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文档简介

社区公共环境卫生服务供求调查问卷1、您的年龄是？【单选题】○18岁以下○18—25○26—30○31—40○41—50○51—60○60岁以上2、您所在的城市是？【填空题】省份城市区/县3、您在您所居住的社区居住多久了？【单选题】○一年以内○一年到五年○五年到十年○十年以上4、您认为您所居住的社区存在的主要问题是？【多选题】□污水任意乱排□各类噪声持续扰民□楼道卫生脏乱□垃圾混装乱放□公共设施破坏严重或破旧□绿化美化不足□社区医疗设施不充足□停车位不足□其他（请详细说明）5、您所在的社区是否会定期举办关于环境卫生的宣传教育活动？【单选题】○会，定期举办○开展过一两次○从来没有○不清楚6、您所在的社区提供的垃圾回收装置是否足够？【单选题】○足够○刚刚好○不够7、您所在的社区是否会定期进行环境卫生整治，集中清理乱堆放和清理卫生死角？【单选题】○会○不会○不清楚8、您所在的社区是否有乱张贴小广告的现象？【单选题】○有且非常多○有，但此现象较少○没有9、您所在的社区是否提供专门的环卫设施？能否满足您的需求量？【单选题】○有且能满足○有，但供给量远远小于需求量○没有○不清楚10、您所在的社区是否有医疗卫生服务机构？能否满足您的需求？【单选题】○有医疗卫生服务机构，且能满足需求○有医疗卫生服务机构，但资源比较匮乏○没有医疗卫生服务机构11、您所在的社区医疗卫生服务机构是否为您及您的家人建立了健康档案？【单选题】○有○没有12、您所在的社区是否会为65岁以上老人定期提供健康检查？【单选题】○会，定期体检○偶尔有体检○从来没有○不清楚13、您希望社区为您提供家

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