医学教材 白疕学习资料

第十六节白疕一、定义白疕是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病。古代文献载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。西医：银屑病特点：红斑鳞屑，反复发作，不易根治。二、病因病机外感风寒、风热血热阻于肌肤，蕴结不散而发内有蕴热

病久瘀阻血络或伤阴血化燥三、临床表现可分：寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型四种。（1）寻常型典型皮损：红斑鳞屑；刮除鳞屑见半透明薄膜；再刮除薄膜，见筛状出血。

头皮损害可发呈束状发；指甲损害可呈顶针状指甲。

皮损形态：可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种。病程缓慢，易反复发作。根据进展可分为三期：

①进行期；②静止期；③退行期。（2）特殊类型银屑病：脓疱型：可分泛发型和掌跖型两种；关节型；红皮病型。

寻常型银屑病

束状发

关节型银屑病

脓疱型银屑病

脓疱型银屑病

红皮病型银屑病2、实验室和其他辅助检查（1）特殊类型可见血白细胞增高及血沉加快；（2）脓疱型细菌培养阴性；（3）组织病理四、治疗血热内蕴：清热凉血，解毒消斑

——犀角地黄汤加减血虚风燥：养血滋阴，润肤熄风

——当归饮子加减气血瘀滞：活血化瘀，解毒通络

——桃红四物汤加减

湿毒蕴阻：清利湿热，解毒通络

——萆藓渗湿汤加减火毒炽盛：清热泻火，凉血解毒

——清瘟败毒饮加减五、预防与调护

1、预防感冒、咽炎、扁桃体炎；

2、避免过度紧张劳累，生活要有规律，保持情绪稳定；

3、急性期或红皮病型，不宜用刺激性强的药物。

第十九节粉刺一、定义粉刺是常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。西医：寻常痤疮二、病因病机肺经风热邪热互结，上蒸颜面胃肠湿热三、诊断

1、好发于颜面、胸背部；

2、多发于青春发育期，皮疹易反复；

3、典型皮损：白头、黑头粉刺红丘疹、脓疱结节、脓肿、囊肿最终可形成疤痕

寻常痤疮

寻常痤疮

寻常痤疮1、辨证论治（1）内治肺经风热：疏风清肺

——枇杷清肺饮加减肠胃湿热：清热除湿解毒

——茵陈蒿汤加减痰湿瘀滞：除湿化痰，活血散结

——二陈汤合桃红四物汤加减

（2）外治中药：苦参、藿香、透骨草、九里光、茵陈等煎汤外洗；

2、西医治疗内服维甲酸类、锌制剂等；外用0.05%维甲酸霜、2%红霉素软膏等。五、预防与调摄护

1、经常用温水，硫磺皂洗脸；

2、忌食辛辣刺激食物、油腻、甜食；

3、禁止用手挤压。

第二十三节瓜藤缠一、定义瓜藤缠是一种发生于下肢的血管炎性皮肤病。西医：结节性红斑特点：红斑结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，反复发作。好发于小腿伸侧。二、病因病机血分有热湿热下注，瘀阻经络外感湿邪三、诊断

1、临床表现（1）前驱症状：低热、倦怠、咽痛、食欲不振等；（2）典型皮损：好发于两小腿伸侧，为鲜红色疼痛性结节，略高出皮面，压痛。颜色渐变为暗红，约经几天或数周消退。反复发作，此愈彼起。

2、实验室检查发作时，白细胞总数正常或稍升高；红细胞沉降率加快。四、治疗辨证论治（1）内治湿热瘀阻：清热利湿，祛瘀通络

——萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减寒湿入络：散寒祛湿，化瘀通络

——阳和汤加减结节性红斑（2）外治蒲公英、丹参、紫草、桂枝、透骨草各30g，煎水外洗。

第二十四节红蝴蝶疮一、定义红蝴蝶疮是一种自身免疫性疾病。西医：红斑狼疮盘状红蝴蝶疮主要为皮肤损害分系统性红蝴蝶疮累及全身多系统、多脏器

二、病因病机禀赋不足，肝肾亏虚热毒瘀阻脉络，内伤脏腑，外伤肌肤日光曝晒，外热入侵发作期：热毒炽盛，燔灼营血缓解期：阴虚火旺、肝肾不足六淫侵袭、劳倦内伤、七情郁结、妊娠分娩、日光曝晒、内服药物，可为诱因。三、诊断

1、临床表现（1）盘状红蝴蝶疮好发于面部：两颊、鼻部等；典型皮损：固定性红斑，呈圆形或不规则型。境界清楚，边缘略高起，中央轻度萎缩，形如盘状；一般无自觉症状，呈慢性经过。（2）系统性红蝴蝶疮皮肤、粘膜损害：典型为两颊和鼻部蝶形水肿性红斑；全身症状

①发热：多数呈低热，急性活动期出现高热，甚至可达40℃～41℃。

②关节、肌肉疼痛：约90%的患者有关节及肌肉疼痛；

③肾脏损害：几乎所有的系统性红蝴蝶疮皆累及肾脏，但有临床表现的约占75%。

2、实验室检查（1）一般检查血常规可呈中度贫血；（2）免疫学检查

①狼疮细胞阳性；

②抗核抗体检查：阳性率在90%以上，其中抗双链DNA抗体特异性高，阳性率为95%，效价与病情轻重成正比；

③补体及免疫复合物检查：循环免疫复合物升高，血清总补体及C3、C4均降低，尤以C3下降显著；

④狼疮带试验。

盘状红蝴蝶疮盘状红蝴蝶疮

系统性红蝴蝶疮系统性红蝴蝶疮四、治疗

1、辨证论治热毒炽盛：清热凉血，化斑解毒

——犀角地黄汤合黄连解毒汤加减阴虚火旺：滋阴降火

——六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减

脾肾阳虚：温肾助阳，健脾利水

——附桂八味丸合真武汤加减脾虚肝旺：健脾清肝

——四君子汤合丹栀逍遥散加减气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀

——逍遥散合血府逐瘀汤加减

第二十五节淋病

一、定义淋病是由淋病双球菌感染所引起的泌尿生殖系性传播疾病。特点：尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物。二、病因病机病原体为淋球菌：革兰氏阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。人是唯一天然宿主。直接接触传染多数传染途径间接接触传染三、诊断

1、临床表现有传染史；潜伏期平均3～5天；

（1）男性淋病一般症状和体征较明显。

①急性淋病尿道口红肿；溢脓。

②慢性淋病表现为尿痛轻微，尿道可有少量稀薄浆液性分泌物。合并症：淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等。

（2）女性淋病大多数患者可无症状。急性淋病主要有：

①淋菌性宫颈炎；②淋菌性尿道炎；

③淋菌性前庭大腺炎。慢性淋病常由急性转变而来。一般症状较轻，有下腹坠胀，腰痠背痛，白带较多等。2、实验室检查病损处分泌物涂片：在多形核白细胞内找到革兰氏染色阴性的淋球菌，可诊断。女性患者需做分泌物培养。

淋病

淋病四、治疗以抗生素治疗为主。原则：规范、及时、足量

1、头孢三嗪（菌必治）250mg，1次肌肉注射。慢性者应给药7天以上。

2、壮观霉素（淋必治）2g，1次肌肉注射。

第二十六节梅毒一、定义梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种全身性、慢性性传播疾病。中医：“霉疮”、“疳疮”、“花柳病”二、病因病机本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。由直接或间接途径，梅毒螺旋体经粘膜或破损皮肤进入机体后即在侵入处组织中繁殖，于外生殖器处形成硬下疳，成为一期梅毒。

硬下疳消退后约6周，潜伏的螺旋体大量繁殖，进入血液循环，侵入多种组织内，全身皮肤粘膜广泛出现梅毒疹，成为二期梅毒。由于机体的免疫力，皮肤粘膜的梅毒疹也可消退。抵抗力低时，再复发性。1、临床表现（1）一期梅毒主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2～4周。（2）二期梅毒主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。

一、二期梅毒统称为早期梅毒。

2～4年后进入晚期，此期可为无症状的晚期隐性梅毒。（3）三期梅毒亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。结节性梅毒疹、树胶样肿等。2、实验室检查梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或蛋白印迹试验阳性，均有利于诊断。硬下疳、病损皮肤、粘膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体，均可确诊。

硬下疳

梅毒疹

梅毒螺旋体四、治疗首选青霉素类。早期梅毒：

1、水剂普鲁卡因青霉素G80万U/日，肌肉注射，每日1次，连续10日；

2、苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，1次/周，共2周；

3、四环素或红霉素，2g/日，分4次口服，连续15日。

第二十七节尖锐湿疣一、定义尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种性传播疾病。二、病因病机本病病原体：人类乳头瘤病毒（HPV—6、11、16、18）三、诊断

1、临床表现接触史；潜伏期1～12个月，平均3个月。皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带；女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门；基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。醋酸白试验：用3%～5%的醋酸液涂擦或湿敷3～10分钟，阳性者局部变白。

2、实验室检查：组织病理学检查有特异性。尖