脊椎四肢检查课件

脊椎四肢检查1脊柱与四肢检查脊椎四肢检查2要求1、熟悉脊柱、四肢的检查方法.2、熟悉病理改变的临床意义.脊椎四肢检查3脊柱(Spine)

脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。脊椎四肢检查4脊柱解剖学(Anatomyofspine)构成:椎体

C：7T：12L:5S:5Co4

椎间盘附件脊髓功能:传递重力保护内脏脊椎四肢检查5脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)脊椎四肢检查6脊柱的体表标志(Surfacemarkofspine)

C2：第一个棘突

C7：隆突

T3：肩胛冈内侧连线

T7：肩胛下角连线

L3：最长横突

L4：双侧髂嵴最高点连线脊椎四肢检查7脊柱弯曲度

(一)生理弯曲度

立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理曲。

背后观察：无侧弯

方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯

脊椎四肢检查8脊柱弯曲度(二)病理性变形：

1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)

脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊椎四肢检查9脊柱弯曲度

脊柱后凸常见原因佝偻病：

多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。脊椎四肢检查10脊柱后凸常见原因

结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。脊椎四肢检查11脊柱后凸常见原因

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：

多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。脊椎四肢检查12强直性脊柱炎脊椎四肢检查13脊柱后凸常见原因脊柱退行性变或骨质疏松:

多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。

颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现;

胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸;

腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。

脊椎四肢检查14脊柱后凸常见原因其他：

如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组.

青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。脊椎四肢检查15脊柱弯曲度2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位

脊椎四肢检查16脊柱弯曲度3.脊柱侧凸：(Scoliosis)

脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸腰段侧凸胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：Posturescoliosis

器质性侧凸：organicscdiosis脊椎四肢检查17脊柱侧凸1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posturescoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因：A.儿童发育期坐立姿势不端正。

B.—侧下肢短于另一侧。

C.椎间盘突出症。

D.脊髓灰质炎后遗症。脊椎四肢检查18脊柱侧凸2.器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organicscoliosis)。

特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。

病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。脊椎四肢检查19脊柱活动度

(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45°75°各35°70°

胸椎30°20°各20°30°

腰椎50°35°各30°10°

全脊柱128°125°各73.5°115°脊椎四肢检查20脊柱活动度检查方法:

让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。脊椎四肢检查21脊柱活动度（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1.颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2.颈椎、腰椎骨质增生。3.颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4.颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5.腰椎间盘突出。脊椎四肢检查22脊柱压痛与叩击痛

（一）压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):

提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):

腰肌纤维组织炎、腰肌劳损。

脊椎四肢检查23脊柱压痛与叩击痛(二)叩击痛：方法：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；

2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。脊椎四肢检查24脊椎四肢检查25四肢与关节四肢(fourLimbs)及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。脊椎四肢检查26四肢(一)形态异常

1.匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。脊椎四肢检查27匙状甲脊椎四肢检查28四肢形态异常2.杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起。机理：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍，中毒性损伤。脊椎四肢检查29杵状指脊椎四肢检查30四肢形态异常与杵状指相关的疾病1.呼吸系统：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。2.心血管系统：发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3.消化系统：吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。4.锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。脊椎四肢检查31四肢形态异常3.肢端肥大症：

青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。脊椎四肢检查32四肢形态异常4.膝内、外翻：正常人双脚并拢直立时，双膝及双内踝均能靠拢。若双内踝靠拢，因双侧胫骨向外弯曲而双膝不能靠拢，呈O形称膝内翻若双膝靠近时，两小腿斜向外方呈X形弯曲称膝外翻见于佝偻病及大骨节病脊椎四肢检查33膝内翻脊椎四肢检查34膝外翻脊椎四肢检查35四肢形态异常5.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35°。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。脊椎四肢检查36四肢形态异常5.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。脊椎四肢检查37四肢形态异常6.肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscleatrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。脊椎四肢检查38肌肉萎缩脊椎四肢检查39四肢形态异常7.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。脊椎四肢检查40静脉曲张脊椎四肢检查41四肢形态异常

8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎或淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿

脊椎四肢检查42双下肢凹陷性水肿脊椎四肢检查43单侧肢体水肿脊椎四肢检查44关节关节(articulation)是骨骼的间接连接。关节的组成关节面关节软骨关节囊关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。

脊椎四肢检查45关节关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。脊椎四肢检查46(一)关节形态异常腕关节形态异常①腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）、关节结核。②腱鞘囊肿：腕关节背面或橈侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。③腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面，为圆形无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随之移动。脊椎四肢检查47类风湿关节炎脊椎四肢检查48(一)关节形态异常2.指关节①梭形关节：见于RA，关节内有积液，膨胀而肿痛，活动受限，常多关节对称性受累。②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。③