良好的社会信用记录和财务资质，药店工作人员必须具备相关的从业资质。另外对于管理人员来说需对相关政策了解较为全面并具有工作经验者方能成为优先选择的对象。关于这些资格申请者需要有足够的证明文件来支持其申请，同时申请者必须确保其服务符合相关标准和要求并遵守相关法规和政策规定以保障医保定点零售药店的正常运营。并不断提升自身的服务质量和能力水平确保能为广大患者提供优质的药品和服务。药店在营业期间必须遵守医保药品目录管理要求并确保所有药品均为正规渠道采购并具备可追溯性。药店应有完备的药品采购、储存、销售记录管理制度。并且具备符合要求的计算机管理系统支持药品管理和医保结算工作。此外药店还应具备相应的安全监控和应急处理能力确保在突发情况下能够迅速应对保障患者的用药安全。1.2申请流程医保定点零售药店的管理新版制度在申请流程上进行了优化和简化，以提高药品零售企业申请医保定点的效率和质量。药品零售企业需要对照新版制度的要求，自我评估并满足成为医保定点的条件。这些条件包括但不限于：具备合格的药品经营许可证、药师资格证、医疗器械经营许可证等；具备完善的药品管理制度和质量管理机制；具备良好的信誉和稳定的经营记录等。前往所在地的医疗保障部门或医保中心进行现场申请，提交相关申请材料，并接受审核。通过邮寄或在线提交的方式，将申请材料发送至医疗保障部门或医保中心的指定邮箱或官方网站。医疗保障部门或医保中心在收到申请后，将对申请材料进行逐一核查，并组织相关人员对药品零售企业进行实地考察和评估。根据考察和评估结果，医疗保障部门或医保中心将综合考虑企业的经营状况、服务质量、价格水平等因素，做出是否批准的决定。对于符合条件的药品零售企业，医疗保障部门或医保中心将核发医保定点零售药店资格证书，并与其签订服务协议，明确双方的权利和义务。药品零售企业自获得医保定点资格之日起，即可按照协议约定为参保人员提供基本医疗保险服务。为了确保医保资金的安全性和合理使用，医疗保障部门或医保中心还将对医保定点零售药店的经营活动进行定期检查和监督。药品零售企业必须严格遵守医保政策规定，规范经营行为，确保药品质量和安全。2.退出机制及处理程序首先，我们将对药店进行调查核实，收集相关证据。调查过程中，我们将与药店进行沟通，要求其限期整改。在药店整改期间，我们将对其进行监管，并对其整改情况进行跟踪检查。如药店在规定期限内完成整改，且整改情况符合要求，我们将允许其继续开展业务。如果药店在规定期限内未完成整改或整改不符合要求，我们将视情况采取以下措施：对于严重违法违规的药店，我们将移交司法机关进行处理，追究其法律责任。2.1退出机制触发条件若零售药店在日常经营过程中存在违反医保规定的行为，包括但不限于虚假宣传、虚假报销、擅自更改处方内容等，这些行为都可能触发退出机制。零售药店如未能按照规定的操作流程行事，会受到警告、罚款或者更严重的处罚。当情节特别严重，对医保制度造成严重负面影响时，会触发退出机制。如果零售药店的服务质量严重低下，包括但不限于药品质量不佳、顾客投诉多且未能有效处理、环境脏乱差等，也可能会导致药店触发退出机制。相关部门将对服务质量进行严格监控，若收到多次投诉并证实存在服务质量问题，会采取相应措施，包括启动退出机制。药品管理是医保定点零售药店的重要职责之一，如果药店在药品采购、储存、销售等环节存在管理不善的情况，例如药品过期、未按规定保存药品等，可能会触发退出机制。针对这种情况，监管部门将进行定期检查，发现问题严重且未能在规定时间内改正的药店，将采取严肃处理措施。如有其他严重违反相关规定或损害医保制度利益的情况，包括违法经营、偷税漏税等，也将触发退出机制。这些情况将严重影响药店的信誉和运营，对医保制度的正常运行造成威胁。2.2退出程序及处理方式在医保定点零售药店管理新版制度中，严格规定了药店的退出程序和处理方式，以确保医保资金的安全和药品市场的规范。自愿申请退出：药店可以主动向医保管理部门提出退出申请，并按照相关规定提交相关材料，说明退出原因。审核与决定：医保管理部门对申请退出的药店进行审核，核实其退出原因的真实性、合规性。审核通过后，医保管理部门将作出是否批准退出的决定。注销登记：一旦获得医保管理部门的批准，药店需办理相关注销登记手续，包括收回医保定点零售药店资格、终止医保服务协议等。退还保证金：在药店退出医保定点零售药店管理时，医保管理部门将按照合同约定，退还药店的保证金或押金。清退医保费用：医保管理部门将组织对药店的医保费用进行清算，确保药店的各项医保费用得到及时清退，避免医保资金的损失。移交剩余药品：医保管理部门将协助药店做好剩余药品的移交工作，确保药品能够按照相关规定进行处理，避免药品浪费。依法追究责任：对于违反医保规定或存在严重违规行为的药店，医保管理部门将依法追究其法律责任，包括罚款、吊销经营许可证等处罚措施。医保定点零售药店管理新版制度明确了退出程序和处理方式，旨在规范药店的经营行为，保障医保资金的安全和药品市场的稳定。四、医保药品管理规范严格按照国家和地方医保药品目录，确保药品的合规性和合理性。对于不在医保药品目录内的药品，应向患者明确告知，并征得患者同意后使用。对医保药品进行分类管理，按照药品类别、剂型、规格等进行归类登记，确保药品信息的准确性和完整性。建立医保药品进货、验收、销售、库存等环节的管理制度，确保药品质量安全。对进货药品进行严格的验收，对不合格药品及时报告并处理。对销售药品进行实名制登记，确保药品流向可追溯。对库存药品进行定期盘点，确保库存数量准确无误。加强医保药品的信息化管理，建立药品电子处方、电子结算等信息系统，提高工作效率，减少人为错误。对医保药品的价格进行合理管理，遵循国家相关政策，确保药品价格透明、公正。对于特殊情况下的药品加价，应严格遵守规定程序，确保患者权益不受损害。加强医保药品的培训和宣传工作，提高员工的业务素质和服务水平。对新员工进行系统培训，确保其熟练掌握医保药品管理的相关知识和技能。对患者进行医保药品知识的宣传和指导，帮助患者正确使用医保药品。建立健全医保药品的投诉和举报制度，对患者的投诉和举报及时受理、调查核实，并依法依规处理。对于涉及医保药品管理的违法行为，要严肃查处，维护医保基金的安全和稳定。1.药品采购、储存与陈列要求药店应设立专门的药品采购部门，负责药品的采购工作。采购人员需具备相应的药学知识和经验，熟悉药品市场行情和药品质量鉴别方法。药店应与合法药品生产、经营企业建立采购关系，确保采购的药品来源合法、渠道规范。采购药品时，应严格审核药品的批准文号、生产日期、有效期、质量标准和包装等信息，确保药品质量。药店应建立药品采购档案，记录采购的药品名称、规格、数量、生产厂家、供应商等信息，以备查验。药店应设立符合药品储存要求的专用仓库，确保药品储存环境符合规定的温度、湿度等条件。药品应按其性质、用途进行分类储存，易燃、易爆、易腐蚀等危险药品应设置专库储存。药品储存期间，应定期进行质量检查，确保药品质量不受影响。如发现药品有异常情况，应及时处理并上报相关部门。药店应建立药品库存管理制度，定期进行库存盘点，确保药品库存数量准确。药店应设立专门的陈列区域，对药品进行陈列展示。陈列区域应整洁、明亮，符合药品陈列的要求。药品陈列应遵循分类原则，按药品的性质、用途进行分类陈列，便于顾客选购。药店应定期对陈列的药品进行检查，确保药品质量。如发现药品有异常情况，应及时处理并调整陈列。药店应建立药品陈列管理制度，确保陈列的药品摆放整齐、标识清晰。应避免夸大宣传、虚假宣传等行为。2.药品销售与处方审核规定在医保定点零售药店管理新版制度中，药品销售与处方审核是至关重要的一环，旨在确保药品的安全、有效使用，并维护医保资金的合理支出。所有药品必须按照国家法律法规和医保政策进行销售，销售药品时，应严格执行进货查验制度，确保药品的合法性和质量。销售药品时需详细告知患者药品的名称、用法、用量、注意事项等，确保患者用药安全。处方审核是药品销售过程中的关键环节，医保定点零售药店应配备专（兼）职处方审核人员，对医师开具的处方进行严格审核。审核内容包括：处方医师的资质是否符合规定，用药医嘱是否明确、完整，药品是否与处方相符，用法用量是否合理，是否存在超剂量、超时间、超适应症等不合理用药情况。经审核确认无误的处方，方可调配销售；审核不合格的处方，应告知医师进行更正或重新开具。医保定点零售药店应建立处方档案管理制度，对已售出的处方进行统一存档，以便进行定期检查和追溯。应对处方进行定期盘点，确保账物相符。对于特殊管理药品（如麻醉药品、精神药品等），医保定点零售药店应严格按照相关规定进行销售和储存，并实行双人双锁管理。销售特殊管理药品时，需凭加盖公章的处方和挂号单进行销售，并确保患者身份准确无误。药品销售与处方审核是医保定点零售药店管理新版制度的重要组成部分。通过严格执行药品销售和处方审核规定，可以确保药品的安全、有效使用，维护医保资金的合理支出，为人民群众提供更加优质、安全的药学服务。3.特殊药品管理要求特殊药品是指具有较高风险、需要特殊储存条件、使用限制或者可能产生严重副作用的药品。包括但不限于麻醉药品、精神药品、生物制品、放射性药品、毒性药品等。药店应严格按照国家和地方有关部门的规定，从合法渠道采购特殊药品，确保药品来源可靠。3药店在采购特殊药品时，应向供应商索取相关证明材料，如药品生产许可证、药品经营许可证、进口批件等。药店在收到特殊药品后，应及时进行验收，确保药品名称、规格、数量、生产日期、有效期等信息与合同或订单一致。药店应建立特殊药品进货台账，记录药品的来源、数量、验收情况等信息，以备查验。药店应对特殊药品实行专柜销售，并设置明显的警示标识，防止未经授权的人员接触。药店在销售特殊药品时，应向患者提供详细的说明书，告知患者药品的使用方法、注意事项、副作用等信息。药店应建立健全特殊药品管理制度，明确特殊药品的使用权限、审批程序、报废处理等内容。药店应定期对特殊药品进行监督检查，发现问题及时整改，确保特殊药品的安全使用。药店应加强特殊药品的风险防范措施，如设立专门的储存区域、采取防潮、防晒等措施，确保特殊药品的安全储存。五、服务质量管理要求人员素质提升：药店工作人员应具备相应的药学专业知识和职业道德，定期进行医保政策、药品知识及服务的培训，确保每位工作人员都能为参保患者提供准确、专业的服务。服务态度改进：药店应营造温馨、和谐的服务环境，工作人员对患者要热情接待，耐心解答患者的咨询，对特殊人群如老年人、残疾人等要给予更多的关心和帮助。药品质量保障：确保销售的药品质量符合国家标准，有完整的采购、验收、存储、销售记录。对近效期药品加强管理，确保药品安全有效。处方审核严谨：对医保处方进行严格的审核，确保处方合规，用药合理。对不符合规定的处