08级铸造金属全冠

----牙体缺损修复全

冠FullCrownp442024/10/101全冠：

覆盖整个牙冠表面的修复体，与牙体接触面积大，固位力强，对牙保护作用好

---就结构和材料不同分为：金属全冠非金属全冠金属-非金属全冠

2024/10/1022024/10/103金属全冠

用合金材料完成的覆盖整个牙冠的修复体

---按制作方法分类：

锤造金属全冠

铸造金属全冠

2024/10/104用牙科合金以铸造工艺完成的全冠修复体。铸造金属全冠常用材料：

金合金、银合金、金钯合金、银钯合金镍铬合金、钴铬合金、铜基合金、钛及钛合金2024/10/105一、铸造金属全冠的适应证和禁忌证1.适应证

1）后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差。

2）后牙低牙合，邻接不良，

牙冠短小，

错位牙改形，

牙冠折断，半切术后需以修复体恢复正常解剖外形、

咬合、邻接及排列关系。

3）后牙固定义齿的固位体。

4）后牙隐裂，牙髓活力未见异常或已作完善根管治疗。

5）可摘局部义齿基牙的缺损需保护、改形。

6）龋患率高；牙本质过敏严重伴牙体缺损；银汞充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激症状。

7）牙周固定夹板的固位体。2024/10/1062.禁忌证

1）对金属材料过敏者。

2）牙体无足够固位形、抗力形者。

3）牙体尚无足够的修复空间者。

4）龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者。

5）要求美观，不暴露金属的患者。2024/10/107二、铸造全冠的设计

1.考虑邻牙、对颌牙、可摘义齿所用金属材料种类和接触关系，尽量保护剩余牙体组织，选择合适的合金修复材料，避免异种金属微电流和牙髓刺激问题。

2.牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌天然牙、

牙合力大、牙周支持组织差者，全冠边缘到龈下，采取

减小牙合力设计。

3.老年患者牙冠长、冠根比例长者，冠边缘设计龈缘以上,适当增加全冠轴面突度，增加与邻牙接触面积。

2024/10/1084.牙冠一侧缺损，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋转脱位倾向，增加轴沟、箱形或钉洞等辅助固位形，减小旋转半径。修平过大牙尖斜面，减小侧向力。

5.牙冠严重缺损考虑桩核冠修复。6.原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠外形应有利于食物排溢。7.固位力差、牙合力大者，可用树脂粘结剂，全冠粘固前作喷砂、电解蚀刻、粗化等处理。8.根据患牙的位置、方向及邻牙情况设计就位道。2024/10/109三、牙体预备

铸造全冠的牙体制备原则与嵌体及部分冠的牙体制备相似,但其外形及固位原则与之不同,因此,铸造全冠的牙体制备应注意：冠边缘的位置：龈上、龈下保证铸造全冠能获得最大固位力：

冠高、平行、解剖形态、

辅助固位形2024/10/1010全冠牙体预备的步骤颊舌面邻面颈部肩台面牙合精修完成2024/10/1011全冠牙体预备的步骤（1）牙合面

提供金属冠牙合面间隙,

沿牙合面外形均匀磨除

0.8-1.0mm，

功能尖1.5mm，非功能尖1mm，正中牙合、前伸牙合、侧方牙合时均有足够间隙。

方法：

定深窝-

等深沟-

按解剖形态均匀磨除（球形/柱形车针）

《口腔修复学》P46图3-13

2024/10/1012（2）颊舌面

消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠边缘，预备出金属冠需要的厚度，约0.5-1.0mm，

牙合向聚合角2°-5°。

方法：

第一步：龈缘--颊舌面外形高点>>>除倒凹，就位道平行

第二步：颊舌面外形高点--牙合缘>>>保持外形

《口腔修复学》P47图3-17，18，192024/10/1013（3）邻面消除倒凹，与邻牙分离，形成协调戴入道，预备出金属冠要求的邻面空隙，约0.5～1.0mm，牙合

聚合角2°~5°。

方法：

由颊向舌，间歇磨切-

消除龈缘以上倒凹（柱形车针）

防止聚合角过大、邻面形成台阶

《口腔修复学》P47图3-202024/10/1014（4）颈部肩台

圆凹形或带斜面的肩台，0.5~0.8mm宽，边缘连续一致、平滑无粗糙面和锐边。关系到美观、固位、组织健康、封闭、长期疗效

方法：

排龈后，用火焰状/135°角车针（用无蜡牙线浸蘸0.1%的肾上腺素或成品排龈线压人龈沟内2-3min，使游离龈退缩

）《口腔修复学》P48图3-21，222024/10/1015（5）精修完成

轴面角、边缘嵴线角圆钝，各轴面和牙尖斜面平滑，无锐边和粗糙面。

方法:

用柱形石、倒锥石或粒度较小的金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处线角磨圆钝，最后用磨光细砂片或橡皮轮、橡皮尖低速磨光各牙面。

《口腔修复学》P49

图3-23，242024/10/1016四、制取印模 精细、准确（一）排龈：又称龈缘收缩（gingivalretraction）

1.排龈目的：2.排龈时机：3.排龈手段：暴露龈沟，减少龈沟内血液、龈沟液使牙颈部的预备和印模准确、清晰牙体预备前（邻面预备后）取印模前药物性（硫酸铝、氧化铝溶液）机械性（排龈线retractioncord）药物机械联合应用2024/10/10174.排龈方法：机械法排龈：铜圈、个齿托盘机械化学联合法排龈：排龈线＋排龈液（氯化铝、硫酸铁或肾上腺素）高频电刀排龈：切除部分沟内上皮。2024/10/1018机械化学联合法排龈：单线排龈、双线排龈2024/10/1019单线排龈法：0#，1#，2#，3#选择与龈沟相适应的排龈线，过粗或过细均不可。向龈沟内压入排龈线时，邻面唇颊或舌面2024/10/1020双线排龈法：针对龈沟较深或龈沟易出血的牙齿000#，00#0#，1#，2#，3#2024/10/1021双线排龈法：针对龈沟较深或龈沟易出血的牙齿2024/10/1022排龈线排龈注意事项：排龈线粗细适当对高血压、心脏病患者，不宜选含肾上腺素排龈线动作轻柔，施力方向不可直接指向龈沟底。时间不宜过长，一般5－10min。排龈线取出后马上取模，30－45sec牙龈恢复原状。2024/10/1023（二）托盘与印模材料按制作不同：普通托盘、个别托盘按覆盖牙列情况：全牙列、部分牙列托盘：2024/10/1024（二）托盘与印模材料2.印模材料：硅橡胶印模材料聚醚橡胶印模材料藻酸盐印模材料琼脂印模材料（寒天）2024/10/10252024/10/10262024/10/10272024/10/10282024/10/1029（三）取模方法一步法：简便准确,省时,技术要求高2.两步法：龈缘清晰,费时,二次就位易不准2024/10/1030五、暂时冠（temporarycrown）制作（一)暂时冠的作用

1.保护作用：2.自洁作用：3.维持与稳定作用：4.恢复功能作用：5.诊断信息作用：2024/10/1031五、暂时冠（temporarycrown）制作（二)制作方法

直接法：口内完成、简便快速、减少就诊次数塑料牙面成形、印模成形、真空薄膜印模直接成形2.间接法：

口外完成、易操作、质量高、费工费时涂塑法、成品冠法、真空薄膜印模成形法2024/10/1032DirectMethodDirectsyringing2024/10/1033DirectMethodPre-formedfacing成品牙面法2024/10/1034Pre-formedfacing成品牙面法DirectMethod2024/10/1035Pre-formedfacing成品牙面法DirectMethod2024/10/1036Pre-formedfacing成品牙面法DirectMethod2024/10/1037Pre-formedfacing成品牙面法DirectMethod2024/10/1038Pre-formedcrowns成品冠法PolycarbonateCrown

Proprietarymetalshells

Proprietarycelluloid

TinSilverpreformedcrownsDirectMethod2024/10/1039Impressionmatrices印模成形法DirectMethod2024/10/1040Vacuumformedmatrices真空薄膜印模成形法Indirect-directMethod2024/10/1041Vacuumformedmatrices真空薄膜印模成形法Indirect-directMethod2024/10/1042六、工作模型（master/castmodel）（一)模型的基本要求

（二)模型的灌注：超硬石膏1.尺寸稳定、精度高、模型清晰无缺陷2.一定形状和厚度（>10mm）3.表面硬度高、光滑1.一般灌注法：2.围模灌注法：3.注意事项：水/粉比、调拌速度、灌注顺序真空搅拌、脱模时间2024/10/1043（三)可卸代型模型的制作

2024/10/10442024/10/10452024/10/1046《口腔修复学》P56图3-292024/10/1047七、熔模制作（wax-up）2024/10/1048八、包埋（investment）

2024/10/1049九、焙烧、铸造2024/10/1050十、铸件清理2024/10/1051十一、试戴、磨平、抛光2024/10/1052十二、口内试戴、调磨、粘固就位固位边缘邻面接触区咬合修复体外形2024/10/1053修复体就位的标志人造冠边缘达到设计位置咬合基本合适人造冠在基牙上就位后稳定无翘动2024/10/1054阻碍冠就位的因素倒凹过锐的点角或线角模型损伤邻接过紧：牙线加力通过，50ｕｍ以上，110ｕｍ以下牙龈阻挡其他因素：印模、模型变形2024/10/1055修复体的粘结选择粘结材料：磷酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂、聚羧酸锌粘固剂、树脂粘固剂。粘结：修复体组织面处理－－预备体表面处理－－粘固剂粘结－－粘结后检查2024/10/1056

以冷加工方式如锻压、冲压