静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案

静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）,是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，以促进我院VTE防治工作的发展。特制定我院院内VTE防治管理方案，具体如下：一、成立静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组（一）组成成员组长：副组长：组员：（二）工作职责：1、参与制定有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。2、负责院内VTE急危重症及疑难病例的会诊讨论工作,并指导治疗。3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。4、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行效果评估，并提出改进方案。二、制定院内VTE预防方案1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。具体流程参照住院患者VTE预防流程(见附件1);具体评估参照CapriniVTE风险评估表(见附件2)。2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施。非药物包括：(1)活动。(2)腔静脉滤器(IVCF)。(3)机械性预防方法：梯度压力弹力袜(GCS)、间断气囊压迫(IPC)装置、下肢静脉泵(VFP)。药物预防包括：低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)。3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。4、预防性抗凝药物使用后，一旦发生出血，应采取相应治疗措施《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》（见附件3）。三、制定院内VTE患者的临床处置预案根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行（见附件4）。对急性高危（大面积）PTE（休克或低血压）及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治方案。3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件5）进行。4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证,即可立刻抗凝治疗。5、溶栓及抗凝药物使用后，一旦发生出血，应采取相应治疗措施，《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》（见附件3）。附件附件#住院患者VTE预防流程住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表科别： 床号： 病案号： 患者姓名： 性别： 年龄：入院时同： 临床诊断： 讳估人员签名及时间：VTE高危评分（基于CaPrini模型）商苑评分病史实睑室检查手术1分/项年龄41心0岁□肥胖（BMI＞25）口异常妊娠妊娠期或产后（1月）口口服避孕药或激素替代治疗卧床的内科息者□炎症性肠病史□下肢水肿□静脉曲张口产重的肺部疾病，含肺炎（1月内）肺功能异常，COPD急性心肌梗塞充血性心力衰竭（1月内）败血症（1月内）口大手术（1月内）其他高危因素计划小手术2分/项□年龄61-74（岁）□石青固定（1月内）□患者需要卧床大于72小时□怨性肿瘤（既往或现患）3分/项口年龄＞75（岁）□深静脉血栓/肺栓塞历史口血栓家族史□肝素引起的血小板减少（Hrr）□未列出的先天或后夭血栓形成口抗心磷施抗体阳性□抗血降摩20210A阳性□因子VIeiden阳性□狼疮抗凝物阳性口血清同型半胱氨酸降升高口中心静脉置管□腹腔镜手术（＞45分仲）□大手术（＞45分钟）□关节优手术5分/项口脑卒中（1月内）口急性脊债损伤（瘫痪）（1月内）口选择性下肢关节置换术□航关节，骨盆或下肢疗折多反性创伤（1月内）总分合计评分备注：权街抗凝与出血风险后果取个体化预防。对中危伴出血患者，当选物理预防，待出血风险降低后加用药物泵防。对有争议、疑难、特殊案例或未尽事宜请VTE管理委员会会诊。（M分：低危。尽早活动、物理演防。2分：中危。通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。£4分：高危。通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。5∙7分：极高危。措施同高危；但不能单用物理预防。O分：很低危，尽早活动，宣传教育；1分以上：宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程出血1、立即停用抗凝药物；2、向上级医生及患者家属告病危；3、监测生命体征；4、急查血色素、血小板、DlC全套、输血前全套、血型；5、合血备用；6、酌情输血或者输入新鲜冰冻血浆或IV因子凝血酶原复合物浓缩剂；7、给予抗凝药物的相应拮抗药物：VitK、鱼精蛋白等（建议病房抢救车常备两药）；8、急请血液科、呼吸科、心血管科会诊协助诊治，必要时考虑手术止血；9、向科室领导和医疗部报告备案。

急性肺栓塞的诊断策略急性肺栓塞溶栓、抗凝流程DVT可能性评分（WClIS评分）姓名： 年龄肿瘤活跃期1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床＞3天，或大手术后12周内1沿深静脉走行的局部压痛1整个下肢水肿1与健侧相比，小腿肿胀＞3cm（胫骨粗隆下1Ocm出测量）1既往有DvT病史1凹陷性水肿（有症状腿部更严重）1有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）1其他诊断（baker囊肿破裂，浅表静脉炎，蜂窝织炎，腓肠肌损伤）-2年龄相关（周岁）1.10-302.31-403.41-504.51-605.61-706.>70评分O12345体型/肥胖指数（BMI）Wt（kg∕Ht（m）体型 BMI1）体重不足 16-182）体重适中 20-253）超重 26-304）肥胖 31-405）过度肥胖 >402）评分01234运动能力能走动运动受限（需要辅助工具）运动严重受限（需他人协助）轮椅完全卧床评分O1234特殊风险种类口服避孕药：20-35岁>35岁激素替代治疗怀孕及产褥期易血栓评分12234创伤风险种类评分项目（仅限术前）头部损伤胸部损伤脊柱损伤盆腔损伤下肢损伤评分11234外科干预;仅对■一项适合的外科干预.小手术V30分钟.择期大型手术.急诊大手术.胸部手术.妇科手术.腹部手术∙泌尿外科手术.神经外科手术.骨科手术（腰部以下）评分123333334现有的高风险疾病：选择相应项目评分D溃疡性结肠炎2）血红球增多症3）静脉曲张4）慢性心脏疾病5）急性心肌梗死6）恶性肿瘤（活性）7）脑血管意外8）DVT病史评分12334567评估说明入院24小时内进行。评分：从每个表格中选择相应的选项，评分并计算总分数：总分：评估人：日期：评估方案评分=Vlo风险分类低危预防策略低危