中医外治防治化疗性静脉炎的应用进展

中医外治防治化疗性静脉炎的应用进展

【关键词】中医外治、防治、化疗性静脉炎恶性肿瘤的发病率近年来呈逐年上升趋势，静脉化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法之一，20世纪90年代经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）开始引进我国，在很大程度上减少化疗引起的化疗性静脉炎，但由于诸多原因，肿瘤病人PICC带管率在基层、县级医院甚至部分市级医院还不是很普遍，外周输入化疗药物引起的化疗性静脉炎给护理人员及病人带来很大困扰。各级护理人员也在探索如何防治化疗性静脉。中医认为：静脉炎发生机制在于气滞血瘀，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅，脉络损伤伤，防治当以清湿热，化淤血，散结脉，消肿镇痛为主。静脉炎评定标准采用美国静脉输液护理学会（INS2006版)标准分5级：0级没有症状。1级输液部位发红，伴或不伴有疼痛。2级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。3级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物出现，可触摸到条索状物静脉。4级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物静脉，长度>2.5cm有脓性渗出。现将近年来中医外治在防治化疗性静脉炎的相关文献综述如下。1、散剂外敷刑菁菁采用醋调金黄散外敷手部位化疗性静脉炎，取得较好的临床疗效，金黄散由大黄，黄柏，姜黄，白芷，天南星，陈皮，厚朴，苍术，甘草，天花粉碎粉过100目筛瓶装备用，化疗时，开始时取药粉适量与醋调成糊状，沿穿刺静脉向心走向外敷，化疗结束后停止。结果：静脉炎的发生率为9.3%,且没有3级静脉炎的发生.齐曾平采用红外线+如意金黄散外敷预防5-氟尿嘧啶48小时滴入发生静脉炎的观察，用红外线照射30分钟后后，在输注静脉皮肤涂擦如意金黄散，范围约4×15cm，用塑料薄膜覆盖局部，24小时擦掉金黄散，再次用红外线照射30分钟后后重新涂擦金黄散，保留24小时；结果：治疗组发生静脉炎12.20%，对照组静脉炎95.12%。曹松美报道用金黄散与喜疗妥联合外敷预防化疗性静脉炎护理研究。方法：用茶叶将金黄散调成糊状，均匀涂于无纺布外加一层塑料薄膜，用胶布固定于静脉穿刺点上方的近心端2—3cm,无纺布大小5×10cm至输液后1小时取下，再涂喜疗妥软膏5—10cm，轻轻按摩3—5分钟。对照组，用50%硫酸镁湿敷3次/d。结果：观察组有效96.7%，对照组81.7%。喜疗妥的主要成分具有多磺酸粘多糖，具有抑制血小板聚集的作用，可防止形成血栓，促进局部血液循环，加快水肿的吸收，配合金黄散外涂预防静脉炎效果明显。2.膏剂外敷周艳报道湿润烧伤膏加冰敷预防盖诺所致静脉炎的效果观察。方法：将输注盖诺的患者随机分配。实验组：用棉签将MEBO（湿润烧伤膏）涂于穿刺点周围皮肤，范围3×3cm，并沿静脉走向涂至穿刺点6—8cm，厚度<1mm，再用10×20干燥纱布2层平铺在沿穿刺静脉走向的皮肤，横放或直放自制8×10大小的冰袋2只，，盖诺用后15min撤去冰袋及纱布，对照组不用MEBO及冰敷，记录盖诺用后1-7d，静脉发生情况结果：实验组，静脉炎，70例次，仅3例次发生静脉炎，但没有3级静脉炎，对照组，70例次，13例静脉炎，3级静脉炎有2例次。周丹丹[1]运用湿润烧伤膏在预防化疗性静脉炎，有效率为96.8%，湿润烧伤膏的主要成分为黄连，黄柏，黄岑，地龙皮，具有清热解毒、止痛、祛腐生肌的作用。

搽剂外敷杨芳等报道用自制丹七散瘀搽剂对化疗性静脉炎动物模型的疗效研究，结果显示，丹七散瘀搽剂对化疗性静脉炎有一定疗效。

酊剂外敷王绮琼等报道，用复方红花酊预防化疗性静脉炎疗效观察，复方红花酊处方：红花、大黄、田七、蜈蚣、酒精、利多卡因等。方法：治疗组用无菌纱布浸取复方红花酊在注射部位持续湿敷至化疗后1h，对照组用50%硫酸镁外敷结果治疗组：总有效率92%，对照组75%，治疗组明显优于对照组。5.单味药外敷房新华等报道，用黄豆糊外敷在防治化疗性静脉炎方法：治疗组：用黄豆湖由静脉穿刺部位沿血管外敷，包裹一层微波薄膜纸，1次/d,持续12-16h，对照组50%硫酸镁外敷，结果：治疗组静脉炎的发生率23.3%，对照组96.7%。黄豆糊成分：没药，土茯苓，紫草温煎成中药汁，将药汁与黄豆粉调成，中医认为黄豆有补脾益气，清热解毒功效，配方中的没药，土茯苓，主要功效是散血祛瘀，消肿止痛，清热解毒。高春玲[2]报道，用鲜马齿苋糊外敷预防化疗性静脉炎的临床研究，方法:将拟定完成5-6个疗程的外周静脉化疗患者随机分成5组：马齿苋组，在输注化疗药物同时即用涂有马齿苋糊的纱布贴敷与患者穿刺点近心端沿血管走向皮肤，外敷持续输液后60min，马齿苋属马齿苋科，具有清热解毒散血消肿，消炎镇痛的作用，结果显示马齿苋的静脉炎发生率为16.67%，没有3级静脉炎的发生。

合剂治疗冯莉霞报道应用延胡索合剂（静炎安）预防和治疗肿瘤化疗性静脉炎的实验研究，结果显示：静炎安对化疗性静脉炎有明显的预防作用。

复方古方观察六合丹出自《外科十三方考》，古人用于治疗花柳梅毒，下疳五淋。黄兴兰古方今用，据其报道，其用六合丹预防5-氟尿嘧啶所致静脉炎疗效观察，方法：将应用5-氟尿嘧啶化疗患者随机分成2组，治疗组在化疗之前将六合丹研末加入蜂蜜，清水调成糊状，均匀涂于静脉穿刺的近心端沿血管走向皮肤，用塑料薄膜覆盖，24h更换，3级对照组：未给予任何外敷药，结果：治疗组静脉炎发生率8%，没有化疗性静脉炎发生，对照组，静脉炎发生率53.7%，其中3级静脉炎为14.6%；六合丹成分：大黄、白苓、白芷、乌梅肉、薄荷叶；全方有良好的消肿镇痛、软化硬化组织及增进损伤皮肤血管恢复的作用。新癀片是在传统古方仔新癀片的基础上研制而成的常用中成药。其主要成分为肿节风、三七、人工牛黄、珍珠层粉等,具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效。孙木吟[3]报道应用新癀片调醋外敷预防多柔比星所致静脉炎疗效观察，采用自身对照法：第一个疗程采用硫酸镁外敷，第二个疗程采用新癀片调醋外敷与静脉穿刺走向的皮肤表面。结果显示：第一个疗程静脉炎发生率83.3%；第二个疗程静脉炎发生率36.7%，新癀片外敷预防静脉炎效果明显。8.气雾剂治疗王静等运用云南白药气雾剂对微量输液泵持续输注氟尿嘧啶致浅静脉炎的预防作用。其将170例使用微量输液泵输注氟尿嘧啶时辰化疗的晚期消化系统恶性肿瘤病人随机分为试验组和对照组，试验组化疗前6min、3min分别用云南白药气雾剂保险液和云南白药气雾剂喷洒局部皮肤，以完全湿润皮肤为宜；对照组用50％硫酸镁湿敷。观察两组静脉炎发生率。结果显示试验组与对照组静脉炎发生率分别为4.76％和13．95％，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。9.综合治疗朱丽杰[4]报道用马铃薯联合新癀片预防化疗性静脉炎的发生。方法：用新鲜的马铃薯切成3mm薄片，沿输液静脉向心方向外敷，马铃薯变紫黑色随时更换，直至输液结束。将新癀片研末用甘油调成糊状，均匀摊于保鲜膜上，沿输液静脉向心方向外敷，用胶布固定至第二日输液前洗净，第二天重复第1天方法直至化疗结束。对照组不外敷任何药物。结果：观察组静脉炎发生率3.3%，对照组43.3%。总之，由于广大护理工作者的积极参与研究，不断有新的中医外治方法参与防治化疗性静脉炎，综上所述，可以得出，各种运用中医外治防治静脉炎都有效，但对照组基本为没有干预或硫酸镁湿敷，目前防治静脉炎除中药参与外，还有各种水胶体敷料参与，建设开展多中心联合参与中医外治防治静脉炎研究，对照组尽可能多元化，探索出更经济，更有效的防治静脉炎的方法。参考文献[1]周丹丹,湿润烧伤膏在预防化疗性静脉炎中的临床应用[J].中国烧伤病杂志,2013,25(3):230-232.[2]高春玲鲜马齿苋糊外敷预防化疗性静脉炎的临床研究