肾盂、输尿管狭窄护理常规

肾盂、输尿管狭窄护理常规【概念】先天或后天疾病造成肾盂、输尿管狭窄导致尿液不能正常排入膀胱。【治疗方式】1.非手术治疗：密切随访。2.手术治疗：肾盂离断成形术、输尿管狭窄段切除端端吻合术、输尿管支架置入术。【护理措施】一.入院护理(一)评估：患者神志、生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察1.异常症状观察：有无腰痛和血尿等，是否有泌尿系感染症状。2.护理措施：给予患者风险评估，给予防跌倒坠床护理措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测生命体征变化。二.术前护理1.向患者介绍手术目的、方法，手术风险，术后功能。2.呼吸系统准备：戒烟、戒酒、指导患者进行深呼吸训练(指导患者用鼻吸气，口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨或鱼嘴状，持续而缓慢的呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比1:2或1:3，尽量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分钟一次。每天训练两次。)和有效咳嗽训练(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸气末屏气1-2秒，身体前倾，然后用力咳嗽，将痰咳出；或在排痰前，应先轻轻咳嗽几下，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出)。3.消化系统准备：术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，术前一日晚口服泄剂。用法：术前一日18:00左右口服泻剂(复方聚乙二醇电解质散)①配制方法：将一盒内A、B、C三包一并倒入1000ml温开水中，搅拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般为一盒，首次服用600-1000ml，以后每个10-15分钟服用一次，每次250ml，直至服完。开始口服的速度宜快，有排便后可适当减慢速度，多饮水总量达到2000ml以上，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3-4小时。急症手术患者只需禁食水即可。不良反应：常见不良反应有恶心、饱胀感，少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若患者在服药后未排便前腹胀严重或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用至排出水样清便。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用。4.皮肤准备：术前一日患者应沐浴、做好个人卫生，不能沐浴的患者尽量给予擦浴，腹腔镜手术患者，术前一日进行脐部的清洁，按医嘱术日备皮。5.腿部运动：包括踝泵运动及直腿抬高运动。6.皮试、备血，术日晨携带必要的用物。7.进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰等。三.术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况、各种导管、存在高风险等。(二)体位与活动：根据麻醉类型及手术方式安置患者体位，全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸。硬脊膜外阻滞麻醉患者平卧6小时后及全麻清醒者，遵医嘱给予舒适体位，患者病情允许，应尽早在床上进行四肢的功能锻炼，上肢的握拳伸缩运动，下肢的踝泵运动，频率以患者耐受为准。腹腔镜手术后第一天，遵医嘱鼓励患者下床活动，指导患者渐进下床。(三)饮食护理：术后禁饮食，待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可根据医嘱试进水，如无腹胀可进流食或半流食，不可进食过饱，少食多餐，根据患者情况逐渐恢复到普食。病情允许，可嘱患者多饮水，每日饮水量在2500ml左右,保持大便通畅。(四)病情观察术日及术后1-3天1.一般观察：密切观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛)、意识情况、胃肠功能情况、活动情况、情绪状态，有无并发症发生，2.引流管观察：术后出血是最严重的并发症，密切观察引流管是否通畅，引流液颜色，若患者引流液较多、色鲜红且很快凝固，同时伴有血压下降、脉搏增快等表现时，考虑出血，及时通知医生。术后3-7日密切观察患者活动情况、进食情况、尿液及引流液颜色。(五)腹胀护理：因手术刺激及麻醉抑制，而导致患者术后腹胀，患者病情允许，嘱患者勤翻身活动，热敷腹部，尽早下床活动。(六)切口护理：注意观察切口有无渗血、渗液、感染表现，应保持局部敷料固定清洁，如有渗出或污染，及时通知医生更换。(七)引流管护理1.尿管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫尿管，观察引流液颜色，血尿严重时，及时报告医生，每日2次尿道口护理，每周更换引流袋，引流袋应低于膀胱水平，尿管拔除后，注意观察患者自行排尿情况。2.输尿管旁引流管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫引流管，观察并记录引流液性质和量，引流量每日一般不超过200ml，逐日递减，警惕术后出血的发生，每周更换引流袋。(八)并发症观察与护理1.出血：若病人术后引流量增多，色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，提示有出血，应立即通知医师处理。护理措施：(1)遵医嘱应用止血药；(2)对于出血量大血容量不足的患者给予输液和输血；(3)对经处理出血未能停止者，积极做好手术止血准备。2.感染：保持伤口清洁干燥、敷料渗湿及时更换。遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水。若病人体温升高、伤口疼痛并伴有血尿常规白细胞增高，多提示有感染，及时通知医生妥善处理。3.漏尿：术后应观察输尿管旁引流管，如出现引流量增多，引流液呈清亮淡黄色，可能出现吻合口瘘，应立即通知医生。【健康指导】1.饮食指导：嘱患者加强营养，多食蔬菜、豆制品、水果等，多饮水，每日饮水量大于2500ml，戒烟酒。2.活动指导：注意劳逸结合，避免剧烈活动及重体力劳动，适当活动，增强体质。3.