医嘱与执行管理制度

医嘱与执行管理制度第一章总则第一条目的和依据本规章制度旨在规范医院医嘱的开具、执行和监督管理工作，确保医嘱的准确性和及时性，保障患者的安全和医疗质量。本制度依据国家有关法律法规和医疗行业标准订立。第二条适用范围本规章制度适用于本院全部医务人员，包含医生、护士及其他相关医疗技术人员。第三条定义医嘱：指医生依据诊断结果和治疗需要，以书面或电子形式下达给医护人员的医疗指示。开立医嘱：指医生依据患者的病情和诊断结果，书面或电子形式提出的治疗、护理和用药等具体要求。执行医嘱：指医务人员依照开立医嘱的要求，在临床操作中进行实施。核对医嘱：指医务人员在执行医嘱前，核对医嘱内容的准确性和完整性，确保医嘱执行的正确性。记录医嘱：指医务人员在执行医嘱过程中，对执行情况进行书面或电子记录。第二章医嘱的开立第四条医嘱开具权限医生是医嘱的开具者，具备开立医嘱的合法资格和医疗知识技能。医生应经过相关培训，并办理相应的医嘱开立权限申请手续，取得医嘱开立资格。医嘱开立权限由医院的医务部门审批，并进行动态管理。第五条医嘱的开立要求医生在开立医嘱时，应严格依照医学规范和诊疗指南供应客观、准确的医疗建议。医嘱应认真、明确、准确，包含诊断、治疗目标、用药要求、护理引导等内容。医生在开立医嘱时应注明医嘱的生效时间和有效期限，特殊情况下可供应长期医嘱。第六条医嘱的书写和电子开立医务人员可以采用书面方式开立医嘱，应使用规范字迹、明确表达。医务人员也可以利用医院供应的电子病历系统进行医嘱的电子开立。电子开立的医嘱应符合国家规定的信息安全和电子病历标准，确保开立和管理的可靠性。第三章医嘱的执行第七条医嘱的分级管理医务人员应依据医嘱的紧急程度和风险等级进行分级处理。紧急医嘱指患者病情紧急，立刻需要处理的医嘱。一般医嘱指患者病情稳定，依照规定时间执行的医嘱。医务人员应依照医疗工作流程，保证紧急医嘱的优先关注和及时响应。第八条执行医嘱的责任和义务医务人员在执行医嘱时应严格依照医嘱的要求进行操作，确保操作的准确性和安全性。医务人员应经过相关培训，熟识医嘱的执行流程和操作规范。医务人员在执行医嘱前应认真核对医嘱内容，确保医嘱的准确性和完整性。医务人员在执行医嘱时应及时记录执行情况，包含用药剂量、疗效评估、不良反应等。第九条执行医嘱的禁忌和限制对于无法执行的医嘱，如因病情变动、患者拒绝等原因，应及时向医生报告并妥当处理。对于存在矛盾或错误的医嘱，医务人员应及时向医生沟通，确保医嘱的正确性。对于需要暂时停止或停止的医嘱，医务人员应及时向医生汇报，并依照医生的要求执行。第十条护理医嘱的执行对于护理医嘱，护士应依照医嘱要求进行操作，并记录执行情况。护士在执行护理医嘱时，应做好患者的安全和舒适工作，及时察看和记录病情变动，并向医生及时报告。第四章医嘱的监督管理第十一条医嘱管理的机构和人员医院应设立医嘱管理委员会，负责医嘱管理工作的规划、协调和督促。医嘱管理委员会成员包含医务部门负责人、护理部门负责人、信息部门负责人等相关人员。第十二条医嘱执行质量的监督与评估医院应定期开展医嘱执行质量的监督与评估工作。医院可以建立医嘱执行质量评估指标体系，对医嘱的执行情况进行定量和定性评估。对于医嘱执行存在问题的科室或个体，医院应采取相应的矫正和改进措施，并记录在案。第十三条医嘱不良事件的报告和处理医务人员在医嘱执行过程中发现不良事件时，应及时向上级医务人员或安全管理部门报告。医院应设立不良事件报告和处理制度，及时处理医嘱执行中发生的不良事件，保障患者的权益。第十四条医嘱执行规范的宣传和教育医院应定期开展医嘱执行规范的宣传和教育活动，提高医务人员对医嘱执行的重视和规范程度。医院可以举办培训班、讲座等形式的学习沟通活动，推动医嘱执行规范化的落实。第五章附则第十五条规章制度的解释和修订对于本规章制度的解释和修订，由医务部门负责，并报医嘱管理委员会审批。本规章制度的解释和修订应及时向全部医务人员进行通知和培训。第十六条本规章制度的实施时间本规章制度自医嘱管理委员会批准之日起正式实施。第十七条本规章制度的违规处理对于违反本规章制度的医务人员，医院将依据相应的规定进行处理，包含警告、记过、降职甚至开除等措施。第十八条本规章制度的备案和保管本规章制度一式若干份，备案后由负责人进行保管，并向相关部门备案。以上