危急值报告制度

危急值报告制度第一条危急值是指患者可能正处于生命危急状态的检查、检验结果，临床医护人员根据情况需要给予积极干预措施或治疗。危急值报告制度是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。第二条各医技科室（包括但不仅限于检验科、临床实验室、医学影像科、超声科、心电图室、电生理室等）应根据其出具的检查、检验结果是否可能存在危急患者生命状态，梳理可能存在的危急值。由科室提出、定期更新及完善，医疗管理部门组织专家审核确定，并在全院范围内公布。第三条“危急值”报告涉及所有门、急诊及住院患者，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。第四条医技科室全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义。出现危急值时，出具检查、检验结果报告的科室在报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对（首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，再确认临床及检查（验）过程各环节有无异常）。确认无误后发出检查（验）结果报告，在《危急值报告登记本》上做好记录，并在5分钟内电话通知病区护士“危急值”结果。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，外送部门在收到结果时按我院危急值报告要求执行。第五条住院部临床科室护士在接到“危急值”报告后，应立即在《危急值接收登记本》上进行记录。如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新采取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。医师接到报告后，应对报告结果立即进行确认，立即根据诊疗原则进行处理，需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果、处理措施及患者的病情转归，记录时间精确到分钟。如电话不能联系相关医护人员（相关科室的电话故障），应将危急值通知相关的科主任。第六条对于门诊患者，医技科室电话通知门诊医生，门诊医生联系患者并做好登记，结合临床情况采取相应的处理措施，并将具体情况记录在门诊病历中；若无法联系门诊医生，可电话通知预检分诊咨询护士，预检分诊咨询护士负责联系门诊医生；无法联系门诊医生或患者时，由接收通知人员回复医技科室，在患者前来领取报告时由医技科室人员向患者强调危急值情况，请患者立即就诊。第七条对于急诊患者，医技科室电话通知急诊医生，急诊医生做好登记，结合临床情况采取相应的处理措施，并将具体情况记录在急诊病历中；若无法联系急诊医生，可拨打急诊科电话，接到通知的人员负责联系急诊医生对患者进行处理。第八条报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。医技科室建立《危急值报告登记本》，门急诊、各临床科室建立《危急值接收登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人（工号）、联系电话、联系时间（min）、报告人（工号）、备注等项目。第九条“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容，科室主任要负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督查，每季度对“危急值”质量管理进行评价分析，确保制度落实到位。相关职能部门负责督查执行情况，定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程，并根据督查情况进行专项监管。第十条卫健委核心制度要点基本要求一、医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。二、医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。三、出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。四、外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。五、临床科室任何接收到危