2016年医疗质量与安全管理手册

淮南东方医院集团总院医疗质量与安全管理手册科室年度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《安徽省三级综合医一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成量与安全管理小组。管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动二、科室医疗质量与安全管理小组工作职责1.建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的2.建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作3.做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。如执业医4.加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规、操作规范指导对患者诊7.加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管8.组织本科室医务人员进行培训考核，其中培训至少每月一次，考核至少每半10.对本科室人员开展的技术权限进行初审，并报医政部予以授权，对科内人11.学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价，持续改进医12.定期向医院医疗质量与安全管理主管职能部门汇报科室医疗质量与安全工1．各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展工作，在每4、科室根据医政部的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，每月至少召开质控会议一次，通报存在的问题，讨论并根据存在问题制订整改措施，7、科室主要质量及效率指标统计表各科室根据年初计划拟定标准值年终总结时对计划值完成情况进行统计，未完成的指标应在总结中分析原因并在科室医疗质量与安全管理小组工作制度3、负责制定科室医疗质量与安全管理适用的关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育4、负责制定科室年度医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标，6、根据科室医疗运行情况，定期自查、评估、分析、整改，具体职责分工：组长：由科主任担任，为科室的医疗质量与安全管理第一责任人，能够运用质量管理方法与工具进行科室质量持续改进，每月召开工作会议，确定质控计质控员：负责对科室质量与安全各项资料和指标进行收集和整理，对科室的月份医疗质量安全教育记录可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）()月科室质控小组活动记录表月份医疗质量安全教育记录可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）()月科室质控小组活动记录表月份医疗质量安全教育记录可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）()月科室质控小组活动记录表月份医疗质量安全教育记录可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）()月科室质控小组活动记录表月份医疗质量安全教育记录可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）()月科室质控小组活动记录表月份医疗质量安全教育记录可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）()月科室质控小组活动记录表月份医疗质量安全教育记录可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）()月科室质控小组活动记录表月份医疗质量安全教育记录可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）()月科室质控小组活动记录表质控结果室须存有科室自查的原始资月份医疗质量安全教育记录可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）()月科室质控小组活动记录表月份医疗质量安全教育记录可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）()月科室质控小组活动记录表月份医疗质量安全教育记录可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）()月科室质控小组活动记录表月份医疗质量安全教育记录可附页月份医疗工作指标总结（临床科室）()月科室质控小组活动记录表医疗安全（不良）事件登记一览表序号姓名住院号主要诊断入院日期发生日期当事人事件类型报告人报告日期医疗安全（不良）事件登记一览表序号姓名住院号主要诊断入院日期序号姓名住院号主要诊断入院日期发生日期当事人事件类型报告人报告日期医疗安全（不良）事件分析记录单患者姓名：性别：患者姓名：性别：