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文档简介

学生心理健康家访记录表一、基本信息学生姓名：__________性别：__________年级与班级：__________家访日期：__________家访地点：__________（学生家庭地址或其他约定地点）家访教师：__________二、家访背景与目的家访背景描述：•学生近期在校表现（如学习状态、与同学相处情况等）•家长反馈或学校观察到的异常行为/情绪变化家访目的：•了解学生家庭环境及成长背景•探讨学生心理健康状况及可能的影响因素•与家长共同制定促进学生心理健康发展的策略三、家访过程与观察家庭环境描述：•家庭结构、成员关系、家庭氛围等•学生居住环境及学习条件学生表现：•与家长交流时的态度、情绪反应•提及学校生活时的表情、言语家长反馈：•对学生心理健康状况的看法•学生在家中的行为表现及情绪变化•家长对教育的期望与困惑教师观察与建议：•观察到的学生心理特征（如自信心、焦虑程度等）•针对学生心理状况的初步评估•提出的改善建议或措施（如加强家校沟通、提供专业心理咨询等）四、家访结论与后续计划家访结论：•总结学生心理健康状况及可能存在的问题•评估家访效果及家长反应后续计划：•安排定期家访或电话回访•推荐学生参加心理健康活动或课程•与家长共同关注并跟踪学生心理发展•如有需要，建议学生接受专业心理咨询或治疗五、家访教师签名与日期教师签名：__________

日期：__________六、家长反馈与签名家长反馈：家长签名：__________

日期：__________备注：此记录表旨在记录家访过程中的重要信息，以便后续跟踪与评估。请家访教师认真填写，确保信息的真实性和准确性。同

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